非黑素皮膚癌是臨床上常見的皮膚惡性腫瘤，其中以基底細(xì)胞癌（Basal cell carcinoma，BCC）和鱗狀細(xì)胞癌（Squamous cell carcinoma，SCC）最常見，乳房外Paget?。‥xtramammary paget’s disease，EMPD）相對(duì)少見。美國(guó)每年有超過(guò)100萬(wàn)人患非黑素皮膚癌，導(dǎo)致大量的醫(yī)療保健支出及嚴(yán)重的美容和功能損害

。國(guó)內(nèi)有關(guān)NMSC的研究發(fā)現(xiàn)，SCC的發(fā)病率約為29.4%，略高于BCC（28.0%）。隨著我國(guó)人口老齡化及環(huán)境因素的影響，SCC和BCC的發(fā)病呈逐年上升

。目前,對(duì)于NMSC的治療方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。其中Mohs顯微描記手術(shù)（MMS）因其創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低等已逐漸成為手術(shù)治療皮膚惡性腫瘤的首選方法

，但受到術(shù)者手術(shù)技術(shù)、病理檢查及手術(shù)時(shí)間等制約因素，國(guó)內(nèi)醫(yī)院尚未廣泛開展，因此,國(guó)內(nèi)外臨床醫(yī)生試圖尋找簡(jiǎn)單實(shí)用的確定腫瘤邊界的方法。隨著近年高頻超聲、皮膚鏡、皮膚CT及光學(xué)相干斷層掃描成像技術(shù)等影像技術(shù)在臨床的應(yīng)用和發(fā)展，使得皮膚影像學(xué)檢查用于確定NMSC患者手術(shù)邊界提供了無(wú)創(chuàng)選擇。

1 皮膚高頻超聲

高頻超聲（HFUS）一般是指探頭頻率在10 MHz以上的超聲波，而將探頭頻率50 MHz以上的高頻超聲波稱為高頻超聲生物顯微鏡，具有無(wú)創(chuàng)性、廉價(jià)性、實(shí)時(shí)性及安全性等優(yōu)點(diǎn)

。高頻超聲檢查主要是利用超聲脈沖反射回波的方式進(jìn)行成像，通過(guò)識(shí)別不同組織的超聲回波信號(hào)，利用計(jì)算機(jī)分析技術(shù)生成組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)的影像圖，從而對(duì)組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)予以清晰顯示

。近年來(lái)隨著高頻超聲技術(shù)的迅速發(fā)展，越來(lái)越受到皮膚科醫(yī)師的關(guān)注。

在歐美國(guó)家，高頻超聲檢查已作為一種發(fā)展成熟的技術(shù)應(yīng)用于皮膚惡性腫瘤的診斷及術(shù)前腫瘤范圍的評(píng)估

。研究表明，高頻超聲檢查可以通過(guò)測(cè)定皮膚的不同層次及其厚度來(lái)評(píng)估腫瘤大小、深度及其血供

。Pasquali等

研究離體HFUS和組織病理學(xué)與手術(shù)切緣的相關(guān)性，研究納入81例皮膚惡性腫瘤，結(jié)果顯示離體HFUS與組織病理學(xué)對(duì)應(yīng)關(guān)系為77例手術(shù)切緣陰性，4例手術(shù)切緣陽(yáng)性，兩者符合率為95.06%（77/81）。盧漫等

對(duì)皮膚惡性腫瘤進(jìn)行HFUS檢查，發(fā)現(xiàn)術(shù)前HFUS對(duì)病灶的浸潤(rùn)深度判斷與病理結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Nassiri-Kashani等

采用HFUS對(duì)56例BCC皮損行術(shù)前腫瘤深度評(píng)估，與病理結(jié)果相對(duì)比，HFUS和組織病理學(xué)在腫瘤深度的測(cè)量結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王詩(shī)琪等

研究表明50 MHz的HFUS檢查可以顯示BCC原發(fā)腫物的衛(wèi)星灶或深部浸潤(rùn)，尤其是與主病灶不相連的鄰近微小病灶，結(jié)果表明HFUS不僅可提供BCC浸潤(rùn)深度，還可以提示其與周圍組織的關(guān)系，并發(fā)現(xiàn)臨床不易發(fā)現(xiàn)的或深部組織微小病灶，更好地指導(dǎo)手術(shù)治療。韓小華等

