羅爾靈,王忠政,黃志超

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院口腔科,福建 泉州 362000)

乳磨牙根尖周炎在臨床中較為常見,并且多發(fā)病于6歲以下的兒童群體,具有發(fā)病急、病情重等特點,將會在較大程度上影響兒童的口腔健康,不利于患兒的正常飲食,進而對其健康生長發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重的阻礙[1],因此及時有效的治療成為關(guān)鍵。根管治療是目前治療牙髓炎和根尖周炎的主要方法,能否有效殺滅根管內(nèi)感染細(xì)菌,減輕根尖周組織炎癥,促進竇道愈合,是根管治療是否成功的關(guān)鍵。因此常規(guī)治療方法是通過機械清創(chuàng)和化學(xué)消毒的方法預(yù)備根管,將存在于髓腔內(nèi)已發(fā)生不可復(fù)性損害的牙髓組織和作為根尖周病的病原刺激物全部清除,經(jīng)過對根管的消毒以及嚴(yán)密充填,達到消除感染源,防止再感染的目的[2-3]。而對根管消毒,目前,臨床上多用甲醛甲酚合劑(FC)和樟腦酚合劑(CP)等作為根管消毒劑,但對有些病例效果不佳,出現(xiàn)多次封藥后癥狀未緩解,即久治不愈[4]。目前臨床中多使用抗生素聯(lián)合用藥治療方式,包括使用甲硝唑、四環(huán)素、地塞米松等藥物,能夠獲得良好的效果[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數(shù)字表法對80例于2018年8月-2020年12月我院收治的重癥乳磨牙根尖周炎患兒進行分組。對照組中男29例,女11例,年齡范圍是3～5歲,年齡的平均值為(4.1±0.3)歲;試驗組中男28例,女12例,年齡的平均值為(4.2±0.2)歲。兩組患兒的年齡、性別等基本資料均無差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線檢查均符合重癥乳磨牙根尖周炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②家長對于治療方案表示同意與知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在口腔感染情況;②患有其他口腔疾病。

1.3 方法

使用高速渦輪對患兒進行開髓與拔髓等操作,之后將3%的過氧化氫液與生理鹽水進行混合,使用混合液對患兒實施2～3次的交替沖洗,隔濕,使用棉捻將根管內(nèi)的水分完全吸干,把樟腦酚棉捻醮聯(lián)合用藥粉封入根管內(nèi)。

對照組患兒使用樟腦酚進行治療。

試驗組患兒接受抗生素聯(lián)合用藥治療,為患兒使用甲硝唑(國藥準(zhǔn)字H51021142,四川太平洋藥業(yè)有限責(zé)任公司,0.2g)+四環(huán)素(國藥準(zhǔn)字H43020916,湖南九典制藥股份有限公司,0.25g)+地塞米松(國藥準(zhǔn)字H20065021,福州華仁堂藥業(yè)有限公司,20g:15mg)等藥物,均采用口服治療,甲硝唑的劑量為0.2g,四環(huán)素的劑量為0.5g,地塞米松的劑量為0.75g,將上述藥物混合后使用丁香油酚調(diào)制成糊劑,進行根管填充。

兩組患者治療4～6d后進行再次復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床治療總有效率情況,封藥后患牙咬痛顯著減輕為顯效;封藥后患牙咬痛有所緩解為有效;封藥后患牙癥狀無改變?yōu)闊o效。

②并發(fā)癥發(fā)生率情況,包括疼痛、腫脹、異物感。

③家長的滿意度,采用科室自制的問卷進行調(diào)查,標(biāo)準(zhǔn)如下:滿意,家長對于臨床治療效果完全接受;基本滿意,家長對于臨床治療效果基本接受;不滿意,家長對于臨床治療效果無法接受。

④治療前及治療1周后的疼痛(VAS)評分的變化情況,采取視覺模擬評分法評估疼痛情況,滿分為10分,分?jǐn)?shù)越高,表示疼痛感越強。

⑤治療后6個月及治療后1年的治療成功率情況。

⑥治療后6個月及治療后1年的根尖周骨密度平均增長值情況。

⑦疼痛程度情況,具體的評估標(biāo)準(zhǔn)包括輕度疼痛、中度疼痛與重度疼痛。

⑧患兒的配合度情況,具體的評估標(biāo)準(zhǔn)如下:完全配合,患兒能夠完全配合治療人員的各項治療操作,未出現(xiàn)哭鬧的不良情況;基本配合,患兒能夠基本上配合治療人員的各項治療操作,出現(xiàn)輕微哭鬧的不良情況;不配合,患兒無法配合治療人員的各項治療操作,出現(xiàn)嚴(yán)重的哭鬧的不良情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

導(dǎo)入SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料以率(%)的形式表示,使用卡方檢驗,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療總有效率情況比較

試驗組與對照組的臨床治療總有效率情況存在顯著差異(P<0.05),見表1。

表1 臨床治療總有效率情況比較[n(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率情況比較

試驗組與對照組的并發(fā)癥發(fā)生率情況存在顯著差異(P<0.05),見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率情況比較[n(%)]

