失智癥是人類第四大死因，世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)最新報(bào)告指出，2021年全球約有失智癥病人5500多萬(wàn)例，預(yù)計(jì)到2030年將增長(zhǎng)至7 800萬(wàn)例，我國(guó)失智癥發(fā)病率占世界之首

。失智癥護(hù)理成本遠(yuǎn)高于其他人群，費(fèi)用是其他老年人群的3～9倍，WHO已將失智癥列為全球需優(yōu)先解決的公共衛(wèi)生問(wèn)題

?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”因其快捷、便利和經(jīng)濟(jì)成為未來(lái)養(yǎng)老發(fā)展趨勢(shì)，2020年暴發(fā)的新冠肺炎疫情進(jìn)一步驗(yàn)證了其發(fā)展的無(wú)限可能。近年來(lái)，越來(lái)越多的學(xué)者關(guān)注“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理干預(yù)，但對(duì)于干預(yù)時(shí)間、實(shí)施方法及干預(yù)效果尚未達(dá)成共識(shí)。因此，本研究通過(guò)Meta分析，系統(tǒng)評(píng)價(jià)“互聯(lián)網(wǎng)+”的護(hù)理模式對(duì)失智癥病人認(rèn)知功能、日常生活活動(dòng)能力、精神行為癥狀的干預(yù)效果，以期為臨床工作人員提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

金湖縣位于江蘇省淮安市，一直以來(lái)都有“魚(yú)米之鄉(xiāng)”“淮上明珠”的稱號(hào)，其中縣域總面積的近1/3是水面，共420 km2[2]。金湖縣耕地面積共計(jì)4.95萬(wàn)hm2，人均擁有耕地0.13 hm2以上；縣總?cè)丝跀?shù)為37萬(wàn)，其中鄉(xiāng)村總?cè)丝跀?shù)為25.6萬(wàn)，4.98萬(wàn)人為農(nóng)業(yè)勞動(dòng)力。2013年，農(nóng)林牧漁業(yè)總產(chǎn)值共計(jì)47.36億元，占全縣GDP的15.6%，農(nóng)民的人均純收入1.06萬(wàn)元。全縣常年種植水稻約3.6萬(wàn)hm2、小麥約3.2萬(wàn)hm2、水生蔬菜約0.8萬(wàn)hm2，水產(chǎn)養(yǎng)殖面積約1.1萬(wàn)hm2[3]。近年，金湖縣的農(nóng)業(yè)發(fā)展成績(jī)提升顯著，尤其是糧食連續(xù)11年增產(chǎn)，帶來(lái)了農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)的繁榮和農(nóng)村社會(huì)環(huán)境的穩(wěn)定。

①研究類型：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomized clinical trial，RCT)。②研究對(duì)象：符合美國(guó)精神病學(xué)會(huì)《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第5版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，5th edition，DSM-Ⅴ)或世界衛(wèi)生組織的《國(guó)際疾病分類》第10版(the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision，ICD-10)或其他公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。③干預(yù)措施：干預(yù)組采用“互聯(lián)網(wǎng)+”的干預(yù)模式，如微信延續(xù)護(hù)理、基于網(wǎng)絡(luò)的認(rèn)知康復(fù)、網(wǎng)絡(luò)視頻懷舊療法等，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理或常規(guī)康復(fù)。④結(jié)局指標(biāo)：主要結(jié)局指標(biāo)為認(rèn)知功能和日常生活活動(dòng)能力，次要結(jié)局指標(biāo)為精神行為癥狀。評(píng)估認(rèn)知功能的量表為簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(Mini Mental State Examination，MMSE)和標(biāo)準(zhǔn)化簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(Standardized Mini Mental State Examination，SMMSE)；評(píng)估日常生活活動(dòng)能力的量表為基本生活活動(dòng)能力量表(Basic Activities of Daily Living，BADL)、日常生活活動(dòng)能力量表(Activities of daily living，ADL)；評(píng)估精神行為癥狀的量表為簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS)、老年抑郁量表(Geriatric Depression Scale，GDS)和淡漠評(píng)定量表(Apathy Rating Scale，ARS)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①無(wú)法獲得全文的文獻(xiàn)；②非中英文文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略

