亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        手法淋巴引流治療復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征Ⅰ型療效的Meta分析

        2022-09-06 09:33:24張春軍王文麗姚黎清
        循證護理 2022年17期
        關(guān)鍵詞:康復(fù)療效研究

        復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征(complex regional pain syndrome,CRPS)是一種以自主神經(jīng)和炎癥變化為特征的區(qū)域分布性疼痛綜合征,其疼痛的程度或持續(xù)時間與原發(fā)疾病所導(dǎo)致的疼痛不成比例,并伴隨感覺異常、運動障礙以及皮膚、營養(yǎng)改變

        。CRPS分為Ⅰ型和Ⅱ型,CRPSⅠ型沒有明顯神經(jīng)損傷,常見于骨折損傷、四肢手術(shù)后,發(fā)生于腦卒中病人又稱為肩手綜合征(shoulder-hand syndrome,SHS)。CRPSⅠ型發(fā)病機制復(fù)雜,治療難度大,常規(guī)治療包括藥物與介入療法、物理療法、針灸等

        ,病人手部腫脹可導(dǎo)致疼痛、關(guān)節(jié)僵硬,嚴重影響手功能康復(fù)。因此,減輕水腫程度通常是治療的初步目標

        。近年來,手法淋巴引流(manual lymphatic drainage,MLD)在治療腦卒中CRPSⅠ型水腫方面受到國內(nèi)學者的廣泛關(guān)注。MLD是一種通過刺激淺表淋巴收縮,將淋巴液轉(zhuǎn)移到鄰近的功能淋巴系統(tǒng),改善淋巴循環(huán),從而減輕腫脹的手法

        。研究顯示,MLD可顯著減輕CRPSⅠ型病人的水腫

        ,但目前研究樣本量較少,療效尚不明確。因此,本Meta分析旨在評價MLD治療CRPSⅠ型的療效,為臨床治療提供循證證據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 檢索策略

        計算機檢索中國知網(wǎng)(CNKI)、維普(VIP)、萬方(WanFang Database)、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)、PubMed、the Cochrane Library、Web of Science、EMbase等數(shù)據(jù)庫。中文檢索詞為: “徒手淋巴引流”“復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征”“反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良”“肩手綜合征”;英文檢索詞為:“manual lymphatic drainage” “complex regional pain syndromes”“reflex sympathetic dystrophy” “shoulder-hand syndrome”;檢索時限均為建庫至2021年12月18日,并根據(jù)檢索結(jié)果進一步篩選符合納入標準的研究。

        1.2 納入和排除標準

        1.2.1 納入標準

        ①研究對象:所有病例符合CRPS診斷標準

        ;②干預(yù)方案:試驗組在常規(guī)康復(fù)基礎(chǔ)上聯(lián)合MLD。MLD包括按摩刺激鎖骨下淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)、肘部淋巴結(jié)及手部淋巴結(jié),約30 min/次,治療1次/d,每周連續(xù)治療5 d或6 d,至少治療1周;對照組進行常規(guī)康復(fù)治療,包括運動療法、作業(yè)療法、理療、針灸等;③觀察指標:視覺模擬評分(VAS)、患肢水腫、簡化Fugl-Meyer上肢運動功能評分量表(FMA);④研究類型:隨機對照研究、病例對照研究。

        在路橋工程項目的施工過程中,混凝土裂縫一般包括貫穿縫、深層縫及表面縫等類型,其中貫穿縫是路橋施工裂縫中最為嚴重的裂縫類型,主要是全倉的水平、鉛直縫或壩塊縫深度大于兩個澆筑塊,或者側(cè)面縫長大于8~10m,較大程度上破壞了壩體的整體性,需采取有效方法來提高其應(yīng)力狀況。深層縫長度一般在2m左右,寬度0.2~0.4mm,深度1~5m,主要由表面縫引起,對路橋有較大的危害性,需封閉處理。表面縫較為普遍,裂縫相對較窄,在一些情況下可以自行封閉,危害性較小[1]。

