李瑞昌

(臺山市人民醫(yī)院內(nèi)分泌風(fēng)濕科,廣東 臺山 529200)

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于一種常見疾病類型,誘發(fā)原因主要是患者嘌呤代謝能力低下,導(dǎo)致人體中血尿酸水平持續(xù)升高并產(chǎn)生尿酸鹽,繼而沉積在關(guān)節(jié)相關(guān)軟組織內(nèi),最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)部位產(chǎn)生炎癥和病損損,多發(fā)于中年男性人群中[1]。相關(guān)研究也指出采用中西醫(yī)結(jié)合治療可有效根除疾病,具有快速止痛、消腫、抗炎等功效,療效較佳,臨床應(yīng)用和研究價值較高[2]。基于此,本研究于2018年4月-2020年6月期間從我院選取78例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病人作為研究對象,分析了中西醫(yī)結(jié)合治療對血清炎癥因子水平產(chǎn)生的影響,從而為臨床治療提供準(zhǔn)確參考依據(jù),現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年4月-2020年6月為研究時間區(qū)間,選取急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病人一共78例作為研究對象,分析探究其臨床資料,納入標(biāo)準(zhǔn):①所選研究對象滿足ACR診斷/西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②所選研究對象結(jié)合臨床表現(xiàn)將其歸屬于為“痹癥”范疇,發(fā)作次數(shù)超過1次,符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);③所選研究對象具備完整的臨床資料,具有良好的表達(dá)能力,神志清醒,精神正常;④所選研究對象對此次研究中涉及藥品存在過敏史;⑤所選研究對象均簽署知情同意書,且通過本院倫理委員會批準(zhǔn)認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn):①所選研究對象難以進行有效隨訪;②所選研究對象并發(fā)存在嚴(yán)重臟器功能障礙;③所選研究對象存在的重型精神疾病者;④所選研究對象排除繼發(fā)性疾病者。

將所選取78例患者依照隨機數(shù)字法分為樣本容量均為39例的對照組和研究組,對照組中年齡最大者65歲,最小者33歲,平均年齡(43.29±4.71)歲,男女比例為31/8,發(fā)病至院時間為1～3d,平均為(1.35±0.28)d;研究組年齡最大者63歲,最小者35歲,平均年齡(43.76±4.82)歲,男女比例為33/6,發(fā)病至院時間為1～2d,平均為(1.27±0.25)d。兩組患者在上述基線資料對比中均無顯著差異(P>0.05),臨床對比效果較好。

1.2 治療方法

將常規(guī)西藥治療方案應(yīng)用在對照組患者中,同時口服昆藥集團股份有限公司生產(chǎn)的秋水仙堿片,首次藥物用量為1mg,此后每間隔2小時空腹0.5mg,1日用藥不可超過6mg,積極結(jié)合病人疼痛和病情增加或減少用藥質(zhì)量。研究組則是在此基礎(chǔ)上予以中醫(yī)治療,采取本院自制痛風(fēng)湯進行加減治療,藥方包括山慈姑15g、澤蘭10g、茯苓30g、萆薢30g、車前子30g、桃仁10g、膽星15g、苡米30g、威靈仙15g、蒼術(shù)15g、澤瀉20g、紅花10g,對于疼痛嚴(yán)重者可加以桑枝、羌活、獨活等,對于關(guān)節(jié)紅腫者可加以赤芍、乳香等。將藥物進行加水煎煮,連煎2次,取汁300mL,每日一劑分三次服用,連續(xù)治療14d。

1.3 觀察指標(biāo)

以疼痛程度改善情況、炎癥因子水平,并評估治療效果作為觀察指標(biāo)。

①血清炎癥因子:在治療前和治療7天后采集靜脈空腹血,離心處理后取血清,分別檢測血清中白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、血清腫瘤壞死因子(TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(CPR)和白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平,檢測方法選擇酶聯(lián)免疫吸附法。

②治療效果:評價治療效果可分為無效、有效、顯效以及治愈四個等級,其中治愈:經(jīng)治療后臨床癥狀徹底消失,關(guān)節(jié)功能處于正常狀態(tài);顯效:經(jīng)治療后臨床癥狀顯著緩解,疼痛顯著緩解,關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常;有效:經(jīng)治療后臨床癥狀略微改善,炎癥因子水平和正常水平差異不大,癥狀減輕。無效:不滿足上述指標(biāo)水平[3]。并計算總治療有效率(有效及以上總占比)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清炎癥因子水平對比

兩組患者治療前四項炎癥因子對比均無顯著差異(P>0.05),治療7d后兩組患者IL-1β、TNF-α、CRP和IL-6水平均有明顯降低,均顯著低于治療前水平(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血清炎癥因子水平對比

