張景斌,方瞧巍,黃小蓉,劉昭暉*

(1.廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科,福建 廈門(mén) 361000;2.福建醫(yī)科大學(xué)第三臨床學(xué)院,福建 福州 350122;3.廈門(mén)市同安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肛腸科,福建 廈門(mén) 361000)

潰瘍性結(jié)腸炎是臨床常見(jiàn)的炎癥反應(yīng)疾病,發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜,患者患病后臨床表現(xiàn)以腹痛、嘔吐為主,病情惡化后可出現(xiàn)便血反應(yīng),此外各類胃腸道并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)提升,故針對(duì)此類患者需及早治療。藥物的合理應(yīng)用是治療潰瘍性結(jié)腸炎的重要手段,如美沙拉嗪栓就對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床癥狀的緩解及炎性因子的改善有重要價(jià)值,但諸多研究發(fā)現(xiàn)該藥物的單獨(dú)治療效果較為有限,患者多需長(zhǎng)期用藥,不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高,而短期用藥又不能滿足療效要求,患者病情復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。潰瘍性結(jié)腸炎患者通常伴隨有腸道菌群微環(huán)境損傷,故應(yīng)用益生菌對(duì)患者實(shí)施輔助治療可能具有較好的效果[2]。故本研究主要在潰瘍性結(jié)腸炎治療中應(yīng)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌與美沙拉嗪栓,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2020年9月-2021年12月收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者120例,使用計(jì)算機(jī)軟件隨機(jī)數(shù)列分為對(duì)照組和觀察組,每組60例。觀察組男女比例32∶28;年齡31～52(40.15±4.33)歲;對(duì)照組男女比例34:36;年齡29～50(40.31±4.19)歲。兩組基線資料比較無(wú)差異(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合潰瘍性結(jié)腸炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②既往無(wú)其他胃腸道炎癥疾病;③知曉研究目的且自愿參與,可積極配合完成實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查及其他調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):①有藥物過(guò)敏反應(yīng)者;②存在重要器官原發(fā)疾病者;③處于妊娠或哺乳期者;④精神狀態(tài)欠佳者;⑤合并其他腸道炎性疾病者;⑥未依照醫(yī)囑按時(shí)按量用藥導(dǎo)致研究結(jié)果判定不準(zhǔn)確者;⑦病案資料缺失者。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用美沙拉嗪栓(德國(guó)Pharbil Pharma GmbH;批準(zhǔn)文號(hào)H20160582;規(guī)格:1g*28枚)治療,用藥前囑咐患者排空大便,由肛門(mén)處放入,本組患者每天用藥1次,連續(xù)治療2個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(晉城海斯制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字S19993065;規(guī)格:0.21g×36s/盒)配合美沙拉嗪治療,每次口服0.21g,兩組患者均連續(xù)治療2個(gè)月。整個(gè)過(guò)程針對(duì)部分腸道功能尤為薄弱的患者可配合應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)制劑支持治療。

1.4 觀察項(xiàng)目

① 比較兩組治療效果,使用改良Mayo評(píng)分量表[4],根據(jù)用藥后癥狀改善情況自評(píng),完成問(wèn)卷。顯效記為臨床癥狀全部消失,有效記為癥狀部分緩解,無(wú)效記為癥狀無(wú)減輕甚至惡化。②比較兩組患者治療前后炎性因子,取受檢對(duì)象空腹肘靜脈血液3mL,常規(guī)離心后應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)與白介素-1β(IL-1β),均應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法,使用配套試劑盒完成后續(xù)指標(biāo)水平檢測(cè)。③比較兩組患者用藥安全性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率為96.67%(58/60),高于對(duì)照組的81.67%(49/60)(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者炎性因子比較

治療后,觀察組CRP、IL-6、IL-1β水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后炎性因子水平比較