        試驗組和對照組在改善VAS評分、患肢水腫、FMA評分方面差異均無統(tǒng)計學意義(

        ≥0.05)。具體結(jié)果見表2。

        文獻篩選及質(zhì)量評估由2名研究人員獨立完成,如存在不同意見時,由第3位研究人員解決其方案。文獻篩選流程遵照 preferred reporting items for systematic reviews and Meta-analyses(PRISMA)的指導(dǎo)原則,根據(jù)納入和排除標準篩選檢索到的全部文獻,并決定是否納入。文獻質(zhì)量評估按照Cochrane系統(tǒng)評價手冊對納入的文獻進行獨立評價。評價內(nèi)容包括:隨機序列的產(chǎn)生、分配隱藏、參與者及研究者盲法、結(jié)果測評者盲法、結(jié)局指標完整性、選擇性報道、其他偏倚來源。每項以“低度偏倚風險”“不清楚”“高度偏倚風險”進行評價。

        納入的4篇文獻中,所有研究質(zhì)量均不高。所有研究均未采用受試者及實施者盲法,分組隱藏、數(shù)據(jù)統(tǒng)計是否使用盲法均不清楚,只有2項研究明確描述對評估者施盲,沒有1項研究說明樣本量的估算方法,各個環(huán)節(jié)中存在著明顯的偏倚。另外,所有研究均未提及是否有受試者脫落和不良反應(yīng),只有1項研究報道隨訪情況。納入文獻偏倚風險評價見圖2。

        1.3 文獻篩選及質(zhì)量評估

        這里主要探討翻譯活動中比較難處理的俚語的意譯。由于文化差異,若是以直譯的方式來翻譯俚語,很多情形下不僅讀者無法感受到反諷的幽默效果,而且可能連基本的意義都不一定明白。因此,意譯俚語十分必要。

        1.4 統(tǒng)計學分析

        對納入的4篇文獻制定基本特征表,內(nèi)容包括作者、發(fā)表時間、組別、樣本量、病因、分型、疼痛部位、治療方案、療程以及觀察指標。納入的4篇文獻包含CRPSⅠ型病人220例,其中試驗組111例,對照組109例,其中腦卒中后CRPSⅠ型病人186例。所有文獻均使用VAS、肢體水腫程度作為結(jié)局指標,3篇文獻

        將FMA作為結(jié)局指標。納入文獻的基本特征見表1。

        2 結(jié)果

        2.1 文獻檢索結(jié)果

        (2) 盾構(gòu)隧道常見病害是各種復(fù)雜因素共同作用導(dǎo)致的結(jié)果,目前僅能定性地分析各因素對隧道沉降的影響,難以定量地進行評價。工程地質(zhì)條件、運營期間列車長期作用、盾構(gòu)隧道下穿施工或周邊鄰近區(qū)域施工是隧道各類常見病害的重要影響因素,同時施工工藝與質(zhì)量、聯(lián)絡(luò)通道凍結(jié)法施工、隧道滲漏等因素對隧道沉降的影響也不容忽視。

        2.2 納入文獻的基本特征

        采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的Review Manager 5.4軟件進行統(tǒng)計分析。結(jié)局指標變量為二分類資料時計算相對危險度(RR),為連續(xù)型變量則計算均方差(MD),當方值差異很大或單位不同則計算標準化均方差(SMD),效應(yīng)量采用95%置信區(qū)間(CI)。首先對納入研究進行異質(zhì)性分析,若

        ≥0.1且

        ≤50%,認為異質(zhì)性可接受,采用固定效應(yīng)模型;若

        >50%且

        <0.1,認為異質(zhì)性較大,采用隨機效應(yīng)模型,如納入試驗數(shù)量足夠(

        ≥10),采用倒漏斗圖進行偏倚分析。采用逐一剔除研究的方法進行敏感性分析,以評估研究的穩(wěn)定性和可靠性。

        2.3 納入文獻的方法學質(zhì)量評價

        ①重復(fù)發(fā)表文獻、綜述、Meta分析、病例報道;②數(shù)據(jù)不全、未能獲取全文文獻。

        今年年會仍設(shè)置了主論壇和分論壇,主論壇探討了電氣化、自動駕駛等趨勢性話題,三個主題分論壇分別聚焦動力總成、智能網(wǎng)聯(lián)和輕量化展開。國際資深汽車技術(shù)專家Henning Wallentowitz教授領(lǐng)銜,德國亞琛工業(yè)大學汽車工程學院技術(shù)團隊傾力支持,大眾汽車集團、福特汽車等的技術(shù)專家精彩分享,為業(yè)界人士奉上了一場前沿技術(shù)的盛宴!

