胡 蓉,胡海平,許時(shí)來,李明霞

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙，410208;2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙，410007；3.湖南省常德市桃源縣人民醫(yī)院，湖南 常德，415700)

多巴胺作為重癥醫(yī)學(xué)科中應(yīng)用最為廣泛的血管活性藥物,常用于心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷、心臟手術(shù)、腎衰竭等導(dǎo)致的休克綜合征中,尤其是在高血壓腦出血患者的治療中,高血壓作為一種慢性疾病,會(huì)導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生,隨著多巴胺的使用能改善患者循環(huán)、提升心肌收縮力、加強(qiáng)心輸出量以及尿量、對(duì)血管具有收縮效果并且提升血壓等效果[1]。因?yàn)槎喟桶穼?duì)局部血管刺激較強(qiáng)、藥物濃度過高等,在使用過程中,患者的血管反應(yīng)較為強(qiáng)烈,常規(guī)用量中,易導(dǎo)致發(fā)生局部皮膚蒼白、發(fā)紅的藥物外滲問題,以及靜脈炎,甚至壞死,諸多的局部并發(fā)癥時(shí)有出現(xiàn)甚至引發(fā)護(hù)理糾紛等情況發(fā)生[2]。本研究選擇我院高血壓腦出血患者納入研究,圍繞著高血壓腦出血靜脈輸注多巴胺進(jìn)行治療,效果明顯,并通過相關(guān)干預(yù)措施有效改善了癥狀,現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年1月-2021年1月間收治的40例高血壓腦出血患者,按照隨機(jī)分組的方式分為觀察組和對(duì)照組,各20例,其中觀察組中,男性13例,女性7例,年齡46～77歲,平均年齡(61.4±2.5)歲,對(duì)照組中,男性11例,女性9例,年齡45～79歲,平均年齡(60.2±1.9)歲,兩組患者一般資料對(duì)比無顯著差異,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性,P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn):心肌梗死者、心臟手術(shù)以及腎衰竭休克者。排除標(biāo)準(zhǔn):精神障礙者、對(duì)本研究無法耐受者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療措施,主要包括:(1)降顱內(nèi)壓,對(duì)患者實(shí)施脫水處理,以此方式改善顱內(nèi)壓情況,間隔7h給予20%甘露醇125mL,持續(xù)加壓靜滴5min,使用40mg呋塞米靜脈給藥。對(duì)于心腎功能不全者,禁止使用甘露醇,建議使用呋塞米。若患者的收縮壓>26.7mmHg,舒張壓>16mmHg,則口服硝苯地平降壓,若血壓>140mmHg,使用硝酸甘油、硝普鈉聯(lián)合控制血壓。在應(yīng)用脫水劑時(shí),需注意水電解質(zhì)以及酸堿平衡。(2)合理控制血壓:針對(duì)高血壓所導(dǎo)致的腦出血患者,雖然盡快控制血壓較為關(guān)鍵,因?yàn)檠獕哼^高會(huì)加重出血癥狀,若血壓下降過快,也會(huì)導(dǎo)致腦部供血不足,損傷腦部功能。故結(jié)合患者的實(shí)際情況采取降壓措施,針對(duì)高壓150mmHg,低壓100mmHg的患者,可不使用降壓藥,若患者超過上述標(biāo)準(zhǔn),則應(yīng)當(dāng)使用降壓藥進(jìn)行治療[3]。

