黎 希,鄒威鳳,周曉婷,祝 濤,盛 青

(廣州市胸科醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,廣東 廣州 510095)

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者具有十分危重的病情狀況,研究發(fā)現(xiàn)病毒感染、細(xì)菌感染是其主要誘因,此外藥物刺激、吸煙、情緒變化等相關(guān)因素也會(huì)影響該病的發(fā)生[1-2]。常見并發(fā)癥為呼吸衰竭,這一嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)使各臟器出現(xiàn)供氧不足情況,導(dǎo)致生理、病理紊亂情況發(fā)生[3]。近年來隨著霧化吸入藥物不斷發(fā)展,與此相關(guān)的研究也不斷增加,一些學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)對(duì)此類患者予以硫酸沙丁胺醇、噻托溴銨聯(lián)合霧化吸入治療或可使其獲得更優(yōu)療效[4]?；诖?本文選取2020年3月-2021年4月我院收治的120例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者為對(duì)象,且進(jìn)行分組對(duì)照研究,各組應(yīng)用不同藥物方案從而探究對(duì)此類病患運(yùn)用硫酸沙丁胺醇聯(lián)合噻托溴銨的療效及對(duì)其proBNP、PA水平的影響,以利于為今后臨床醫(yī)生合理取舍針對(duì)此類患者臨床用藥方案提供可靠參考依據(jù),現(xiàn)將研究情況詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2020年3月-2021年4月本院收治的120例此類患者為對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各60人。觀察組男31例、女29例,年齡55～81歲,平均年齡(68.26±5.12)歲,病程3～8年,平均病程(6.25±1.25)年;對(duì)照組男33例、女27例,年齡58～76歲,平均年齡(67.92±5.57)歲,病程3～9年,平均病程(6.33±1.18)年。一般資料無差異,P>0.05,有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);(2)靜息狀態(tài)下動(dòng)脈氧分壓(PaO2)檢測(cè)值低于60mmHg及(或)PaCO2檢測(cè)值高于50mmHg,即患者疾病處于急性加重期;(3)對(duì)本次研究中涉及的相關(guān)藥物(如硫酸沙丁胺醇、噻托溴銨等)耐受性良好;(4)意識(shí)清醒,能夠配合醫(yī)囑中內(nèi)容完成相關(guān)檢查及治療項(xiàng)目;(5)臨床資料完整;(6)患者對(duì)研究?jī)?nèi)容情況知情同意,有較高的依從性。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴隨嚴(yán)重感染性;(2)同時(shí)存在嚴(yán)重的臟器類病變;(3)合并惡性腫瘤;(4)肝、腎、心功能不全(器質(zhì)性病變);(5)患者處于孕育期,產(chǎn)褥期,機(jī)體免疫力差;(6)合并其他呼吸系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

兩組均予以如下常規(guī)治療措施:(1)補(bǔ)液:主要作用是維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡;(2)輔助呼吸:吸氧而改善體內(nèi)氧容量;(3)對(duì)癥藥物:主要是根據(jù)患者癥狀予以止咳、祛痰、抗感染處理。

觀察組加用硫酸沙丁胺醇、噻托溴銨霧化吸入:(1)吸入硫酸沙丁胺醇液[廠家:Glaxo Wellcome Operations(英國(guó)),批準(zhǔn)文號(hào):H20140029]霧化吸入給藥,2次/d、1mL/次;(2)噻托溴銨:噻托溴銨粉吸入劑[廠家:Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG(德國(guó)),批準(zhǔn)文號(hào):H20140933]吸入治療,1次/d、5μg/次。

對(duì)照組研究對(duì)象加用噻托溴銨,該藥物來源、給藥方式及用法用量等信息均同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)治療效果:記錄并對(duì)比兩組治療效果,總有效率等于顯效率+有效率;(2)單項(xiàng)癥狀積分:根據(jù)《新藥研究指導(dǎo)原則》評(píng)價(jià)該指標(biāo),具體癥狀涉及渾身乏力、喘息、氣促、呼吸困難等;(3)血?dú)夥治銮闆r:記錄并對(duì)比兩組治療前后血氧飽和度、PaCO2、PaO2等血?dú)庵笜?biāo)改善情況;(4)肺功能:主要包括FEV1(1秒鐘用力呼氣量)、VC(最大肺活量)等指標(biāo),進(jìn)行組內(nèi)和組間對(duì)比;(5)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):記錄并對(duì)比兩組治療前后腦鈉肽(proBNP)、前白蛋白(PA)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)值變化情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)入選患者治療前后臨床癥狀、肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)等變化情況判斷其療效:(1)顯效:經(jīng)治療后癥狀顯著改善或消失,肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)好轉(zhuǎn);(2)有效:經(jīng)治療后癥狀好轉(zhuǎn),肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善;(3)無效:經(jīng)治療后相關(guān)癥狀沒有明顯減輕或者惡化,肺功能等指標(biāo)未好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