2名研究者獨(dú)立制定檢索策略，檢索并收集中英文數(shù)據(jù)庫(kù)自建庫(kù)至2021年7月2日公開(kāi)發(fā)表的關(guān)于應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理模式對(duì)失智癥病人進(jìn)行干預(yù)的隨機(jī)對(duì)照研究。檢索數(shù)據(jù)庫(kù)包括PubMed、the Cochrane Library、Web of Science、EMbase、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)(WanFang Database)和維普(VIP)。采用主題詞與自由詞相結(jié)合的檢索策略。中文檢索詞為：“失智癥/阿爾茲海默/阿爾茨海默/失智癥/認(rèn)知癥”“互聯(lián)網(wǎng)/社區(qū)網(wǎng)絡(luò)/遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)/電視/微信”“隨機(jī)對(duì)照/隨機(jī)/RCT”。英文檢索詞為：“dementia/dementias/amentia/amentias/senile paranoid dementia/dementias,senile paranoid/paranoid dementia,senile/paranoid dementias,senile/senile paranoid dementias/familial dementia/dementia,familial/dementias,familial/familial dementias/alzheimer disease” “Internet-based intervention/web-based intervention/Internet based intervention/Internet-based interventions/intervention,Internet-based/interventions,internet-based/web-based intervention/intervention,web-based/interventions,web-based/web based intervention/web-based interventions/online intervention/intervention,online/interventions,online/online interventions/Internet intervention/internet interventions/intervention,Internet/interventions,Internet”“randomized controlled trial/control trial/randomized/randomly”。以PubMed為例，其具體檢索策略如下。

#1 “Dementia”[MeSH]

#2 (((((((((((dementias[Title/Abstract]) OR(amentia[Title/Abstract])) OR(amentias[Title/Abstract])) OR(senile paranoid dementia[Title/Abstract])) OR(paranoid dementia,senile[Title/Abstract])) OR(paranoid dementias,senile[Title/Abstract])) OR(senile paranoid dementias[Title/Abstract])) OR(Familial Dementia[Title/Abstract])) OR(Dementia,familial[Title/Abstract])) OR(dementias,familial[Title/Abstract])) OR(familial dementias[Title/Abstract])) OR(alzheimer disease[Title/Abstract])

#3 #1 OR #2

采用RevMan 5.4軟件進(jìn)行Meta分析。本研究中的數(shù)據(jù)為連續(xù)型變量，采用加權(quán)均方差(MD)或標(biāo)準(zhǔn)化均方差(SMD)及其95%置信區(qū)間(95%CI)進(jìn)行表示。對(duì)所納入文獻(xiàn)進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，若

>0.10且

≤50%，則滿足同質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，若

≤0.10或

>50%，分析導(dǎo)致異質(zhì)性的原因，若不能排除異質(zhì)性，則采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，若異質(zhì)性原因無(wú)法判斷，則僅進(jìn)行描述性分析。

#5 ((((((((((((((((Internet based intervention[Title/Abstract]) OR(Internet-based interventions[Title/Abstract])) OR(intervention,Internet-based[Title/Abstract])) OR(interventions,Internet-based[Title/Abstract]))OR(web-based intervention[Title/Abstract])) OR(intervention,web-based[Title/Abstract])) OR(interventions,web-based[Title/Abstract])) OR(web based intervention[Title/Abstract])) OR(web-based interventions[Title/Abstract])) OR(online intervention[Title/Abstract])) OR(intervention,online[Title/Abstract])) OR(interventions,online[Title/Abstract])) OR(online interventions[Title/Abstract])) OR(Internet intervention[Title/Abstract])) OR(Internet interventions[Title/Abstract])) OR(intervention,Internet[Title/Abstract])) OR(interventions,Internet[Title/Abstract])

#6 #4 OR #5

縱覽廚電行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)，智能化、成套化家電大勢(shì)所趨，消費(fèi)者已經(jīng)不僅滿足于性能、功能方面的單一層面提升，成套化廚電擁有龐大的產(chǎn)品集群優(yōu)勢(shì)，通過(guò)不同廚電產(chǎn)品的聯(lián)動(dòng)幫助消費(fèi)者更好的進(jìn)行烹飪。例如海爾油煙機(jī)風(fēng)量會(huì)隨灶具火力大小變化；用戶在油煙機(jī)搭載的智能大屏上選擇菜譜后，烤箱會(huì)根據(jù)烹飪曲線自動(dòng)開(kāi)啟相應(yīng)烹飪模式；在烹飪結(jié)束前，消毒柜會(huì)自動(dòng)開(kāi)啟暖盤(pán)功能。