觀察組在基礎(chǔ)上采用靜脈輸注多巴胺,具體方法為:(1)從用藥評(píng)估到患者全面情況進(jìn)行護(hù)理,靜脈輸注多巴胺小劑量[4]。(2)鑒于當(dāng)前臨床實(shí)際輸液途徑多有不同的情況,在用藥前,對(duì)循環(huán)和肢體功能進(jìn)行判定,條件允許的患者可以選擇予經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC導(dǎo)管),也可以酌情應(yīng)用中線導(dǎo)管(PQC導(dǎo)管)、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等深靜脈置管進(jìn)行深靜脈給藥。靜脈留置針輸液患者穿刺盡量選擇正確的血管,避開關(guān)節(jié)活動(dòng)處,以此方式減少對(duì)肢端小血管的傷害,預(yù)防滲漏。在用藥過程中,多巴胺一般需要稀釋后使用,采用5%葡萄糖注射液為稀釋溶液。(3)多巴胺組注射液長時(shí)間輸注在1個(gè)部位持續(xù)灌注時(shí)間控制在8h每班次之內(nèi),勤巡視,查看患者局部血管情況。正常情況下合理調(diào)整,建立2條靜脈通路,交替使用,減少藥物對(duì)血管的刺激,藥物配制濃度過高,應(yīng)當(dāng)選擇深靜脈置管,采用微量泵勻速輸注[5]。(4)對(duì)泵藥后依舊使用的靜脈留置針血管通路,采用3～5mL生理鹽水進(jìn)行沖管處理,預(yù)防局部多巴胺血藥濃度過高或藥物殘存聚集在組織內(nèi),損傷局部血管以及周圍組織。藥物治療完畢后拔針。選擇有效的預(yù)防策略能積極預(yù)防滲漏,降低因滲漏對(duì)患者造成的傷害。如若發(fā)生液體外滲,應(yīng)當(dāng)立即停止輸液,拔除輸液針頭,采用紗布覆蓋,抬高患肢,查看滲漏范圍、程度,進(jìn)行針對(duì)性處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究所得所有項(xiàng)目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS 21.0軟件分析,計(jì)量資料行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn),P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

經(jīng)過分析后,觀察組患者的臨床有效率明顯高于對(duì)照組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,詳見表1。

表1 兩組患者臨床有效率對(duì)比[n(%)]

3 討論

高血壓腦出血作為一種臨床中常見的疾病,該疾病起病急驟,對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重影響,并且隨著現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們的生活方式發(fā)生變化,高血壓腦出血的發(fā)生率也隨之提高,并且以高齡患者為主,加之高齡患者機(jī)體功下降,不適用手術(shù)治療,因此更多選擇綜合內(nèi)科進(jìn)行治療[6-7]。

在本研究中,通過對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行急救以及降壓治療,能夠加快患者的恢復(fù)速度,在進(jìn)行治療前,應(yīng)當(dāng)充分分析病人的癥狀情況,對(duì)于出血量較少,且血腫占位較輕的患者,可以進(jìn)行內(nèi)科治療措施,針對(duì)出血量較大,血腫占位相對(duì)顯著的患者,則應(yīng)當(dāng)通過其他措施進(jìn)行治療[8]。在對(duì)照組中所使用的甘露醇可能會(huì)導(dǎo)致腎中毒情況,因此對(duì)于存在腎功能障礙的患者,不建議使用該藥物進(jìn)行治療,尤其是高血壓腦出血的高齡患者,需要適當(dāng)減少藥量,對(duì)藥物的使用時(shí)間進(jìn)行調(diào)整。在實(shí)施內(nèi)科治療措施中,需要落實(shí)鎮(zhèn)靜和穩(wěn)定血壓措施,維持機(jī)體的水電解質(zhì)平衡,確保呼吸道順暢,最大程度降低并發(fā)癥的影響。在高血壓腦出血患者行多巴胺靜脈輸注的過程中,出現(xiàn)滲漏的情況較多,主要因?yàn)檠芤蛩亍C(jī)械因素等原因,血管包括了血管的舒縮狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài),當(dāng)患者存在休克情況時(shí),循環(huán)開始降低,血流速度較慢,通透性上升,使用過多多巴胺,靜脈開始痙攣,都會(huì)加重通透性,從而使得液體外滲。機(jī)械性損傷多數(shù)是因?yàn)椴僮鞑皇炀?、反?fù)穿刺,針頭固定不牢固等,根據(jù)相關(guān)資料顯示,因?yàn)闄C(jī)械原因?qū)е碌妮斠和饴┣闆r較多[9]。所以在使用注射多巴胺時(shí),為避免選擇血運(yùn)差或者存在病變的位置,應(yīng)當(dāng)選擇粗大靜脈進(jìn)行穿刺,可以選擇鎖骨下靜脈穿刺,需要保證靜脈升壓藥物治療的休克患者,應(yīng)當(dāng)建立2條靜脈通道,預(yù)防藥物對(duì)血管進(jìn)行刺激導(dǎo)致局部損傷。根據(jù)實(shí)踐得知,多巴胺應(yīng)當(dāng)在擴(kuò)容糾酸上使用,未擴(kuò)管之前,血管緊張度較低,血流速度降低,使用大量藥物,所以局部停留時(shí)間延長,導(dǎo)致濃度上升,使得外滲發(fā)生[10]。

