林曉杰,歐文斌,趙 彬

(韶關(guān)市第二人民醫(yī)院康復(fù)二科,廣東 韶關(guān) 512000)

塵肺病是我國較常見的職業(yè)病之一,主要指患者工作期間吸入大量粉塵導(dǎo)致肺內(nèi)組織發(fā)生彌漫性纖維化,進而造成肺功能受損,且其臨床死亡率較高,發(fā)現(xiàn)患病后需積極治療[1]。塵肺病早期常無特異性癥狀,而隨疾病發(fā)展,易出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難等癥狀,晚期還可并發(fā)慢性阻塞性肺疾病 (COPD)[2]。據(jù)相關(guān)報道指出,年齡、接塵工齡、塵肺分期、吸煙史和居住環(huán)境等均是塵肺并發(fā)COPD的危險因素,而合并COPD的塵肺病患者的肺功能受損更嚴(yán)重,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3-4]。本研究主要探討布地奈德聯(lián)合漢防己甲素治療塵肺合并COPD的效果,為塵肺合并COPD患者的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2018年2月-2020年2月在我院接受治療的92例塵肺合并COPD患者,按照用藥方法不同納入觀察組(n=43)和對照組(n=49),納入標(biāo)準(zhǔn):(1)根據(jù)《塵肺病治療中國專家共識(2018年版)》中塵肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及2017年慢性阻塞性肺疾病全球倡議中慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合輔助檢查及臨床癥狀確診[5-6];(2)意識清晰,能正常交流者;(3)近半個月內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素藥物,治療前2d未使用長效支氣管擴張藥物;(4)病理資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并心臟、呼吸系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者;(2)精神疾病史者;(3)治療依從性低者;(4)合并惡性腫瘤者;(5)對本研究藥物不耐受者;(6)合并支氣管哮喘者。

觀察組男38例,女5例,年齡70～85歲,平均年齡(77.47±5.18)歲,病程3.28～11.41年,平均病程(8.03±2.15)年;對照組男43例,女6例,年齡71～84歲,平均年齡(77.26±5.23)歲,病程3.32～11.52年,平均病程(8.14±2.19)年。兩組一般資料對比,差異顯著(P>0.05)。

1.2 研究方法

入院后患者均接受化痰止咳等常規(guī)治療,督促其戒煙,指導(dǎo)其進行呼吸功能訓(xùn)練。對照組加用漢防己甲素片(浙江華潤三九眾益制藥有限公司,H33022163,20mg/片)80mg/次,每天3次,口服6 d后停用1d,3個月為1療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加以布地奈德(AstraZenecaPtyLtd,H20140475,1mg/支)霧化吸入,1mg/次,每天2次,10 d為1個療程,每個療程間隔10d,共治療5個療程。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組在治療前后各指標(biāo)的差異

(1)測定兩組動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧飽和度(SaO2);(2)采用肺功能檢測儀對兩組患者肺功能[第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1占用力肺活量(FVC)比值(FEV1/FVC)、呼吸峰流速(PEF)]進行測定;(3)評估患者呼吸困難程度分級、6min步行距離、生活質(zhì)量評分。采用慢性阻塞性肺疾病評估測試問卷 (CAT) 評估患者的生活質(zhì)量,共包括8個問題,分值均為0～5分,得分越低,生活質(zhì)量越好?？偡帧?0,生活質(zhì)量受影響較小;總分為11～20,生活質(zhì)量受到中等程度影響;總分21～30,生活質(zhì)量受到較大影響,總分31～40,生活質(zhì)量受影響十分嚴(yán)重[7]。采用改良版《英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸問卷》評估患者的呼吸困難情況,按0～4級共5個級別對其呼吸困難的嚴(yán)重程度進行判定,mRC分級越高,表示呼吸困難程度越嚴(yán)重[8]。

1.4 統(tǒng)計分析

使用SPSS 24.0對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理,計量資料采用獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05時認(rèn)為其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組肺功能的比較

治療后兩組肺功能均顯著改善,且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組肺功能的比較

2.2 治療前后兩組動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、動脈血氧飽和度的比較

治療后兩組PaO2、SaO2均比干預(yù)前升高,PaCO2均比干預(yù)前降低,且觀察組變化幅度更大(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、動脈血氧飽和度的比較