#7 (((randomized controlled trial[Title/Abstract]) OR(control trial [Title/Abstract])) OR(randomized[Title/Abstract])) OR(randomly[Title/Abstract])

4篇文獻(xiàn)

報(bào)道了“互聯(lián)網(wǎng)+”對(duì)失智癥病人認(rèn)知功能的影響，異質(zhì)性檢驗(yàn)提示異質(zhì)性較大(

=0.000 5，

=83%)，見(jiàn)圖2。為進(jìn)一步探討異質(zhì)性來(lái)源，通過(guò)逐篇排除文獻(xiàn)進(jìn)行敏感性分析，發(fā)現(xiàn)Manav等

是形成異質(zhì)性的來(lái)源，分析原因可能是該研究對(duì)象失智癥程度為輕度，而其余3項(xiàng)為輕度或中度。剔除Manav等

的研究，再次進(jìn)行異質(zhì)性分析，顯示異質(zhì)性較小(

=0.84，

=0%)，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果表明，與對(duì)照組相比，干預(yù)組可提高失智癥病人認(rèn)知功能[SMD=0.60，95%CI(0.37，0.82)，

<0.000 01]，見(jiàn)圖3。按研究對(duì)象失智癥程度的不同分為3個(gè)亞組：亞組1為“互聯(lián)網(wǎng)+”對(duì)輕度失智癥病人認(rèn)知功能的影響；亞組2為“互聯(lián)網(wǎng)+”對(duì)中度失智癥病人認(rèn)知功能的影響；亞組3為“互聯(lián)網(wǎng)+”對(duì)輕、中度失智癥病人認(rèn)知功能的影響。其中1篇文獻(xiàn)

顯示“互聯(lián)網(wǎng)+”干預(yù)可提高輕度失智癥病人認(rèn)知功能[MD=6.50，95%CI(4.92，8.08)，

<0.000 01]。2篇文獻(xiàn)

評(píng)估了對(duì)輕、中度失智癥病人認(rèn)知功能的影響，異質(zhì)性檢驗(yàn)提示異質(zhì)性較小(

=0.59，

=0%)，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析后，顯示可提高輕度、中度失智癥病人認(rèn)知功能[SMD=0.62，95%CI(0.31，0.93)，

<0.000 1]。1篇文獻(xiàn)

顯示可提高中度失智癥病人認(rèn)知功能[MD=2.43，95%CI(1.01，3.85)，

=0.000 8]。

1.3 文獻(xiàn)篩選和資料提取

初篩共獲得1 146篇文獻(xiàn)，包括中文文獻(xiàn)298篇，英文文獻(xiàn)848篇。通過(guò)EndNote X9剔除重復(fù)文獻(xiàn)255篇，剔除綜述類、會(huì)議摘要、指南、碩博士論文類文獻(xiàn)208篇，通過(guò)閱讀文題和摘要排除不符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)669篇，剩余14篇文獻(xiàn)，通過(guò)閱讀全文復(fù)篩，最終納入5篇

文獻(xiàn)。文獻(xiàn)篩選流程和結(jié)果見(jiàn)圖1。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

2名研究者按照Cochrane協(xié)作網(wǎng)偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具對(duì)最終納入的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)

。具體評(píng)價(jià)條目包括隨機(jī)序列生成、分配方案隱藏、盲法(研究者、受試者、評(píng)估者)、結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)的完整性、選擇性報(bào)告研究結(jié)果及其他偏倚。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為低偏倚風(fēng)險(xiǎn)、高偏倚風(fēng)險(xiǎn)及偏倚風(fēng)險(xiǎn)不確定。若研究各評(píng)價(jià)條目均為低偏倚風(fēng)險(xiǎn)，為A級(jí)質(zhì)量文獻(xiàn)；若部分評(píng)價(jià)條目為低偏倚風(fēng)險(xiǎn)，為B級(jí)質(zhì)量文獻(xiàn)；若無(wú)低偏倚風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目，則為C級(jí)質(zhì)量文獻(xiàn)。2名研究者獨(dú)立評(píng)價(jià)完后，就評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行討論，若有異議，由第3位研究者裁決。