2.3 兩組患者用藥風(fēng)險(xiǎn)比較

兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率(6.67% vs 3.33%)比較無(wú)顯著性差異(P>0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎患者患病期間腸道功能降低,菌群微環(huán)境紊亂,病情持續(xù)發(fā)展可能導(dǎo)致胃腸組織惡變情況發(fā)生,故需要及早制定藥物治療方案。合理藥物治療方案的選擇不僅能滿足治療效果,還可避免患者用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生。既往臨床常見(jiàn)的美沙拉嗪在用藥后患者癥狀表現(xiàn)基本可獲得有效緩解,但部分患者停止用藥后病情具有較高的復(fù)發(fā)可能性,因此通常需要延長(zhǎng)藥物使用時(shí)間,最終導(dǎo)致患者用藥風(fēng)險(xiǎn)性增加[5]。

聯(lián)合用藥通常可在提高某種單一藥物治療效果的同時(shí)不增加患者用藥風(fēng)險(xiǎn),就潰瘍性結(jié)腸炎患者腸道菌群失衡的現(xiàn)狀出發(fā),本研究主要考慮使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌配合美沙拉嗪栓治療該類疾病患者,在不同類型用藥方案實(shí)施后,聯(lián)合用藥的患者治療效果顯著提高(P<0.05),表明合理聯(lián)合用藥對(duì)患者腸炎癥狀的改善及病情恢復(fù)效果的提升有積極意義。美沙拉嗪栓在臨床用藥后對(duì)腸黏膜分泌具有較好的抑制效果,同時(shí)還能通過(guò)一系列獨(dú)特反應(yīng)來(lái)改善腸道黏膜的通透性,降低水腫情況發(fā)生,對(duì)患者各項(xiàng)體征的改善均具有較好效果。在美沙拉嗪在基礎(chǔ)上使用益生菌治療可補(bǔ)充腸道菌群所缺失的乳酸菌與雙歧桿菌,通過(guò)維持腸道菌群平衡來(lái)不斷維持患者胃腸道正常功能,在對(duì)胃腸道功能進(jìn)行調(diào)整的同時(shí)避免患者癥狀加重或病情復(fù)發(fā)。

結(jié)腸炎患者病情發(fā)生進(jìn)展過(guò)程中諸多炎性因子水平呈現(xiàn)明顯的升高趨勢(shì),故針對(duì)其炎性因子的檢測(cè)可一定程度上評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度及藥物治療效果[6]。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn),聯(lián)合用藥治療后患者機(jī)體炎性狀態(tài)改善效果更好(P<0.05),表明聯(lián)合用藥對(duì)患者炎性因子的產(chǎn)生源頭有更好的一致性,可為其身體異常狀態(tài)的調(diào)整創(chuàng)造良好環(huán)境。聯(lián)合用藥的應(yīng)用可通過(guò)提升臨床治療效果來(lái)加速腸道黏膜屏障的修復(fù)與生成,避免細(xì)菌侵入導(dǎo)致的腸道炎性反應(yīng)發(fā)生,同時(shí)菌群正常水平的穩(wěn)定還促進(jìn)了患者潰瘍面的修復(fù),避免了炎性因子的持續(xù)性釋放。本研究結(jié)果對(duì)兩組用藥風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行比較后未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),本研究中美沙拉嗪?jiǎn)为?dú)用藥后患者基本無(wú)不良現(xiàn)象發(fā)生,臨床認(rèn)為長(zhǎng)期用藥的狀態(tài)下才會(huì)導(dǎo)致患者美沙拉嗪用藥風(fēng)險(xiǎn)增加,而本研究加用的雙歧桿菌三聯(lián)活菌進(jìn)入患者機(jī)體后主要發(fā)揮對(duì)胃腸道黏膜的保護(hù)作用,因此基本不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng),故不良反應(yīng)未見(jiàn)明顯增加。

綜上所述,雙歧桿菌三聯(lián)活菌與美沙拉嗪栓聯(lián)用治療潰瘍性結(jié)腸炎的效果較好,可有效改善患者炎癥指標(biāo),且安全性良好。