當前，新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情仍在全球蔓延，嚴重威脅著人類的生命健康，為全球突發(fā)公共衛(wèi)生事件。流行病學資料顯示：COVID-19死亡病例中，大多數(shù)為老年人且合并慢性基礎(chǔ)疾病人群，其中合并慢性氣道疾病的病死率高達6.3%

。慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是最常見的慢性氣道疾病，調(diào)查結(jié)果顯示，目前我國40歲以上人群COPD患病率高達13.7%，患病人數(shù)接近1億人

，是感染COVID-19的高危人群。呼吸困難是COPD的常見表現(xiàn)，也是病人最感困擾的軀體癥狀

。呼吸困難信念是指呼吸疾病病人對呼吸困難及日常活動的觀點和看法，包括恐懼呼吸困難和恐懼活動2部分，可反映病人對呼吸困難的災(zāi)難性認識，以及病人避免活動的動機

。有研究發(fā)現(xiàn)，COPD病人呼吸困難信念越強，病人的功能狀態(tài)越差

，生活質(zhì)量也越差

?？梢?，呼吸困難信念會對COPD病人的預(yù)后產(chǎn)生重要影響。面對COVID-19疫情，部分COPD病人表現(xiàn)出了較強的應(yīng)激反應(yīng)，變得易怒、易激惹、注意力難以集中或易受驚等

。朱曉敏

研究指出心理因素會對呼吸困難信念產(chǎn)生直接影響。本研究擬探討COVID-19疫情下COPD病人呼吸困難信念現(xiàn)狀、心理應(yīng)激狀況及兩者的相關(guān)性，以期為COVID-19疫情期間COPD病人的心理危機干預(yù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取2020年8月—2021年4月在十堰市2所三級甲等綜合醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的119例COPD病人為研究對象。納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》中COPD的診斷標準

；②意識清楚，能理解問卷內(nèi)容；③能進行正常的語言溝通；④知情同意參與本研究。排除標準：合并嚴重軀體疾病及精神疾病。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷

“哪個了？你說她媽想利用肖玉的死找固定工作？這也正常，你看她家窮的，她爸一身病，她弟弟還上著學。死人是死了，活人還得活著?！迸岁栠@小子開始玩兒深沉了。

由研究者在查閱文獻后自行設(shè)計，內(nèi)容包括社會人口學資料(年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、居住地、是否獨居、醫(yī)療費用支付方式等)、臨床資料(病程、過去1年內(nèi)因COPD急性加重住院次數(shù)、肺功能分級、呼吸困難程度、是否合并其他慢性病、吸煙史等)。

天饋線匹配網(wǎng)絡(luò)工作在惡劣環(huán)境中，季節(jié)交替溫差比較大，在高溫高壓下工作，功率大容易遭受雷擊，因此，應(yīng)盡量使用電氣特性好、耐壓高的器件，元件留有足夠的冗余量。在電壓比較高的節(jié)點上，采用多只電容串聯(lián)、并聯(lián)相結(jié)合的方式，如果空間允許，電感的直徑越大越好。這樣做能保證整個網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性。

池塘邊，人頭攢動，熙熙攘攘，有釣魚的、賞魚的，也有烤魚的、烹魚的、吃魚的，大家自娛自樂，自得其樂，忽略了螃蟹的存在，螃蟹郁郁不得志，悶悶不樂。

1.2.3 突發(fā)性公共衛(wèi)生事件心理問卷(Psychological Questionnaires for Emergent Events of Public Health,PQEEPH)

雖說在進入檢察院之前，李凌在法院和律所實習過，擁有一定的實踐經(jīng)驗；但是對于檢察院的業(yè)務(wù)，卻仍然是一片空白。李凌只好在工作過程中邊干邊學但凡有不懂的事情，就向老同志請教；再加上自身理論基礎(chǔ)扎實，李凌最終成功讓罪犯受到了應(yīng)有的法律制裁。

不同婚姻狀況、居住地、肺功能分級、呼吸困難程度的COPD病人BBQ總分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(