林毅夫教授強(qiáng)調(diào)，學(xué)習(xí)使用經(jīng)濟(jì)學(xué)理論，要注意“一分析、三歸納方法”。“一分析”指要了解誰(shuí)是決策者，分析他的限制條件、選擇范圍是什么，選擇范圍里面每個(gè)可選方案的特性是什么，方案的相對(duì)機(jī)會(huì)成本是多少。“三歸納”指當(dāng)代橫向歸納法、歷史縱向歸納法和多現(xiàn)象綜合歸納法。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

#4 “Internet-Based Intervention”[MeSH]

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，由2名研究者獨(dú)立對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩查，篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，隨后獨(dú)立進(jìn)行數(shù)據(jù)提取，主要包括文獻(xiàn)基本信息(第一作者、發(fā)表年份、國(guó)家)、研究地點(diǎn)、樣本量、年齡、失智癥程度、干預(yù)措施及時(shí)間、結(jié)局指標(biāo)。2名研究者在文獻(xiàn)篩選及數(shù)據(jù)提取過(guò)程中產(chǎn)生的分歧，由第3位研究者裁決。

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征及偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)

⑤黃庭堅(jiān)《卜算子》(要見(jiàn)不得見(jiàn))：雙調(diào)46字，上闋4句2仄韻，下闋4句2仄韻。句式：55733。55733。

(4)高耦合度—低經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平型。晉安區(qū)、福清市、閩侯縣和平潭縣，市轄區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展的耦合度較高，但其地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有待提高，地區(qū)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)和資源要素開(kāi)發(fā)都需要進(jìn)一步加強(qiáng)。在此種情況下市轄區(qū)經(jīng)濟(jì)與縣域經(jīng)濟(jì)之間出現(xiàn)明顯的拮抗特征，在區(qū)域相互協(xié)調(diào)發(fā)展時(shí)，更需要注重自身經(jīng)濟(jì)水平的提高。

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 “互聯(lián)網(wǎng)+”對(duì)失智癥病人認(rèn)知功能的影響

納入研究文獻(xiàn)的基本特征見(jiàn)表1，偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)見(jiàn)表2。涉及431例失智癥病人。

#8 #3 AND #6 AND #7

2.3.3 “互聯(lián)網(wǎng)+”對(duì)失智癥病人精神行為癥狀的影響

4篇文獻(xiàn)

報(bào)道了“互聯(lián)網(wǎng)+”對(duì)失智癥病人日常生活活動(dòng)能力的影響。異質(zhì)性檢驗(yàn)提示異質(zhì)性較大(

<0.000 01，

=96%)，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果表明“互聯(lián)網(wǎng)+”對(duì)失智癥病人日常生活活動(dòng)能力的改善無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[SMD=0.05，95%CI(-1.03，1.14)，

=0.93]，見(jiàn)圖4。

2.3.2 “互聯(lián)網(wǎng)+”對(duì)失智癥病人日常生活活動(dòng)能力的影響

說(shuō)了幾句話后，李老師掏出包里的一疊紙，放到桌上，然后慢慢地將這堆紙推到常愛(ài)蘭與馱子面前，說(shuō)，對(duì)孩子適當(dāng)?shù)墓芙踢€是需要的，尤其要注意引導(dǎo)。

2篇文獻(xiàn)

報(bào)道了“互聯(lián)網(wǎng)+”對(duì)失智癥病人精神行為癥狀的影響。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果表明異質(zhì)性較大(

<0.000 01，

=94%)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果表明“互聯(lián)網(wǎng)+”對(duì)失智癥病人精神行為癥狀的改善無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[SMD=0.46，95%CI(-1.69，2.60)，

=0.68]，見(jiàn)圖5。

3 討論

3.1 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

本研究共納入5篇文獻(xiàn)

，均對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組研究對(duì)象的基線資料進(jìn)行了比較分析，具有可比性。其中，納入的3篇文獻(xiàn)

使用了隨機(jī)的方法；其余2篇文獻(xiàn)