2.3 治療前后兩組mRC分級、6min步行距離、CAT的比較

治療后兩組mRC分級、CAT評分均明顯下降,6min步行距離均明顯上升,且觀察組變化幅度更大(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后兩組mRC分級、6min步行距離、CAT的比較

3 討論

塵肺合并COPD患者由于彌漫性肺纖維化與氣流不可逆受限,導(dǎo)致氣道功能嚴(yán)重?fù)p傷,臨床上目前尚無較好的根治方法。但病情若控制不佳,可造成肺內(nèi)血運功能和呼吸功能受損,最終導(dǎo)致病情加重,也容易合并肺源性心臟病、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[9]。因此,對塵肺合并COPD患者采取有效干預(yù)減輕癥狀,同時控制病情發(fā)展,有利于促進其康復(fù),保障其生命安全。采用兩種或以上藥物聯(lián)合對塵肺合并 COPD患者進行有效治療是目前內(nèi)科的研究熱點之一。本研究通過探討布地奈德聯(lián)合漢防己甲素治療塵肺合并COPD的效果,旨在為塵肺合并COPD患者的治療用藥提供依據(jù),改善其生活質(zhì)量。

漢防己甲素是一種雙芐基異哇琳類物堿,有利于減少纖維細(xì)胞生成和肺部纖維化,松弛平滑肌,增強毛細(xì)血管通透性,改善局部供氧量從而改善患者肺功能[10]。而治療后兩組肺功能(FEV1、FEV1/FVC、PEF)均明顯升高,且布地奈德聯(lián)合漢防己甲素用藥更能有效改善患者的肺功能水平,對塵肺合并COPD患者的治療效果更好。報道指出,COPD的發(fā)生發(fā)展與T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等密切相關(guān),且會促進多種炎性因子的釋放,導(dǎo)致肺結(jié)構(gòu)損害[11]。而塵肺主要粉塵刺激作用下激活肺巨噬細(xì)胞和成纖維細(xì)胞,導(dǎo)致炎性因子及致纖維化因子釋放,損傷肺部細(xì)胞而發(fā)病[12]。

布地奈德是常用于治療呼吸道疾病的糖皮質(zhì)激素,能阻礙免疫反應(yīng),并減少炎性介質(zhì)釋放,具有抗炎和抗過敏的功效[13]。本研究中發(fā)現(xiàn)治療后兩組PaO2、SaO2均比干預(yù)前升高,PaCO2均比干預(yù)前降低,且觀察組變化幅度更大。這提示,與單用漢防己甲素相比,布地奈德聯(lián)合漢防己甲素不僅能減輕塵肺患者肺內(nèi)吸入粉塵導(dǎo)致的局部刺激引起炎癥和免疫反應(yīng),減輕肺纖維化,同時又能減輕呼吸道高反應(yīng)性和炎癥反應(yīng),改善塵肺合并COPD患者的臨床癥狀,改善其動脈血氣指標(biāo)水平,聯(lián)合用藥效果更佳。CAT 評分與COPD 患者的健康水平、呼吸功能、肺功能水平均緊密相關(guān),可視作評價COPD患者疾病進展及生活質(zhì)量水平的參考指標(biāo)[14-15]。張鑫等[16]認(rèn)為,衡量塵肺合并COPD患者的生活質(zhì)量水平具有重要的臨床價值,可為后續(xù)干預(yù)方案的完善及預(yù)后評價提供有價值的參考依據(jù)。而本研究結(jié)果顯示,治療后兩組mRC分級、CAT評分均明顯下降,6min步行距離均明顯上升,且觀察組變化幅度更大。這說明,與單用漢防己甲素相比,布地奈德聯(lián)合漢防己甲素根根有效減輕患者的呼吸困難癥狀,提高其生活質(zhì)量水平。

綜上,布地奈德聯(lián)合漢防己甲素對塵肺合并COPD患者的療效顯著,不僅能顯著改善動脈血氣指標(biāo),還能降低呼吸困難水平,促進肺功能恢復(fù),使患者生活質(zhì)量明顯提高。