<0.05)。見表2。

1.3 調(diào)查方法

由研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向符合條件的研究對象說明本研究目的、意義，征得同意后，指導(dǎo)研究對象使用手機填寫電子問卷，當場填寫，當場提交。不能自行填寫電子問卷者，由研究者口述問卷內(nèi)容，根據(jù)病人的回答代為填寫。共收集問卷121份，其中有效問卷119份，有效回收率為98.3%。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究119例COPD病人，年齡39～94(69.73±10.25)歲；以男性為主，占84%；52.1%的病人文化程度為小學以上；職業(yè)以工人和農(nóng)民為主，占71.4%；醫(yī)療費用支付方式以醫(yī)保為主，占92.4%；25.2%的病人為獨居；56.3%的病人病程在5年以上；46.2%的病人在過去1年內(nèi)因COPD急性加重住院次數(shù)為1次或2次，31.1%的病人為≥3次；48.7%的病人合并有其他慢性病，以高血壓病為主；72.3%的病人有吸煙史。

1.2.2 呼吸困難信念問卷(Breathlessness Beliefs Questionnaire，BBQ)

2 結(jié)果

2.1 COPD病人一般資料

2.2 COPD病人BBQ及各維度得分

119例COPD病人BBQ總分為(43.03±4.79)分,其中恐懼呼吸困難維度得分(19.54±2.28)分，恐懼活動維度得分(23.50±3.09)分，各條目均分見表1。

2.3 COPD病人心理應(yīng)激狀況及各維度得分

本研究119例COPD病人心理應(yīng)激狀況條目均分為(0.60±0.33)分，其余各維度均分從高到低依次為恐懼(0.90±0.44)分、抑郁(0.84±0.63)分、神經(jīng)衰弱(0.48±0.47)分、強迫焦慮(0.31±0.30)分、疑病(0.16±0.37)分，均低于理論中值(1.5分)。

采用De Peuter等

編制、伍青等

翻譯的呼吸困難信念問卷對病人的呼吸困難信念進行評估，該問卷包括恐懼呼吸困難和恐懼活動2個維度，共11個條目，采用Likert 5級評分法從“非常不同意”到“非常同意”分別計為1～5分。恐懼呼吸困難維度得分越高，提示病人對呼吸困難的恐懼信念越強；恐懼活動維度得分越高，說明病人避免活動以防止引發(fā)呼吸困難的信念越強。中文版BBQ的Cronbach′s α系數(shù)為0.81，恐懼呼吸困難和恐懼活動維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.62,0.81。

2.4 不同人口學特征COPD病人呼吸困難信念的單因素分析

采用高延編制的重癥急性呼吸綜合征(SARS)心理行為問卷

，將問卷中SARS改為COVID-19，用于評估COVID-19疫情下人群的心理應(yīng)激狀態(tài)。該問卷包括抑郁、神經(jīng)衰弱、恐懼、強迫焦慮和疑病5個維度，共25個條目。按情緒反應(yīng)發(fā)生的程度(沒有、輕度、中度、重度)和頻度(偶爾、有時、經(jīng)常、總是)分別計0～3分，每個維度總分除以項目數(shù)，即為該維度得分。得分越高提示心理應(yīng)激反應(yīng)越嚴重。整個問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.692 3，5個維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.755 2～0.804 2。

2.5 COPD病人心理應(yīng)激狀況與呼吸困難信念的相關(guān)性分析

以COPD病人BBQ總分作為因變量，以心理應(yīng)激狀況各維度及單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量為自變量，自變量賦值方式見表4。進行多元逐步回歸分析(

=0

05，

=0.10)，結(jié)果顯示：呼吸困難程度、婚姻狀況、抑郁因子進入回歸方程，表明上述變量是COPD病人BBQ的主要影響因素，共同解釋COPD病人BBQ 27.4%的變異量。見表5。

2.6 COPD病人呼吸困難信念影響因素的多元線性回歸分析

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，COPD病人心理應(yīng)激狀況條目均分及抑郁因子、神經(jīng)衰弱因子與BBQ總分及各維度呈正相關(guān)(

<0.05)；疑病因子與恐懼活動呈正相關(guān)(

<0.05)。見表3。

3 討論

3.1 COVID-19疫情下COPD病人呼吸困難信念現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，COVID-19疫情下COPD病人呼吸困難信念總分為(43.03±4.79)分，明顯高于伍青等

