楊 花,王 明

(南華大學附屬長沙中心醫(yī)院,湖南 長沙 410004)

慢性傷口指的是人體的傷口持續(xù)時間已超過6周的情況,在正常情況下人體自身是具備一定的自我修復能力,因此多數(shù)非大型傷口在進行一定的處理后,會在較短的時候內(nèi)完成自我愈合。但如果患者自身健康存在一定的問題,如攜帶糖尿病等代謝性疾病,其就會對患者患者的傷口愈合造成一定的阻礙,進而導致各類細菌侵襲感染,同時慢性傷口的愈合問題還會對患者自身的疾病治療造成極大的影響,嚴重的可導致患者截肢,甚至死亡[13]。慢性傷口之所以愈合困難,一般是因為患者存在高血糖、循環(huán)異常以及其他異常等因素,患者自身機體素質(zhì)較差,自身修復相關因子分泌不足,尤其是膠原蛋白,即使對創(chuàng)口進行適宜的包扎,患者的創(chuàng)口仍然愈合緩慢。因此選取合適的修復材料,對于患者具有重要價值,菌創(chuàng)面修復敷料是目前臨床上常用的修復輔料,其在多種損傷創(chuàng)口的愈合中具有顯著價值。但是由于慢性傷口類患者自身其他疾病對于循環(huán)的影響,使得該材料在實際應用中,效果欠佳,因此臨床上如何促進該類患者的傷口愈合極為重要,生長因子是當下理想的促進創(chuàng)面自我修復的藥物,而濕性敷料則能夠明顯的降低細胞脫水或死亡的情況,加快患處血管的自然生成。本文基于此探討在慢性傷口患者的干預中應用生長因子配合濕性敷料對患者的傷口愈合的影響,以期為其在臨床的聯(lián)合應用提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩取2019年1月-2020年12月本院收治的70例存在慢性傷口的患者,隨機均分為參照組與實驗組。實驗組患者的年齡最小為46周歲,最大為77周歲,其中女性為18例,男性則是17例,平均年齡為(58.14±3.67);在參照組中年齡最小為47周歲,最大為76周歲,其中女性為17例,男性則是18例,平均年齡為(57.63±3.95)。兩組患者一般資料無顯著差異(P>0.05),可進行對比。

納入規(guī)則:①患者已簽署知情同意書;②符合慢性傷口的臨床診斷標準;③認知功能正常,可配合治療。排除規(guī)則:①精神疾病患者,其他重癥疾病患者;②患者的傷口持續(xù)時間<6周。

1.2 方法

1.2.1 參照組

對參照組患者實施常規(guī)的濕性敷料干預:(1)在患者入院后對其創(chuàng)面情況進行仔細判斷,對影響患者的傷口愈合原因進行分析,對原發(fā)病進行干預。(2)抗感染治療,對于潰爛已經(jīng)發(fā)病時間超過1周的患者,需要采集患處分泌物進行細菌培養(yǎng)與藥敏試驗,確認患者的感染菌以及感染菌的耐藥情況,依據(jù)藥敏實驗的結(jié)果選擇抗感染治療藥物。(3)對患者的創(chuàng)面實施常規(guī)的生理鹽水沖洗,然后實施常規(guī)的清創(chuàng),對創(chuàng)面壞死或潰爛部位的組織予以清理,然后實施常規(guī)的消毒,期間配合科學的護理操作。(4)使用負壓封閉引流治療,根據(jù)創(chuàng)面的大小和形狀修剪合適的負壓海綿敷料,將填塞有膠原蛋白的創(chuàng)面全被覆蓋(至少超過填塞面1cm),余所有創(chuàng)面均需要使用負壓海綿敷料充分覆蓋,半透膜覆蓋面積至少要超過負壓海綿敷料3cm,將引流管連接負壓裝置,引流管避免直接壓迫皮膚表面。開放負壓,觀察負壓海綿敷料是否收縮,半透膜是否密閉性良好,負壓機器提供的壓力參數(shù)設定一般80～120mmHg,常用周期設定為工作5min,停止2min。連續(xù)2周,期間更換1次負壓敷料,該過程中注意患者的分泌物量,較多者應當及時予以處理,繼續(xù)予負壓封閉引流治療1周,2周后拆除負壓裝置,觀察其創(chuàng)面是否愈合,未愈合者根據(jù)創(chuàng)面情況選用新型敷料或繼續(xù)清洗消毒進一步處理,促進上皮爬行,直至創(chuàng)面愈合。

1.2.2 實驗組

實驗組在參照組的基礎上對患者涂抹生長因子,即患者的傷口恢復至紅期后,在敷貼濕性敷料之前對其進行生長因子涂抹,然后再在外層敷貼濕性敷料。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的創(chuàng)面恢復情況,在常規(guī)的7/10/14/21d換藥時以及治療前對患者的傷口面積進行測量,以判斷患者的創(chuàng)面恢復情況。

