王惠華

(佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院婦科,廣東 佛山 528500)

異位妊娠產(chǎn)生是由于受精卵著床于子宮體腔外部位,并正常發(fā)育,屬于婦產(chǎn)科常見多發(fā)病之一。此類患者可能出現(xiàn)停經(jīng)、腹痛等相關癥狀[1],主要是擇手術(shù)和藥物進行治療。臨床上治療異位妊娠的一線藥物包括米非司酮和甲氨蝶呤[2]。相關研究表明[3],部分患者會對療效及預后情況產(chǎn)生憂慮,對治療產(chǎn)生不利影響。已有研究表明,將護理干預融入異位妊娠患者治療的過程中可起到輔助作用。為此,本文針對以上提到的兩種藥物聯(lián)合治療異位妊娠的實際效果進行探討。

1 材料與方法

1.1 一般資料

研究開展時間為2018年11月-2019年12月,選擇在此期間內(nèi)入院的84例異位妊娠者為對象,基于處理模式不同劃分為參照組、研究組。對照組患者年齡19～41歲,平均(30.49±2.27)歲;停經(jīng)天數(shù)為36～62天,平均(48.3±1.9)天。研究組患者年齡19～42歲,平均(31.06±2.07)歲;停經(jīng)天數(shù)為35～61天,平均(47.3±1.7)天。納入標準:①滿足本病相關診斷標準;②研究對象的依從性高。排除標準:①對治療所用藥物有藥敏性;②同時存在其他嚴重的臟器病變。兩組基本資料符合對比分析要求(P>0.05)。

1.2 方法

參照組采用米非司酮治療,每天給予患者服用2次米非司酮,每次服用100mg,連續(xù)服用3天。研究組接受聯(lián)合藥物治療,即在米非司酮基礎上添加甲氨蝶呤,前者應用方式與對照組一致。甲氨蝶呤使用方法如下:劑量選擇50mg/m2,應用方式:肌肉注射。兩組均進行護理,護理方法如下:詳細向患者介紹異位妊娠知識、治療方法,緩解患者的負面情緒。密切關注患者血量、顏色,發(fā)現(xiàn)異常立即告訴醫(yī)生。針對用藥后的不良現(xiàn)象給予對應處理措施。指導患者合理飲食。

1.3 觀察指標

對兩組的相關指標進行對比分析,主要有陰道止血時間、腹痛/包塊消失時間等。對兩組研究對象的包塊縮小程度進行觀察評析。鑒定整體治療效果標準:顯效的判斷依據(jù)為,治療后患者血β-HCG明顯下降,包塊消失或大幅度縮小、癥狀減輕或者消失;有效:血β-HCG有一定幅度降低,包塊縮小、癥狀好轉(zhuǎn);無效:血β-HCG變化很小或者增加,包塊體積無改變,癥狀未減輕或者加重。觀察兩組研究對象用藥后副作用發(fā)生情況,癥狀包括:胃腸道反應、口腔潰瘍、白細胞下降。分發(fā)本院自擬滿意度評估表給所有研究對象,請她們自愿評估治療效果與護理內(nèi)容,其結(jié)果分成十分滿意、一般滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組各項指標比較

經(jīng)記錄結(jié)果觀察 研究組各項指標優(yōu)于參照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組指標比較(d)

2.2 兩組包塊縮小情況比較

兩組包塊變化情況對比如下表2,研究組包快縮小≥30%的患者數(shù)多于對照組。

表2 兩組包塊縮小情況比較[n(%)]

2.3 兩組治療效果

研究組總有效率更高(P<0.05),相關情況如下表3。

表3 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.4 兩組藥品不良反應情況比較

據(jù)觀測結(jié)果上看,觀察組藥品不良反應發(fā)生情況相較于對照組而言無較大差異,不良反應發(fā)生率分別為9.25%、7.40%,組間結(jié)果比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組藥品不良反應情況比較[n(%)]

2.5 兩組治療護理滿意度比較

據(jù)觀測結(jié)果上看,觀察組治療護理滿意度為96.29%與對照組80.76%對比更高(P<0.05),具體情況如下表5。

表5 兩組治療護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

異位妊娠為一種常見的婦產(chǎn)科病變,其主要表現(xiàn)為受精卵在其他位置著床發(fā)育,患者可能出現(xiàn)大出血、休克相關的嚴重后果[4-5]。目前,臨床上除了采用手術(shù)治療外,主要通過藥物干預方式,其中米非司酮與甲氨蝶呤是常用藥物。米非司酮作為強抗孕激素,是近些年來用于終止宮內(nèi)早孕中常用的藥物,屬于孕酮類藥物的一種,能夠有效的替代孕酮,和孕酮受體結(jié)合,阻斷絨毛細胞血液供應途徑,進而使絨毛細胞變性壞死,該藥物能夠抑制黃體生成素分泌,使黃體萎縮適合于抗早孕、催經(jīng)止孕、胎死宮內(nèi)引產(chǎn)等,具有很好的引產(chǎn)效應[6-7]。甲氨蝶呤屬于抗代謝藥物的一種,能夠有效的抑制二氫葉酸還原酶,阻止二氫葉酸轉(zhuǎn)化為四氫葉酸,阻斷DNA的合成,通過抑制核酸的合成,抑制細胞的增殖和生長,該藥物對于代謝旺盛細胞十分敏感,因此能夠抑制妊娠細胞的增生,使絨毛胚胎組織損壞,脫落后吸收。甲氨蝶呤治療后可促使脴胎絨毛組織變性、壞死,這種藥物還可加速子宮收縮,促進胚胎排出[8-9]。將二者聯(lián)合起來可取得更好的效果,不僅能夠?qū)⑴咛ゼ毎麣⑺?還能夠減少對輸卵管組織的破壞,確?；颊叩妮斅压軙惩?。一些學者的研究發(fā)現(xiàn),不良情緒對此類患者的療效影響很明顯[10]。在藥物干預基礎上配合護理可獲得更顯著效果。本文通過對我院患者采用聯(lián)合藥物干預方案,并與單藥干預方案進行對比,兩組都進行針對性護理[11]。對比分析發(fā)現(xiàn)和對照組相比,研究組陰道止血時間、腹痛/包塊消失時間都更短,且包塊縮小幅度更大,療效更顯著。由此可判斷出這種聯(lián)合療法有較高的應用價值,可大幅度縮短陰道止血時間、對應的包塊和腹痛消失更快,為患者康復提供支持。

綜上所述,聯(lián)合用藥法作用于異位妊娠中的效果十分理想,將甲氨蝶呤與米非司酮配合護理,包塊縮小幅度更大,陰道止血、包塊消失速度更快,表現(xiàn)出較高的實際應用價值。