陳 曉

(莆田學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科,福建 莆田 351100)

無(wú)痛胃鏡檢查操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉,醫(yī)生可以通過(guò)胃鏡顯示的圖像準(zhǔn)確判斷患者的病變情況,進(jìn)而為患者提供及時(shí)有效的治療[1]。與傳統(tǒng)檢查手段相比,無(wú)痛胃鏡檢查既不會(huì)如病理活檢一樣給患者帶來(lái)創(chuàng)傷,又不會(huì)如影像學(xué)一樣容易受到其他因素的干擾,因此準(zhǔn)確性和安全性都非常高[2]。但需要注意的是,無(wú)痛胃鏡檢查屬于侵入性操作,不僅會(huì)刺激咽喉和食道,引發(fā)惡心嘔吐等反應(yīng),也會(huì)引發(fā)不適[3]。對(duì)此,臨床可以通過(guò)使用麻醉藥物減輕疼痛,提高患者的耐受性,從而確保無(wú)痛胃鏡檢查的順利進(jìn)行。本文選擇2020年6月-2021年12月期間在本院接受無(wú)痛胃鏡檢查的240例患者,試評(píng)價(jià)在無(wú)痛胃鏡檢查中應(yīng)用右美托咪定的安全性和有效性。

1 資料及方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2020年6月-2021年12月期間在本院接受無(wú)痛胃鏡檢查的240例患者,開(kāi)展回顧性研究,將采取不同麻醉方案的各120例患者設(shè)為對(duì)照組及研究組。研究組:男64例,女56例;年齡23～69歲,均值(46.08±12.24)歲;體質(zhì)量17～27kg/m2,均值(22.68±1.17)kg/m2;麻醉分級(jí):ASA I級(jí)有42例,ASA II級(jí)有18例。對(duì)照組:男71例,女49例;年齡25～67歲,均值(46.87±12.11)歲;體質(zhì)量18～26kg/m2,均值(22.77±1.12)kg/m2;麻醉分級(jí):ASA I級(jí)有44例,ASA II級(jí)有16例。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05,可對(duì)比。

入選標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《中國(guó)消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的專家共識(shí)》[4]及《中國(guó)消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉操作技術(shù)規(guī)范》[5]中的相關(guān)要求;(2)對(duì)麻醉藥物無(wú)過(guò)敏史,對(duì)無(wú)痛胃鏡檢查無(wú)禁忌癥;(3)近期未接受治療;(4)ASA麻醉分級(jí)在I到II級(jí)之間;(5)對(duì)研究?jī)?nèi)容知情。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥長(zhǎng)期服用史;(2)心、肝、腎、肺患有嚴(yán)重病變;(3)妊娠哺乳期女性;(4)臨床資料不全;(5)患有腦梗死、顱腦外傷、嚴(yán)重心腦血管疾病、咽喉病變、上消化道出血、嚴(yán)重鼾癥等疾病;(6)重度肥胖者;(7)因各種原因中途退出研究或不配合完成研究者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

檢查前4小時(shí)開(kāi)始為患者禁食禁水,借助鼻導(dǎo)管給予氧氣支持,氧流量為2.5L/分鐘。在患者右上肢建立靜脈通路,使用乳酸鈉林格氏液,監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、血氧飽和度、呼吸頻率等生命體征,以便出現(xiàn)意外時(shí)能夠及時(shí)進(jìn)行處理。對(duì)照組單用丙泊酚(生產(chǎn)單位:揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇海慈生物藥業(yè)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字:H20073642),靜脈推注,1mg/kg,待睫毛反射消失后置入胃鏡,整個(gè)檢查過(guò)程仍需持續(xù)泵注丙泊酚,劑量100mg/h。研究組聯(lián)用丙泊酚、右美托咪定:先靜脈注射0.8μg/kg右美托咪定(生產(chǎn)單位:揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字:H20183220),若檢查期間研究對(duì)象蘇醒,則追加丙泊酚,1mg/kg。

1.2.2 胃鏡檢查方法

首先,應(yīng)為患者取左側(cè)臥體位,引導(dǎo)患者雙腿保持屈曲狀態(tài),將患者領(lǐng)口、褲袋松開(kāi),以使其感到舒適,確保其呼吸通暢。使患者頭部略向后仰,確?；颊哐什?、食管處于同一條直線。隨后,在患者口旁鋪巾,對(duì)患者口腔進(jìn)行消毒,在患者口旁的無(wú)菌巾上放置彎盤,以作承接嘔吐物或唾液。醫(yī)生要求患者咬緊牙墊,隨后手持胃鏡可持部位,經(jīng)口在醫(yī)生的直視下將胃鏡置入患者咽部,并沿著舌背和咽喉壁緩慢插入,待胃鏡進(jìn)入食管后,向其中注入適量的空氣,并指導(dǎo)患者以鼻部進(jìn)行深呼吸,并配合采取吞咽動(dòng)作,以減輕患者的不適感,避免患者因感到惡心而出現(xiàn)嘔吐癥狀。待胃鏡進(jìn)入患者胃腸,醫(yī)生不斷旋轉(zhuǎn)胃鏡可持部位,以便對(duì)胃腸急進(jìn)性全方位觀察。檢查完畢,醫(yī)生將胃鏡退出,但退出時(shí)需注意盡量不損傷胃壁、食管、咽喉壁,同時(shí)還應(yīng)在退鏡的同時(shí)抽氣,以免患者腹脹。待胃鏡完全退出,患者可在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下坐起,將口中的唾液吐出。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、胃鏡檢查時(shí)間、意識(shí)蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、不良反應(yīng)率、患者滿意度、麻醉效果以及麻醉前后的收縮壓、舒張壓和心率?；颊邼M意度使用科室自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查,滿意度可分為三個(gè)等級(jí),依次為滿意度較高、滿意度尚可、滿意度較低,患者出院前醫(yī)護(hù)人員將問(wèn)卷發(fā)放到患者手中,由其給出滿意度評(píng)價(jià),三選一,填寫完畢后,問(wèn)卷全部回收,進(jìn)行專人統(tǒng)計(jì),按照“總滿意率=(滿意度較高例數(shù)+滿意度尚可例數(shù))/總例數(shù)×100%”的公式進(jìn)行計(jì)算。麻醉效果的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為:(1)麻醉效果優(yōu)秀:檢查過(guò)程中患者表情安詳平靜,未出現(xiàn)明顯體動(dòng);(2)麻醉效果良好:檢查過(guò)程中患者表情稍有痛苦但不明顯,出現(xiàn)輕微體動(dòng),但對(duì)胃鏡檢查的相關(guān)操作無(wú)影響;(3)麻醉效果較差:檢查過(guò)程中患者表情痛苦,且出現(xiàn)明顯體動(dòng),體動(dòng)幅度較大,對(duì)胃鏡檢查造成了明顯影響,需要繼續(xù)加用麻醉藥物。總有效率=(麻醉效果良好例數(shù)+麻醉效果優(yōu)秀例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