        2.4 Meta分析結(jié)果

        1.2.2 排除標準

        初檢獲得中英文文獻共76篇。按納入及排除標準剔除后,最終納入4篇文獻

        ,包括1篇英文文獻和3篇中文文獻,文獻檢索及篩選流程見圖1。

        3 討論

        CRPS Ⅰ型早期主要癥狀是患肢腫脹及疼痛,遷延不愈至慢性期則形成肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮,導(dǎo)致手功能的永久喪失

        。研究表明,CRPSⅠ型水腫屬于淋巴水腫

        ,長期疼痛和嚴重水腫可能會引起感染,導(dǎo)致病人截肢

        。MLD主要通過增加淋巴管收縮,促進淋巴液回流,從而減輕腫脹,在消除淋巴水腫方面具有較好的效果

        ,還可通過增加副交感神經(jīng)系統(tǒng)活動和減少交感神經(jīng)系統(tǒng)活動來減輕炎癥反應(yīng)

        ,并在一定程度上緩解疼痛程度

        。目前,MLD治療CRPSⅠ型的相關(guān)研究較少,國內(nèi)學者常將MLD與針灸、肌內(nèi)效貼等療法聯(lián)用治療腦卒中后CRPS病人

        。MLD與其他治療方法結(jié)合,缺乏試驗組,導(dǎo)致納入本Meta分析的文獻數(shù)量較少,使得MLD的實際療效模糊不清。

        三、總之,玉米粗縮病是具有毀滅性的病害,只要發(fā)生就會很難治理,雖然在病株上噴施藥劑但也難恢復(fù)正常生長。因此,加強在玉米粗縮病常發(fā)地區(qū)定點監(jiān)測和預(yù)報,定期調(diào)查小麥、田間雜草和玉米粗縮病的病株率,同時也調(diào)查灰飛虱越冬基數(shù)、發(fā)生密度和帶毒率,及時清除田間雜草,改變種植模式使用種子包衣,在科學的引導(dǎo)下農(nóng)民集中使用藥劑防治,將農(nóng)業(yè)防治和化學防治相結(jié)合,才能有效控制灰飛虱和玉米粗縮病的發(fā)生,控制粗縮病的危害蔓延,盡可能的降低產(chǎn)量損失,提高玉米產(chǎn)量,增加農(nóng)民收入。

        本研究共納入4篇文獻,共220例病人,研究樣本量較少,且方法學質(zhì)量均不高。納入研究都沒有進行盲法,只有2篇文獻明確描述對評估者施盲,所有研究分組隱藏、數(shù)據(jù)統(tǒng)計是否使用盲法均不清楚,且各個環(huán)節(jié)中存在著明顯的偏倚,納入的研究質(zhì)量均較差。分析結(jié)果顯示4篇文獻VAS評分、患肢水腫、FMA評分均存在明顯統(tǒng)計學異質(zhì)性,這可能是由不同的臨床因素和臨床參數(shù)造成的。第一,不同研究中參與者的特征不同,Duman等