2.3 家長的滿意度比較

試驗組與對照組家長的滿意度存在顯著差異(P<0.05),見表3。

表3 家長的滿意度比較[n(%)]

2.4 對照組患兒與試驗組患兒治療前及治療1周后的VAS評分的變化比較

治療前,兩組患兒的VAS評分未表現(xiàn)出顯著差異(P>0.05);治療1周后,試驗組患兒的VAS評分明顯降低,兩組比較具有較大的差異性(P<0.05),見表4。

表4 患兒治療前及治療1周后的VAS評分的變化比較

2.5 對照組患兒與試驗組患兒治療后6個月及治療后1年的治療成功率比較

治療后6個月及治療后1年,試驗組的治療成功率明顯較高,兩組比較具有較大的差異性(P<0.05),見表5。

表5 患兒治療后6個月及治療后1年的治療成功率比較[n(%)]

2.6 對照組患兒與試驗組患兒治療后6個月及治療后1年的根尖周骨密度平均增長值比較

治療后6個月及治療后1年,試驗組的根尖周骨密度平均增長值明顯較高,兩組比較具有較大的差異性(P<0.05),見表6。

表6 患兒治療后6個月及治療后1年的根尖周骨密度平均增長值比較(mm)

2.7 對照組患兒與試驗組患兒的疼痛程度比較

試驗組患兒的疼痛程度明顯較低,兩組比較具有較大的差異性(P<0.05),見表7。

表7 疼痛程度比較[n(%)]

2.8 對照組患兒與試驗組患兒的配合度情況比較

試驗組患兒的配合度明顯較高,兩組比較具有較大的差異性(P<0.05),見表8。

表8 患兒的配合度情況比較[n(%)]

3 討論

乳磨牙根尖周炎是一種較為常見的兒童口腔疾病,在我國具有較高的發(fā)病率,具有較大的不良影響,特別是重癥乳磨牙根尖周炎,將會產(chǎn)生更加嚴(yán)重的不良損傷,阻礙兒童的健康生長發(fā)育,因此及時良好的治療成為關(guān)鍵[5]。以往臨床中多使用常規(guī)的藥物及根管方式進行治療,雖然能夠獲得一定的效果,并起到一定的改善效果,但效果有限[6]。

目前臨床中醫(yī)生多使用抗生素聯(lián)合用藥治療方式,包括甲硝唑、四環(huán)素、地塞米松等藥物。地塞米松是一種糖皮質(zhì)激素藥物,能夠在較大程度上對細(xì)胞基質(zhì)與穩(wěn)定細(xì)胞膜通透性起到保護作用,并且還能夠有效的保持細(xì)胞水分適量,減輕間質(zhì)水腫[7-8];同時該藥物具有較強的抗炎作用和抗過敏作用,可抑制免疫反應(yīng)和減少抗體合成,抑制細(xì)菌對根尖周的毒性反應(yīng),減輕根尖周水腫,起到抗炎鎮(zhèn)痛作用。作為四環(huán)素族抗生素最基本的化合物,四環(huán)素能夠與細(xì)菌胞內(nèi)核糖體30S亞基進行有效的結(jié)合,進而能夠有效的抑制蛋白質(zhì)合成,使患兒獲得良好的抗菌效果[9-10];同時四環(huán)素為廣譜抑菌劑,高濃度時具有殺菌作用,對革蘭氏陽性和革蘭氏陰性菌部分球菌、桿菌有效,對某些厭氧菌,如擬桿菌、梭桿菌、放線菌等,也有抑制作用,其抗菌機制是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。四環(huán)素對骨組織有親和作用,能明顯抑制膠原酶的功能和分泌,促進牙周組織再生,對于根尖組織破壞較重的病例,尤其是有瘺管者有效[11]。甲硝唑是一種硝基咪唑類衍生物,對厭氧菌感染能夠起到良好的治療效果,并且能夠在較大程度上影響厭氧菌DNA代謝過程,進而能夠有效的抑制細(xì)菌增殖[12];同時甲硝唑的毒性較低,生物利用度高,長期用藥很少引起菌群失調(diào),與其他抗菌藥物之間亦無配伍禁忌,很少有耐藥厭氧菌株出現(xiàn)。將上述三種抗生素藥物聯(lián)合使用后,能夠起到良好協(xié)同作用,從而能夠有效的提升臨床治療效果,并且不會對患兒造成較大的不良影響[13]。通過結(jié)果顯示,為患兒聯(lián)合用藥后,患兒的臨床治療總有效率、治療成功率、根尖周骨密度平均增長值、配合度明顯較高,并發(fā)癥發(fā)生率、VAS評分明顯較低,并且家長的滿意度明顯較高,提示聯(lián)合用藥具有良好的效果。

綜上所述,本研究認(rèn)為抗生素聯(lián)合用藥治療重癥乳磨牙根尖周炎具有較高的可行性,不僅能夠提升患兒的臨床治療總有效率、治療成功率、根尖周骨密度平均增長值、配合度,降低并發(fā)癥發(fā)生率、VAS評分,同時還能夠提升家長的滿意度,臨床在治療患兒重癥乳磨牙根尖周炎時可考慮聯(lián)合用藥方式。