本研究資料均錄入到SPSS 21.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中開(kāi)展處理,其中研究所牽涉定量資料均用t驗(yàn)證、用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,所牽涉的計(jì)數(shù)資料,均選用χ2檢驗(yàn),用(n,%)表示,P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、胃鏡檢查時(shí)間、意識(shí)蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間

見(jiàn)表1,研究組的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、胃鏡檢查時(shí)間、意識(shí)蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有差異(P<0.05)。

表1 麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、胃鏡檢查時(shí)間、意識(shí)蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間的對(duì)比

2.2 不良反應(yīng)

見(jiàn)表2,研究組的不良反應(yīng)率(10.00%)低于對(duì)照組(20.00%),統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有差異(P<0.05)。

表2 不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

2.3 麻醉前后的血壓和心率

見(jiàn)表3,對(duì)比麻醉前兩組的舒張壓、收縮壓、心率,統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比無(wú)差異(P>0.05);麻醉后,兩組的舒張壓、收縮壓、心率均發(fā)生一定變化,但研究組的變化程度小,統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比無(wú)差異(P>0.05);對(duì)照組的變化幅度大,統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有差異(P<0.05)。

表3 麻醉前后兩組患者血壓、心率變化的比較

2.4 麻醉效果

見(jiàn)表4,研究組的麻醉總有效率(98.13%)高于對(duì)照組(83.33%),統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有差異(P<0.05)。

表4 麻醉效果的對(duì)比[n(%)]

2.5 患者滿意度

見(jiàn)表5,研究組的患者滿意率(96.67%)高于對(duì)照組(73.33%),統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有差異(P<0.05)。

表5 患者滿意度的對(duì)比[n(%)]

3 討論

胃鏡檢查是臨床診斷胃十二指腸病變等消化道疾病的金標(biāo)準(zhǔn)方法,傳統(tǒng)胃鏡檢查會(huì)給患者造成較大的刺激,影響其治療依從性,進(jìn)而干擾檢查的準(zhǔn)確性,而無(wú)痛胃鏡可以彌補(bǔ)以上不足,通過(guò)使用麻醉藥物來(lái)減輕受檢者的不適,從而確保檢查的順利進(jìn)行[6]。無(wú)痛胃鏡檢查要求耗時(shí)短、操作便捷、檢查后蘇醒快,這意味著對(duì)麻醉藥物的要求比較高,而右美托咪定、舒芬太尼、丙泊酚正可以滿足以上要求。本文中對(duì)照組單用丙泊酚,這種麻醉藥見(jiàn)效快、蘇醒時(shí)間短,但檢查過(guò)程中患者可能出現(xiàn)肢體活動(dòng),干擾到檢查的進(jìn)行;并且單一用藥時(shí)麻醉作用時(shí)間有限,若追加則容易引發(fā)呼吸抑制等不良反應(yīng)[7]。對(duì)此本文中研究組選擇加用右美托咪定,一種新型的α腎上腺素受體激動(dòng)劑,其可以作用于脊髓與藍(lán)斑內(nèi)的中的α2受體,對(duì)交感神經(jīng)活動(dòng)進(jìn)行有效的抑制,從而達(dá)到強(qiáng)效鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的目的,為患者使用后不僅可以減少體動(dòng),緩解不適,還不會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)造成較大的影響,故可謂是既安全又有效[8]。結(jié)果中研究組的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、胃鏡檢查時(shí)間、意識(shí)蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05),不良反應(yīng)率(10.00%)低于對(duì)照組(20.00%),麻醉前后的血壓和心率變化不明顯(P>0.05),患者滿意度(96.67%)高于對(duì)照組(73.33%),麻醉總有效率(98.13%)高于對(duì)照組(83.33%),證明右美托咪定具有顯著安全性和有效性。高素琴[9]研究中,觀察組麻醉前后的血壓和心率未發(fā)生明顯變化(P>0.05);在范素貞[10]的研究中,觀察組不良反應(yīng)率為6.67%,麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、胃鏡檢查時(shí)間、意識(shí)蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05),與本研究結(jié)果相似。

綜上,臨床應(yīng)在無(wú)痛胃鏡檢查中使用右美托咪定,不僅可以獲得理想的麻醉效果,還能減輕給血流動(dòng)力學(xué)造成的影響,縮短麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、胃鏡檢查時(shí)間、意識(shí)蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間,減少不良反應(yīng)的發(fā)生。