在用藥物干預(yù)之前,應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的疾病、循環(huán)、肢體功能等指標(biāo)進(jìn)行觀察,在穿刺的過程中切勿選擇關(guān)節(jié)處,以此方式減少對(duì)血管的影響,預(yù)防滲漏的發(fā)生,控制在單個(gè)部位的輸注時(shí)間,藥物不同濃度所選擇的位置也存在差異,控制輸注速度,以此方式提升患者的護(hù)理效果與護(hù)理質(zhì)量,對(duì)于多巴胺的不良反應(yīng),應(yīng)當(dāng)選擇正確的方式進(jìn)行干預(yù),遵守操作流程,保證一次穿刺成功,預(yù)防對(duì)靜脈的傷害,對(duì)癥處理,降低風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)泵藥后的靜脈留置針血管通路,應(yīng)當(dāng)選擇有效的預(yù)防措施,避免局部多巴胺血藥濃度上升以及藥物殘留的情況發(fā)生,從而對(duì)于局部血管和鄰近組織造成影響。在藥物使用完畢后及時(shí)移除穿刺,采用針對(duì)性預(yù)防措施避免滲漏的發(fā)生,最大程度的保護(hù)患者[11]。在多巴胺輸注的過程中,一旦發(fā)生輸液外滲,會(huì)嚴(yán)重影響疾病的治療和救治,并且可能會(huì)使得患者局部組織缺血以及壞死等,可進(jìn)行局部熱敷治療,也可以選擇酚妥拉明、普魯卡因,酚妥拉明是α受體阻滯劑,采用酚妥拉明2～5mg溶于10～20mL生理鹽水或者0.25%普魯卡因10～20mL局部浸潤注射,以此緩解多巴胺的血管收縮作用。同時(shí)根據(jù)相關(guān)資料顯示,在多巴胺滲漏早期,利用25%硫酸鎂或酚妥拉明稀釋液覆蓋皮膚,可以預(yù)防局部皮膚損傷。所以:①護(hù)教管理上,可采用集中培訓(xùn)的方式以完善醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)儲(chǔ)備,引導(dǎo)增強(qiáng)責(zé)任心、提升職業(yè)道德素養(yǎng)以及操作技能,提升穿刺成功率,預(yù)防護(hù)理失誤的發(fā)生。②在用藥護(hù)理的過程中,醫(yī)護(hù)人員也需要加強(qiáng)責(zé)任心、做好輸液管理,正確了解預(yù)防和處理輸液外滲方法。③患者意識(shí)條件允許時(shí),用藥前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教,指導(dǎo)患者如有不適及時(shí)反饋。多渠道方式集束化運(yùn)用以避免多巴胺輸注過程中可能發(fā)生的輸液外滲問題,避免并發(fā)癥發(fā)生,有效減少患者的痛苦[12-15]。

在本研究中,觀察組患者的治療有效率高于對(duì)照組,P<0.05,由此說明,在高血壓腦出血患者中,給予多巴胺治療的同時(shí),配合相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施,能夠保證治療效果,并降低用藥不良事件發(fā)生率。

綜上所述,高血壓腦出血患者的治療中,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上靜脈輸注多巴胺能夠保證治療效果,并通過相應(yīng)的干預(yù)措施,降低并發(fā)癥的發(fā)生。