只提及隨機(jī)，具體方法未描述；1篇文獻(xiàn)

使用了分配隱藏；所有研究均對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行了完整的報(bào)告。納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)等級(jí)均為B級(jí)，總體質(zhì)量中等。因此，對(duì)納入研究進(jìn)行Meta分析，對(duì)臨床工作有一定參考價(jià)值。

3.2 “互聯(lián)網(wǎng)+”的干預(yù)模式可改善失智癥病人認(rèn)知功能

認(rèn)知功能障礙是失智癥的核心癥狀，導(dǎo)致病人工作學(xué)習(xí)能力、日常生活能力及社交能力明顯下降，給病人、家庭及社會(huì)帶來(lái)了巨大壓力和挑戰(zhàn)

，認(rèn)知功能障礙會(huì)進(jìn)一步加重癡呆病人病情的惡化。本研究共有4篇文獻(xiàn)

顯示“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理干預(yù)能夠改善失智癥病人的認(rèn)知功能，與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果

一致。其中，Manav等

則采用網(wǎng)絡(luò)視頻的方式，回憶童年、學(xué)齡期、結(jié)婚等不同生命周期時(shí)的家居用品、歌曲、游戲、婚禮儀式、城市形象、電影短片等，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組與對(duì)照組認(rèn)知功能差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Luca等

采用了計(jì)算機(jī)輔助康復(fù)療法，研究注重執(zhí)行能力、注意力、語(yǔ)言能力、視空間記憶力等的干預(yù)，結(jié)果顯示認(rèn)知功能、注意力和結(jié)構(gòu)性失用能力得到改善。與國(guó)外研究相比，國(guó)內(nèi)研究多通過(guò)隨訪平臺(tái)、QQ、微信等多種方式對(duì)病人進(jìn)行健康教育和健康隨訪

，其中有2篇文獻(xiàn)

顯示認(rèn)知功能得到改善。“互聯(lián)網(wǎng)+”是互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)行業(yè)的融合，包括移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)等多種形式，具有低成本、便利性、覆蓋面廣、推廣性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，在今后的研究中有必要通過(guò)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)論證其干預(yù)措施的有效性與經(jīng)濟(jì)性。

3.3 “互聯(lián)網(wǎng)+”的干預(yù)模式提高失智癥病人日常生活活動(dòng)能力的效果不明顯

日常生活活動(dòng)能力逐漸下降為癡呆病人的典型特征之一，隨著病情的進(jìn)展，甚至?xí)?dǎo)致其完全喪失日常生活活動(dòng)的能力

。相關(guān)研究表明，癡呆病人日常生活活動(dòng)能力與癡呆嚴(yán)重程度、年齡呈負(fù)相關(guān)，即癡呆越嚴(yán)重、年齡越大的病人，其日常生活活動(dòng)能力越低，需要在疾病不同階段采取不同的措施來(lái)提高與支持病人日常生活活動(dòng)能力的獨(dú)立性和自主性

。本研究分析結(jié)果顯示“互聯(lián)網(wǎng)+”干預(yù)在提高干預(yù)組失智癥病人日常生活活動(dòng)能力方面效果不顯著，原因可能是由于所納入研究的樣本量較少，干預(yù)時(shí)長(zhǎng)不一致，導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)偏倚。其次，本研究有2篇

的測(cè)評(píng)指標(biāo)為ADL，多注重對(duì)病人飲食、用藥和生活方式的健康指導(dǎo)，缺乏日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練。失智癥病人雖然認(rèn)知功能減退，但可以通過(guò)視頻、音頻或者“智能提示”移動(dòng)健康應(yīng)用程序等，提高失智癥病人正確穿衣和梳妝等日常生活能力，減輕照護(hù)者負(fù)擔(dān)

。因此，在今后的研究中有必要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，通過(guò)隨機(jī)對(duì)照研究對(duì)其可行性和有效性進(jìn)行論證。