調(diào)查的北京協(xié)和醫(yī)院呼吸科門診就診的COPD病人(36.91±6.87)分?？謶趾粑щy和恐懼活動維度條目均分近似，分別為(3.91±0.46)分、(3.92±0.51)分，評分最高的條目為“氣短讓我知道何時停止活動，以防止我的情況更糟”?？梢姡珻OVID-19疫情下COPD病人呼吸困難信念明顯增強，病人對呼吸困難及日?；顒拥南麡O認知比較嚴重。分析其原因可能是COPD與COVID-19同為呼吸道疾病，由于癥狀的相似性及COPD人群對于COVID-19的易感性，COVID-19的流行趨勢必會加重COPD人群對呼吸困難癥狀的消極認知，認為呼吸困難是危險的，進而認為應(yīng)該減少或避免活動引起呼吸困難。然而有研究指出，長期缺乏活動會降低病人的生活質(zhì)量，增加再住院率和死亡率，從而形成呼吸困難-活動減少-呼吸困難加重的惡性循環(huán)

。本研究顯示，呼吸困難程度越重的COPD病人呼吸困難信念越強，表現(xiàn)為恐懼呼吸困難和恐懼活動均明顯增強。有研究發(fā)現(xiàn)呼吸困難是COPD病人最感困擾的癥狀，與疲勞癥狀困擾關(guān)系密切，而諸多軀體癥狀困擾易致煩躁、恐慌、緊張等心理癥狀發(fā)生，嚴重影響病人的功能狀態(tài)和生活質(zhì)量

。因此，醫(yī)護人員應(yīng)關(guān)注中重度呼吸困難的COPD病人，加強呼吸困難癥狀管理，指導(dǎo)病人正確認識呼吸困難癥狀，理解呼吸困難與活動之間的關(guān)系，鼓勵病人積極開展肺康復(fù)運動。這將有利于提高病人的肌力、運動耐力

,減輕病人的呼吸困難癥狀

。

3.2 COVID-19疫情下COPD病人心理應(yīng)激狀況

本研究結(jié)果顯示，COVID-19疫情下COPD病人存在一定的心理應(yīng)激反應(yīng)，評分從高到低依次為恐懼、抑郁、神經(jīng)衰弱、強迫焦慮、疑病，總體評分低于理論中值，低于疫情早期采取封閉管理的社區(qū)居民評分

，表明疫情后期COPD病人心理應(yīng)激狀況較輕。原因可能是：①調(diào)查時已處于疫情后期，我國COVID-19疫情總體得到了有效控制，處于常態(tài)化防控階段，大眾情緒普遍趨于穩(wěn)定。②自COVID-19疫情發(fā)生以來，國家衛(wèi)生健康委疾病預(yù)防控制局一直關(guān)注各類人群的心理危機干預(yù)和心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)各部門利用各類線上、線下心理服務(wù)資源通過健康宣教，指導(dǎo)積極應(yīng)對，科學防范

。因此，COVID-19疫情后期COPD病人負性情緒較少，所表現(xiàn)的負性情緒中以恐懼、抑郁為主，主要表現(xiàn)為恐懼醫(yī)院或人群聚集的場所、過度洗手、過度關(guān)注身體出現(xiàn)的不適、精神狀態(tài)差。有研究指出，病人的負性情緒多源于對疾病的不合理認知

，這提示醫(yī)護人員應(yīng)指導(dǎo)病人正確認識COPD與COVID-19疫情的關(guān)系，合理防范感染COVID-19，避免過度恐慌。

觀察組實習生出科時實踐能力評分為（92.84±3.16）分，病案分析能力評分為（93.77±4.22）分；對照組實習生出科時實踐能力評分為（79.23±5.66）分，病案分析能力評分為（81.76±6.85）分。觀察組實踐能力評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（t=4.31，P＜0.05），病案分析能力評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（t=3.76，P＜0.05）。

3.3 COVID-19疫情下COPD病人呼吸困難信念與心理應(yīng)激狀況的相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示，COPD病人心理應(yīng)激狀況與呼吸困難信念呈正相關(guān)(

=0.281，

<0.05)，即病人心理應(yīng)激狀況越重，呼吸困難信念越強。同時多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，病人心理應(yīng)激狀況中的抑郁維度是呼吸困難信念的主要影響因素之一(