2.2 兩組患者治療效果對比

經(jīng)治療后,研究組療效在有效以上者為38例,治療有效率為97.44%顯著高于對照組治療有效率的82.05%,差異顯著具備統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2所示。

表2 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.3 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)Lachman評分

通過對觀察治療前和治療后膝關(guān)節(jié)Lachman相關(guān)評分比較,如表3,其中對照組患者中膝關(guān)節(jié)評分為(42.35±1.16),治療后1個月評分為(64.55±1.24),治療后6個月評分為(82.30±1.62)。研究組患者中治療前膝關(guān)節(jié)評分為(42.69±2.13),治療后1個月評分為(75.69±1.40),治療后6個月評分為(90.54±1.33),研究組顯著高于對照組(P<0.05)。

表3 治療前和治療后膝關(guān)節(jié)Lachman相關(guān)評分比較

3 討論

近年來,在人們生活水平日益提升的新形勢下,人們的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣發(fā)生了巨大變化,導(dǎo)致痛風(fēng)在我國的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢,同時受飲食、肥胖、藥物以及環(huán)境等多種因素的影響,則極易導(dǎo)致發(fā)生痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期,會產(chǎn)生十分劇烈的疼痛,嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量[4]。西醫(yī)分析急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因后發(fā)現(xiàn),機體尿酸代謝能力障礙是導(dǎo)致急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的主要原因,繼而會導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟組織持續(xù)沉積尿酸鹽結(jié)晶,誘發(fā)炎癥,最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙[5]。

患有痛風(fēng)的主要原因是由于人體內(nèi)的尿酸代謝出現(xiàn)異常情況,因此致使尿酸含量過多,日積月累出現(xiàn)疾病。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有反復(fù)發(fā)作的特性,嚴(yán)重情況下會導(dǎo)致患者發(fā)生慢性腎功能衰竭的情況,并且伴隨關(guān)節(jié)殘疾情況。

痛風(fēng)屬于腐蝕性炎性關(guān)節(jié)病之一,相關(guān)研究指出,導(dǎo)致尿酸濃度升高的原因主要為破骨細(xì)胞分化以及降解物質(zhì)增加,同時在患者飲食習(xí)慣和生活方式發(fā)生巨大變化的影響下,則會導(dǎo)致痛風(fēng)人數(shù)持續(xù)增加,在血尿酸持續(xù)升高的情況下,即可對痛風(fēng)予以有效診斷,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在目前臨床上,屬于較為常見的風(fēng)濕病,其主要的發(fā)病人群在40歲年齡之上的男性群體中,當(dāng)患有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎時將會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生消極的影響。在中醫(yī)范疇上,此病屬于痹癥。主要是由于患者長期飲酒與飲食不規(guī)律,進而造成脾生濕,內(nèi)濕滋生留滯,滯于關(guān)節(jié)所導(dǎo)致,所以在臨床上,應(yīng)當(dāng)以清熱利濕為治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的根本原則[9]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的誘發(fā)原因包括脾失健運、痹阻關(guān)節(jié)、氣滯血瘀、氣血虧虛、脾虛腎虧等,繼而導(dǎo)致關(guān)節(jié)氣血流通受阻,所以將其歸屬于“痹癥”范疇,以關(guān)節(jié)疼痛和腫脹為主要臨床表現(xiàn)。故中醫(yī)主要將清熱利濕、通絡(luò)化瘀、消痹鎮(zhèn)痛作為治療目的。本研究所采用的自擬痛風(fēng)湯源自對各文獻、醫(yī)書和藥方的總結(jié),方中萆薢可祛風(fēng)除痹、止痛、利濕祛濁,且可與茯苓配伍,利濕去濁效果更佳;茯苓可發(fā)揮抗菌利尿、和胃益脾的價值;紅花可發(fā)揮活血散淤、止痛通經(jīng)的價值;威靈仙具備通絡(luò)鎮(zhèn)痛、除濕祛風(fēng)的價值;山慈菇具備散結(jié)化瘀、清熱解毒的價值[10]。

秋水仙堿可抑制細(xì)胞產(chǎn)生IL-6和抑制白細(xì)胞功能,從而達(dá)到控制炎癥因子水平,快速鎮(zhèn)痛等作用;同時加以自擬痛風(fēng)湯加減治療,可促進活血化瘀、通絡(luò)鎮(zhèn)痛、祛濕消痹,抑制IL-1β、TNF-α、CRP等炎癥因子生成,從而抑制關(guān)節(jié)炎性反應(yīng),促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù),對于療效提高具有積極意義。

綜上所述,急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果突出,不僅可有效改善患者腫脹癥狀,而且可改善患者疼痛程度,具有優(yōu)質(zhì)抗炎效用,的的的可促使炎癥因子水平處于正常范圍中,并促進恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,對于患者生活質(zhì)量改善具有積極意義,臨床治療效果明顯。