應(yīng)用HFUS結(jié)合剪切波彈性成像以彈性應(yīng)變比4.00作為界值區(qū)分良惡性，納入108例患者（62例BCC，46例良性對(duì)照患者），經(jīng)病理確診的BCC彈性應(yīng)變比均大于4.00，符合率達(dá)100%。但Marmur等

采用HFUS對(duì)20例皮膚惡性腫瘤患者（9例BCC，11例SCC）在Mohs手術(shù)前確定其腫瘤邊緣，研究結(jié)果顯示臨床評(píng)估和HFUS都未能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)腫瘤大小。Jambusaria-Pahlajani等

研究100例患者（79例BCC，21例SCC），結(jié)果表明HFUS未能識(shí)別具有細(xì)微延伸范圍的腫瘤，如浸潤(rùn)性SCC侵及真皮的微小病灶和微結(jié)節(jié)型BCC。

上述研究表明，HFUS檢查對(duì)于術(shù)前確定NMSC的邊界有一定指導(dǎo)價(jià)值，盡管部分研究結(jié)果存在差異，但隨著對(duì)高頻超聲的進(jìn)一步深入研究，HFUS在NMSC的診斷及確定手術(shù)邊界中必將發(fā)揮積極的作用。

本研究同時(shí)也對(duì)甘藍(lán)型油菜如何響應(yīng)BR進(jìn)行了研究，結(jié)果表明合適濃度的外源BR處理可以促進(jìn)油菜幼苗根的生長(zhǎng)，過(guò)高濃度的BR反而產(chǎn)生抑制作用，研究結(jié)果與擬南芥一致，但甘藍(lán)型油菜的根對(duì)BR的敏感性比擬南芥更高。黑暗條件下BRZ處理可使甘藍(lán)型油菜幼苗的下胚軸伸長(zhǎng)受到抑制，提示BR信號(hào)也參與了幼苗的光/暗形態(tài)建成，但是幼苗的子葉并未完全張開，根的生長(zhǎng)差異也不明顯，說(shuō)明BR信號(hào)介導(dǎo)的甘藍(lán)型油菜幼苗的光形態(tài)建成與擬南芥相似，但存在略微差異[33]。

2 皮膚鏡

國(guó)內(nèi)外研究表明，采用RCM檢查可用于確定NMSC手術(shù)切緣，提高手術(shù)效率及其治愈率。Scope A等

探討局部應(yīng)用氯化鋁作為造影劑時(shí)對(duì)切除的離體腫瘤組織（NMSC）進(jìn)行RCM成像的可行性，研究表明RCM成像對(duì)離體腫瘤組織的診斷具有較好價(jià)值，并證明在MMS術(shù)中檢測(cè)手術(shù)邊緣的可能性。Teixeira Danilo Augusto等

研究了12例BCC患者，采用RCM分析確定其腫瘤邊緣，結(jié)果顯示在第一輪MMS術(shù)后6例腫瘤（50%）呈現(xiàn)切緣陰性，但RCM在所有病例中均能清楚顯示腫瘤的外側(cè)邊界，認(rèn)為RCM對(duì)術(shù)前確定BCC邊緣有益。有學(xué)者

采用RCM對(duì)13例BCC患者進(jìn)行手術(shù)邊緣評(píng)價(jià)，結(jié)果12例切緣陰性（92.3%），表明該方法確定手術(shù)切緣的有效性（不足之處是病例數(shù)較少）。Venturini等

研究采用皮膚鏡聯(lián)合RCM檢查確定BCC手術(shù)切緣，納入10例邊界不清的非色素型BCC患者，先行皮膚鏡檢查，在皮膚表面做淺層手術(shù)切口標(biāo)記邊界不清的部分，然后用RCM檢查，結(jié)果7例病灶陰性，表明對(duì)于確定邊界不清的非色素型BCC的邊界，RCM檢查的準(zhǔn)確性較高，不足之處是若切口出血較多會(huì)影響成像效果。Pan

等納入14例EMPD患者（23處病灶）進(jìn)行RCM和組織病理學(xué)檢查，其中2例患者采用RCM進(jìn)行術(shù)前邊界劃定，術(shù)者在術(shù)前采用肉眼劃定手術(shù)邊界，然后行RCM檢查。第1例患者行RCM檢查示傳統(tǒng)手術(shù)邊界外有巢狀物的色素減退區(qū)，術(shù)中冰凍切片證實(shí)為腫瘤細(xì)胞；第2例患者RCM劃定的邊緣位于傳統(tǒng)手術(shù)邊界內(nèi)側(cè)，組織學(xué)證實(shí)RCM劃定的邊緣外無(wú)腫瘤細(xì)胞，盡管研究例數(shù)尚少，但提示RCM在EMPD中確定手術(shù)邊界有待進(jìn)一步研究。