一百年前，自美國(guó)留學(xué)歸來(lái)的胡適在《歸國(guó)雜感》中說(shuō)：“我回中國(guó)所見(jiàn)的怪現(xiàn)狀，最普通的是‘時(shí)間不值錢’。”[注]胡適：《歸國(guó)雜感》，胡適著、歐陽(yáng)哲生編：《胡適文集》第2冊(cè)，北京：北京大學(xué)出版社，2013年，第428頁(yè)。他認(rèn)為“不值錢”的時(shí)間意識(shí)導(dǎo)致國(guó)人陷溺于不思進(jìn)取、虛擲光陰的生活狀態(tài)，不僅踐踏了個(gè)體生命的尊嚴(yán)和價(jià)值，也將把風(fēng)雨飄搖的國(guó)家?guī)敫ｋU(xiǎn)的境地。個(gè)體和國(guó)家衰敝的現(xiàn)狀和期待“再生”的熱望,引起他對(duì)時(shí)間和生命的多重思考。在他看來(lái)，時(shí)間造就生命，一種新的時(shí)間觀將賦予個(gè)體生命以新的內(nèi)涵和尊嚴(yán)，并引發(fā)文化的變革和社會(huì)的改造。

3.4 “互聯(lián)網(wǎng)+”的干預(yù)模式改善失智癥病人精神行為癥狀的效果不明顯

精神行為癥狀是指獨(dú)立出現(xiàn)或伴隨認(rèn)知障礙而發(fā)生的知覺(jué)、思維、情緒紊亂及其他異常行為

，失智癥病人發(fā)生率高達(dá)50%～100%

，給照護(hù)者、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的困擾和負(fù)擔(dān)。本研究有2篇文獻(xiàn)

通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”進(jìn)行干預(yù)后，評(píng)價(jià)了精神行為癥狀改善情況，其中Manav等

的研究顯示病人的情感淡漠得到改善，而Luca等

的研究中精神行為癥狀雖無(wú)整體改善，但抑郁癥狀有好轉(zhuǎn)。主要是由于本研究納入的文獻(xiàn)僅有2篇文獻(xiàn)

將精神行為癥狀作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，文獻(xiàn)數(shù)量少，研究樣本量亦少，僅52例；另外，采用不同的量表來(lái)評(píng)估病人精神行為癥狀改善情況，且干預(yù)時(shí)間較短(2～3個(gè)月)，對(duì)整體結(jié)果產(chǎn)生影響。

地方政府的惡性競(jìng)爭(zhēng)主要表現(xiàn)在地方政府“涸澤而漁”，超負(fù)荷透支地方資源上。例如，簡(jiǎn)單選擇投資建設(shè)產(chǎn)值高稅收多的大項(xiàng)目，導(dǎo)致個(gè)別行業(yè)過(guò)剩；城鄉(xiāng)公共基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)嚴(yán)重兩級(jí)分化；財(cái)力過(guò)度集中在建設(shè)方面，宜居要求的環(huán)境、科教文衛(wèi)、社會(huì)治安等方面無(wú)暇兼顧。這種簡(jiǎn)單粗暴的發(fā)展方式必然引起政府間惡性競(jìng)爭(zhēng)，尤其是人、才、物資源匱乏的中西部城市更為明顯。

3.5 研究的局限性

本研究主要存在以下局限性：①所納入研究的數(shù)量較少，可能存在潛在的發(fā)表偏倚，且質(zhì)量評(píng)價(jià)等級(jí)均為B級(jí)，部分研究設(shè)計(jì)不夠科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)偏倚；②失智癥病人疾病嚴(yán)重程度不一致，干預(yù)持續(xù)的時(shí)間、頻率及具體干預(yù)內(nèi)容存在差異，導(dǎo)致結(jié)果分析存在偏倚；③部分研究樣本量較少。

4 小結(jié)

基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的干預(yù)具有低成本、便利性、覆蓋面廣、推廣性強(qiáng)等特點(diǎn)，能夠使有限的醫(yī)療資源效率最大化，能夠改善失智癥病人的認(rèn)知功能，但對(duì)其日常生活活動(dòng)能力及精神行為癥狀干預(yù)效果不顯著。建議在今后的研究中，開(kāi)展大樣本的、高質(zhì)量的、多中心的隨機(jī)對(duì)照研究，以期進(jìn)一步驗(yàn)證“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理模式對(duì)失智癥病人的干預(yù)效果。同時(shí)，在界面、干預(yù)設(shè)計(jì)上具有針對(duì)性，考慮病人的社會(huì)文化背景，提高其可用性與易用性。

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