治療效果比較:觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 比較治療總有效率[n(%)]

單項(xiàng)癥狀積分對(duì)比:和對(duì)照組相比,觀察組治療后單項(xiàng)癥狀積分都更低(P<0.05),見表2。

表2 對(duì)比單項(xiàng)癥狀積分(分)

對(duì)比血?dú)庵笜?biāo):觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表3 比較血?dú)庵笜?biāo)

對(duì)比肺功能指標(biāo):治療后,觀察組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見表4。

表4 比較肺功能指標(biāo)

比較proBNP、PA:治療后,觀察組proBNP較高,PA較低(P<0.05),見表5。

表5 對(duì)比proBNP、PA

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的病癥復(fù)雜多變,且容易反復(fù)發(fā)作,通常每發(fā)作一次均會(huì)在很大程度上影響機(jī)體的肺部功能。若長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)發(fā)作,不僅會(huì)嚴(yán)重?fù)p害機(jī)體的肺部功能,還會(huì)使疾病進(jìn)入急性加重期。對(duì)此類患者來說,在此病情進(jìn)入急性加重期時(shí),會(huì)具有更加兇險(xiǎn)的病情,同時(shí)隨著病情的不斷進(jìn)展,極易引起肺心病或呼吸衰竭,對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生極大的威脅[6]。所以,必須對(duì)慢性阻塞性疾病實(shí)施早期、有效治療,防止其病情加重。

慢性阻塞性肺疾病的主要發(fā)病機(jī)制和原因尚不明確,然而可以在很大程度上治療和預(yù)防該類型疾病的發(fā)生[7]。相關(guān)研究顯示[8],在慢性阻塞性肺疾病治療中,噻托溴銨、硫酸沙丁胺醇用藥的臨床價(jià)值較顯著。其中硫酸沙丁胺醇可以使支氣管痙攣癥狀明顯減輕,同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間用藥可以使氣流受限導(dǎo)致的相關(guān)癥狀得到有效緩解,促進(jìn)機(jī)體的抵抗力顯著增強(qiáng)[9]。噻托溴銨可以對(duì)呼吸道中的M1、M3膽堿能受體產(chǎn)生有效的抑制作用,使患者的臨床癥狀明顯減輕[10]。本文研究顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組;觀察組治療后單項(xiàng)癥狀積分較低,觀察組血氧飽和度、PaCO2、PaO2,FEV1、VC、FEV1/FVC及proBNP、PA各指標(biāo)水平改善更明顯。分析原因在于:(1)由于個(gè)體差異相關(guān)因素的影響,因此對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上僅加用硫酸沙丁胺醇時(shí),部分患者治療效果欠佳;(2)觀察組進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí),還根據(jù)研究方案加用硫酸沙丁胺醇、噻托溴銨,上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠充分發(fā)揮協(xié)同作用,二者相輔相成、相互促進(jìn),通過不同途徑進(jìn)行協(xié)同而更好的對(duì)患者進(jìn)行治療,這樣可以避免個(gè)體差異的制約,為實(shí)現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)打下基礎(chǔ)。應(yīng)注意的是,有研究認(rèn)為硫酸沙丁胺醇聯(lián)合噻托溴銨治療此類患者的遠(yuǎn)期療效顯著,同時(shí)對(duì)預(yù)后也具有積極影響,且上述藥物在治療時(shí)都屬于霧化給藥,因此有效避免全身用藥所致不良反應(yīng)、臨床用藥安全性得以保障。但本文由于樣本容量、研究時(shí)間區(qū)間等因素限制,因此并未對(duì)此種療法的安全性、遠(yuǎn)期療效及預(yù)后等指標(biāo)進(jìn)行相應(yīng)分析,因此提示還需今后實(shí)際工作中深入探討慢性阻塞性肺疾病急性加重患者治療領(lǐng)域,這種療法的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述,在慢性阻塞性肺疾病急性期患者治療領(lǐng)域,這種療法有顯著的效果,不會(huì)導(dǎo)致明顯的副反應(yīng),促進(jìn)其血氧狀況、肺功能及營(yíng)養(yǎng)狀況得到明顯改善,加快疾病恢復(fù)。