<0.05)，即抑郁狀況越重，呼吸困難信念越強。多項研究指出，COPD病人抑郁發(fā)病率較健康人群高

，抑郁的發(fā)生與呼吸困難及其對生活的消極影響有關(guān)

，加之COVID-19流行期間COPD病人感染的風險較大，導(dǎo)致部分病人對疾病的感知較消極。有研究指出，COPD病人疾病感知越消極，越傾向于采用逃避、被動的消極應(yīng)對方式，癥狀負擔越重

，易對呼吸困難產(chǎn)生恐懼情緒，進而對活動產(chǎn)生恐懼情緒。因此，在COVID-19流行期間，醫(yī)護人員除了關(guān)注COPD病人呼吸困難癥狀的管理，還應(yīng)關(guān)注其心理應(yīng)激狀況。多項研究表明，認知行為干預(yù)有利于消除病人不良情緒，改善疾病感知和應(yīng)對方式，促進心理健康

。提示醫(yī)務(wù)人員可通過給予病人認知和行為引導(dǎo)，指導(dǎo)病人正確認知疾病，并通過合理的呼吸康復(fù)訓(xùn)練，改善病人負性情緒，減輕呼吸困難癥狀，提高運動耐力。

《雜文月刊》2018年10月原創(chuàng)版上有兩篇文章涉及張居正，其一是《培養(yǎng)年輕干部也需“墩墩苗”》，其二是《張居正的遺憾》。前面一篇文章敘及被顧璘“墩苗”耽誤了三年，張居正毫無怨言、心存感激。另一篇文章則揭出張居正“明廉暗貪”的另一面?！峨s文月刊》作為“有良知、講真話”的雜志，在同一期中刊發(fā)文章，還原同一個歷史人物的全貌，正好凸顯了辦刊宗旨。

4 小結(jié)

綜上所述，在COVID-19流行的特殊時期，COPD病人呼吸困難信念較強，且受心理應(yīng)激狀況的影響。因此，醫(yī)護人員應(yīng)加強COPD病人心理狀況評估，并采取有效的干預(yù)措施減輕心理應(yīng)激狀況，降低呼吸困難信念，改善其功能狀態(tài)，最終提高其生活質(zhì)量。由于本研究僅選取了十堰市2所三級甲等綜合醫(yī)院，樣本缺乏一定的代表性，且僅進行了橫斷面調(diào)查，今后可增加樣本量，并結(jié)合縱向研究，進一步探討COVID-19疫情期間不同時期COPD病人呼吸困難信念的動態(tài)變化，并深入探討影響COPD病人呼吸困難信念的其他影響因素。

[1] 中國疾病預(yù)防控制中心新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急響應(yīng)機制流行病學組,張彥平.新型冠狀病毒肺炎流行病學特征分析[J].中華流行病學雜志,2020,41(2):145-151.

[2] WANG C,XU J Y,YANG L,

Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China[the China Pulmonary Health(CPH) study]:a national cross-sectional study[J].Lancet(London,England),2018,391(10131):1706-1717.

[3] 李艷玲,石麗娜,陳小靜,等.老年重度慢性阻塞性肺疾病患者癥狀困擾和功能狀態(tài)與生活質(zhì)量的相關(guān)性[J].廣東醫(yī)學,2014,35(6):918-921.

[4] DE PEUTER S,JANSSENS T,VAN DIEST I,

Dyspnea-related anxiety:the Dutch version of the Breathlessness Beliefs Questionnaire[J].Chronic Respiratory Disease,2011,8(1):11-19.

[5] 朱建俊,陸洪國,胡志偉,等.呼吸困難信念對老年慢性阻塞性肺疾病患者功能狀態(tài)的影響[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2017,25(6):453-456.

[6] 汪瀅,張力,朱艷,等.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困難信念現(xiàn)狀及其與生活質(zhì)量的關(guān)系研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2020,28(1):70-74.

[7] 呂卓瑤,王浩,龐先瓊,等.新冠疫情對COPD患者病情控制及心理狀態(tài)的影響[J].中華肺部疾病雜志(電子版),2021,14(2):189-194.

[8] 朱曉敏.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困難信念現(xiàn)況及影響因素的相關(guān)研究[D].荊州:長江大學,2019.

[9] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(4):255-264.