        選擇的是外傷導(dǎo)致的CRPSⅠ型病人,而其余3項研究

        研究對象為腦卒中后CRPSⅠ型病人;第二,相比其他研究,李豪等

        的研究參與者治療前疼痛評分更大,而水腫程度更低;其次,治療方式、治療療程不同,王文婷等

        治療療程為1周,而其余3項研究

        治療療程為3周或4周;第三,用于檢測疼痛、水腫的評估方式也不同。Duman等

        采用的是百分制VAS評分,滿分為100分,并評估整個患側(cè)上肢的水腫體積;而其余3項研究

        采用的是10分制VAS評分,滿分為10分,且只評估患側(cè)手的水腫體積,導(dǎo)致評估結(jié)果差異較大,這可能會影響臨床結(jié)果的比較。

        本研究是首次分析MLD在CRPSⅠ型病人中的療效,結(jié)果顯示兩組間VAS評分、患肢水腫、FMA評分比較均無明顯差異,表明MLD聯(lián)合常規(guī)康復(fù)療法治療CRPSⅠ型療效并不優(yōu)于常規(guī)康復(fù)治療,可能原因包括以下幾點:①MLD治療效果不顯著,近年來,MLD被廣泛應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后淋巴水腫治療,但最近的2項系統(tǒng)評價表明MLD不能顯著減少或預(yù)防乳腺癌手術(shù)后病人的淋巴水腫,循證證據(jù)水平不高

        。②CRPSⅠ型水腫發(fā)病機制更為復(fù)雜,與乳腺癌相關(guān)淋巴水腫不同,使得療效存在差異。③本研究存在較多局限性,影響干預(yù)效果。首先,本研究納入的4篇文獻MLD操作不統(tǒng)一,存在較大差異;其次,病人病情、治療時間存在較大異質(zhì)性,療效是否存在個體差異,以及出現(xiàn)最小臨床重要差異的治療時間尚不確定;最后,本研究納入研究質(zhì)量均不高,樣本量較少,評價指標主觀,結(jié)果可信度不高。

        4 小結(jié)

        MLD聯(lián)合常規(guī)康復(fù)療法與常規(guī)康復(fù)治療相比療效相當。但鑒于本研究存在較多局限性,未來研究可將CRPSⅠ型淋巴水腫與乳腺癌相關(guān)淋巴水腫機制、水腫表現(xiàn)進行比較分析,并借鑒乳腺癌相關(guān)淋巴水腫MLD操作經(jīng)驗,規(guī)范操作手法,同時采用客觀評價方式精確量化治療效果。另外,本研究納入研究較少,質(zhì)量較低,尚需要大樣本、高質(zhì)量的隨機對照試驗來進一步驗證MLD的臨床療效。

        [1] GALVE VILLA M,RITTIG-RASMUSSEN B,MOELLER SCHEAR MIKKELSEN L,

        Complex regional pain syndrome[J].Manual Therapy,2016,26:223-230.

        [2] DIMOVA V,BIRKLEIN F.Complex regional pain syndrome(CRPS):an update[J].Der Anaesthesist,2019,68(2):115-128.

        [3] GOEBEL A,BARKER C,BIRKLEIN F,

        Standards for the diagnosis and management of complex regional pain syndrome:results of a European Pain Federation task force[J].European Journal of Pain(London,England),2019,23(4):641-651.

        [4] 傅海群,葉曉紅,宋成城,等.腦卒中后復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征Ⅰ型手水腫治療研究進展[J].新中醫(yī),2019,51(10):28-30.

        [5] DAYAN J H,LY C L,KATARU R P,

        Lymphedema:pathogenesis and novel therapies[J].Annual Review of Medicine,2018,69:263-276.

        [7] MESAROLI G,HUNDERT A,BIRNIE K A,

        Screening and diagnostic tools for complex regional pain syndrome:a systematic review[J].Pain,2021,162(5):1295-1304.

        [8] DUMAN I,OZDEMIR A,TAN A K,

        The efficacy of manual lymphatic drainage therapy in the management of limb edema secondary to reflex sympathetic dystrophy[J].Rheumatology International,2009,29(7):759-763.

        [9] 段好陽,張國棟,尹明,等.手法淋巴引流結(jié)合綜合康復(fù)治療老年腦卒中后早期肩手綜合征患者的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學與康復(fù)雜志,2018,40(8):591-593.

        [10] 王文婷,佟帥.徒手淋巴引流技術(shù)對肩手綜合征的療效觀察[J].健康大視野,2018(10):36-37.

        [11] 李豪,李霞.懸艾結(jié)合淋巴引流技術(shù)對腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期患者的臨床療效[J].中國實用醫(yī)藥,2020,15(3):1-4.

        [12] SCHENCKING M,BOHMHAMMEL J,KELLER C.Inpatient treatment for CRPS I by use of complementary medicine[J].Forschende Komplementarmedizin(2006),2009,16(2):117-122.