觀察比較兩組患者的治療信息,即創(chuàng)面愈合時間、傷口換藥次數(shù)、傷口換藥間隔時間以及住院時間。

觀察比較兩組患者的干預效果,依據(jù)患者的創(chuàng)口改善情況評定患者的干預效果,將其分為顯效、有效以及無效。干預有效率=有效人數(shù)/總例數(shù)*100%。

觀察比較兩組患者在治療前后的血清炎癥指標,即腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素6(IL-6)、白介素10(IL-10)、C反應蛋白(CRP)。采晨起空腹靜脈血,行離心后取上層清液置于-80℃低溫保存,然后行酶聯(lián)吸附試驗測定上述指標,儀器為島津CL8000全自動生化分析儀,試劑盒由長沙達爾鋒生物技術(shù)提供。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組創(chuàng)面恢復情況

由表1數(shù)據(jù)可知,實驗組患者在干預前的創(chuàng)面面積與參照組并無差異,兩組患者在干預后創(chuàng)面均出現(xiàn)了明顯的縮小,但是實驗組患者的縮小情況明顯理想于參照組(P<0.05)。

表1 兩組創(chuàng)面恢復情況比較(cm2)

2.2 比較兩組手術(shù)信息

由表2數(shù)據(jù)可知,實驗組病人的換藥次數(shù)、換藥間隔時間、創(chuàng)面愈合時間、住院時間均優(yōu)于參照組(P<0.05)。

表2 兩組手術(shù)信息的比較

2.3 比較兩組臨床干預效果

由表3數(shù)據(jù)可知,實驗組病人的干預有效率97.14%高于參照組的治療總有效率82.86%,組間比較有較大的差別(P<0.05)。

表3 兩組治療效果比較[n(%)]

2.4 比較兩組血清炎癥因子水平

在治療后,觀察組患者的CRP、TNF-α、IL-6低于參照組,IL-10高于參照組(P<0.05),詳情見表4。

表4 兩組在治療前后血清炎癥因子水平的比較

3 討論

慢性傷口屬于特殊的一種疾病,多是因為其他疾病或者生理因素導致患者自身的機體促傷口恢復的能力出現(xiàn)了障礙,進而使得創(chuàng)面遲遲不愈合。而暴露的創(chuàng)面勢必會給患者造成的巨大的痛苦,且可能會伴隨較大的感染風險,因此對患者實施科學、合理的干預,促進其的恢復是極有必要的[3-4]。

濕性敷料屬于臨床上常用的促創(chuàng)傷恢復材料,其具備理想的效果,能夠為患者的傷口營造一個濕潤的環(huán)境,其其還具備極強的抑菌性,能夠促進患者創(chuàng)面的肉芽進行自我生長。而且使用該敷料還能夠避免在藥物跟換過程中對患者創(chuàng)面造成的巨大刺激,降低患者的不適感。但是其的恢復速度依然較慢,醫(yī)學界認為需要對其實施必要的干預[5-6]。生長因子是人體自我促進肉芽生長的一種物質(zhì),創(chuàng)面修復速度過緩的患者多是因為該因子的分泌出現(xiàn)了異常。故本研究直接將其聯(lián)合濕性敷料用于的患者的護理干預。從最終的結(jié)果觀察,實施聯(lián)用的實驗組患者的恢復速度顯著優(yōu)于參照組(P<0.05)。表明其的聯(lián)用具有理想的作用效果,而且聯(lián)合生長因子能夠快速的抑制患者的創(chuàng)面的持續(xù)滲液以及其他不良情況,有利于降低患者的換藥次數(shù),從而改善患者因為換藥而出現(xiàn)的不適情況,進而再次促進恢復。使用富含生長因子的輔料對創(chuàng)口進行填塞,可以有效彌補原本創(chuàng)口的生長因子不足的問題,繼而可以為肉芽的生長提供必要的物質(zhì)促進,而且創(chuàng)口加速愈合可以顯著降低傷口的滲液情況,可以避免大多數(shù)的外部病菌的侵襲,為患者的創(chuàng)口恢復提供一個良好的基礎。此外生長因子輔料對組織修復的促進,可以有效降低患者因為創(chuàng)口所出現(xiàn)的各類正在,如疼痛、赤血、滲液等,有助于改善患者的質(zhì)量感受,繼而避免患者對于創(chuàng)口進行自身操作,減少了感染率。

綜上所述,在慢性傷口的臨床干預中,對患者實施生長因子配合濕性敷料能夠極大的提升患者傷口的愈合效果。