[10] 伍青,郭愛敏,趙艷偉.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困難信念現(xiàn)狀分析[J].中國護理管理,2016,16(5):630-634.

[11] 高延，許明璋，楊玉鳳，等.非典期間大學生應(yīng)對方式及相關(guān)因素研究[J].中國醫(yī)學倫理學,2004，17(2):60-63.

[12] WATZ H,PITTA F,ROCHESTER C L,

An official European Respiratory Society statement on physical activity in COPD[J].The European Respiratory Journal,2014,44(6):1521-1537.

[13] GARCIA-AYMERICH J,LANGE P,BENET M,

Regular physical activity reduces hospital admission and mortality in chronic obstructive pulmonary disease:a population based cohort study[J].Thorax,2006,61(9):772-778.

[14] JOHNSTON C L,MAXWELL L J,ALISON J A.Pulmonary rehabilitation in Australia:a national survey[J].Physiotherapy,2011,97(4):284-290.

[15] JENKINS S,HILL K,CECINS N M.State of the art:how to set up a pulmonary rehabilitation program[J].Respirology(Carlton,Vic),2010,15(8):1157-1173.

[16] 孫夢媛,周曉玲,王咪,等.新冠病毒肺炎封閉管理城市社區(qū)居民認知及心理現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國醫(yī)學倫理學,2020,33(8):937-941.

[17] 國家衛(wèi)生健康委疾病預(yù)防控制局.新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預(yù)指導(dǎo)原則[EB/OL].(2020-01-27)[2021-07-18].http://www.nhc.gov.cn/jkj/s3577/202001/6adc08b966594253b2b791be5c3b9467.shtml.

[18] 國家衛(wèi)生健康委疾病預(yù)防控制局.新冠肺炎疫情心理疏導(dǎo)工作方案[EB/OL].(2020-03-18)[2021-07-18].http://www.nhc.gov.cn/jkj/s3577/202003/0beb22634f8a4a48aecf405c289fc25e.shtml.

[19] 國家衛(wèi)生健康委疾病預(yù)防控制局.新冠肺炎疫情防控常態(tài)化下治愈患者心理疏導(dǎo)工作方案[EB/OL].(2020-09-10)[2021-07-18]. http://www.nhc.gov.cn/jkj/s7914/202009/d2a588a048c4a7a62e1c3c06279a17b5.shtml.

[20] 楊帆,王玉紅,高江彥,等.心理干預(yù)對ACOS患者炎癥、應(yīng)激及心理狀態(tài)的影響[J].中國健康心理學雜志,2018,26(9):1406-1410.

[21] MCDOUGALL F A,KVAAL K,MATTHEWS F E,

Prevalence of depression in older people in England and Wales:the MRC CFA Study[J].Psychological Medicine,2007,37(12):1787-1795.

[22] ZHANG M W B,HO R C M,CHEUNG M W L,

Prevalence of depressive symptoms in patients with chronic obstructive pulmonary disease:a systematic review,Meta-analysis and Meta-regression[J].General Hospital Psychiatry,2011,33(3):217-223.

[23] 劉廣杰,胥杰,王揚,等.慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病患者運動能力和運動中呼吸困難及焦慮、抑郁狀態(tài)研究[J].醫(yī)學研究雜志,2015,44(6):28-30.

[24] 杜玉環(huán),張清,劉素彥,等.應(yīng)對方式在老年COPD病人疾病感知與癥狀負擔中的中介作用[J].護理研究,2021,35(9):1662-1666.

[25] 李崢.認知行為干預(yù)對口腔腫瘤病人疾病恐懼和睡眠質(zhì)量的影響[J].護理研究,2021,35(3):534-537.

[26] 薛亞萍,丁亞萍,余潔,等.認知行為干預(yù)對老年人害怕跌倒和平衡能力影響的Meta分析[J].護理研究,2021,35(10):1720-1725.

[27] 范改萍,趙宏彩.認知行為干預(yù)對喉癌病人情緒及生活質(zhì)量的影響[J].護理研究,2019,33(16):2910-2912.

[28] 石琳,裴穎麗,張靜,等.認知行為團體心理干預(yù)對過敏性哮喘患者心理狀態(tài)及自我管理行為的影響[J].中國健康心理學雜志,2021,29(4):538-542.