        [13] CARPENTER D P,DRAEGER R W.Neurogenic edema from complex regional pain syndrome resulting in fulminant infection necessitating below elbow amputation[J].Journal of Hand and Microsurgery,2017,9(3):159-162.

        [14] 劉杰,王峻.徒手淋巴引流術(shù)消腫研究進展[J].護理研究,2020,34(16):2909-2911.

        [15] KASSEROLLER R G.The vodder school:the vodder method[J].Cancer,1998,83(12 Suppl American):2840-2842.

        [17] 劉陽,李建華,陶靜琰,等.運動貼布聯(lián)合徒手淋巴引流術(shù)對腦卒中后肩手綜合征及上肢功能療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學雜志,2019,34(9):1094-1096.

        [18] 王季,陳亮波,甄爾傳.針灸結(jié)合淋巴引流技術(shù)治療偏癱患者肩手綜合征Ⅰ期療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(25):5-8.

        [19] 王楠,匡乃峰,王琰,等.淋巴引流結(jié)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期療效分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學雜志,2020,35(7):873-875.

        [20] 王璐怡,王叢笑,呂雪瑩,等.徒手淋巴引流技術(shù)聯(lián)合沖擊波治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期的療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2021,61(23):80-83.

        [21] THOMPSON B,GAITATZIS K,JANSE DE JONGE X,

        Manual lymphatic drainage treatment for lymphedema:a systematic review of the literature[J].Journal of Cancer Survivorship:Research and Practice,2021,15(2):244-258.

        [22] LIANG M N,CHEN Q N,PENG K L,

        Manual lymphatic drainage for lymphedema in patients after breast cancer surgery:a systematic review and Meta-analysis of randomized controlled trials[J].Medicine,2020,99(49):e23192.

        猜你喜歡
        康復(fù)療效研究
        FMS與YBT相關(guān)性的實證研究
        遼代千人邑研究述論
        止眩湯改良方治療痰瘀阻竅型眩暈的臨床療效觀察
        視錯覺在平面設(shè)計中的應(yīng)用與研究
        科技傳播(2019年22期)2020-01-14 03:06:54
        EMA伺服控制系統(tǒng)研究
        冷噴聯(lián)合濕敷甘芩液治療日曬瘡的短期療效觀察
        腦卒中患者康復(fù)之路
        特別健康(2018年2期)2018-06-29 06:13:44
        中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎的療效觀察
        殘疾預(yù)防康復(fù)法制建設(shè)滯后
        補陽還五湯聯(lián)合康復(fù)治療腦卒中35例
        亚洲国产成人精品激情资源9| 日本另类αv欧美另类aⅴ| 小荡货奶真大水真多紧视频| 久久免费网国产AⅤ| 日本熟妇中文字幕三级| 男女互舔动态视频在线观看 | 精品国产乱码久久久久久婷婷| 最新国产乱人伦偷精品免费网站| 97在线视频免费| 自拍av免费在线观看| 丰满少妇人妻无码| 精产国品一二三产品蜜桃| 无码人妻专区免费视频| 精品国产污黄网站在线观看| 久久亚洲精彩无码天堂| 亚洲精品一区二区三区在线观| 无码a级毛片免费视频内谢| 7777精品伊人久久久大香线蕉| 成人午夜免费福利| 亚洲国产一区二区中文字幕| 无码人妻一区二区三区兔费| 亚洲国产精品久久久久久久 | 少妇一区二区三区精选| 性高朝久久久久久久3小时| 亚洲综合色自拍一区| 最新亚洲无码网站| 中文字幕人妻久久久中出| 亚洲精品久久久久avwww潮水| 91精品福利一区二区| 日韩在线精品视频免费| 老熟妇乱子交视频一区| 亚洲av无码国产剧情| 久久精品国产久精国产69| 免费看黄片的视频在线观看| 手机看片久久国产免费| 亚洲国产欧美日韩一区二区| 亚洲福利视频一区二区三区| 无套内谢老熟女| 精品久久久久久国产| 在线免费观看亚洲毛片| 无人区乱码一区二区三区|