OCT是一項(xiàng)新興的光學(xué)成像技術(shù)，主要是利用弱相干光干涉儀的基本原理，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域主要應(yīng)用于眼科。其工作原理是使用投射到皮膚上的紅外光，產(chǎn)生基于具有不同光學(xué)性質(zhì)的各種皮膚結(jié)構(gòu)光折射之和的圖像，來(lái)對(duì)皮膚進(jìn)行無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)的診斷評(píng)估

。OCT技術(shù)具有無(wú)創(chuàng)性、成像過(guò)程簡(jiǎn)單、實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確性高、快速等優(yōu)點(diǎn)，隨著該技術(shù)不斷創(chuàng)新，在皮膚科的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。目前主要用于診斷和監(jiān)測(cè)NMSC，在術(shù)前和術(shù)中評(píng)估腫瘤邊緣方面似乎很有潛力

。Cheng等

進(jìn)行的前瞻性隊(duì)列研究結(jié)果表明：OCT診斷淺表性BCC的敏感性和特異性分別為87%和80%，與Ulrich等

采用OCT聯(lián)合皮膚鏡檢查診斷BCC準(zhǔn)確性相似。Wang等

探討采用OCT確定BCC患者M(jìn)MS手術(shù)邊界，結(jié)果表明79%（41/52）的病例一次性MMS手術(shù)切緣陰性。Maier等

研究OCT在MMS術(shù)中離體腫瘤邊界測(cè)量與傳統(tǒng)冰凍切片進(jìn)行比較，結(jié)果表明45%（9/20）的OCT測(cè)量結(jié)果與病理結(jié)果一致，其測(cè)量敏感性和特異性分別為74%和64%。Alawi Seyed Arash等

探討OCT在NMSC術(shù)前邊緣評(píng)估中的適用性研究發(fā)現(xiàn)，84%（16/19）的腫瘤側(cè)切緣在OCT可正確顯示并完全切除，表明采用OCT確定NMSC手術(shù)切緣可有效降低手術(shù)切除范圍。De Carvalho等

對(duì)10例BCC患者進(jìn)行OCT聯(lián)合皮膚鏡評(píng)估BCC手術(shù)切緣的研究，結(jié)果顯示8例患者在術(shù)前采用OCT聯(lián)合皮膚鏡檢查確定腫瘤邊緣后可達(dá)到手術(shù)切緣陰性，表明OCT聯(lián)合皮膚鏡有助于減少M(fèi)MS手術(shù)的次數(shù)。

RCM不僅可用于評(píng)價(jià)某些皮膚惡性腫瘤治療前后的情況，而且在確定腫瘤邊界方面發(fā)揮獨(dú)特作用

。但RCM檢查也有一定的局限性，其檢查深度僅限于真皮淺層，所以，僅限于確定淺表皮膚惡性腫瘤的邊界，對(duì)深部浸潤(rùn)性皮膚惡性腫瘤有其局限性。

皮膚CT即反射共聚焦顯微鏡（Reflectance confocal microscopy，RCM），是一種對(duì)活體組織進(jìn)行無(wú)創(chuàng)檢查的新型高分辨率顯微鏡，具有原位、動(dòng)態(tài)、快速、實(shí)時(shí)及無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)。其原理是以830 nm半導(dǎo)體激光作為點(diǎn)光源，進(jìn)行逐點(diǎn)、逐行、逐面快速掃描成像。RCM只需進(jìn)行一次調(diào)焦，即可將掃描范圍限制在組織的同一平面內(nèi)，調(diào)焦深度不同即可獲得不同深度的圖片，形成一薄層組織的“光學(xué)切片”

。近年來(lái)隨著RCM在臨床上的廣泛應(yīng)用，RCM不僅應(yīng)用于腫瘤及炎癥性皮膚病的診斷，研究表明還可用于測(cè)定腫瘤邊界，為腫瘤切除范圍提供依據(jù)。

3 皮膚CT

在進(jìn)行基層農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣的過(guò)程中，農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣團(tuán)隊(duì)的整體實(shí)力和水平非常的重要，只有農(nóng)業(yè)推廣技術(shù)人員的素質(zhì)和專業(yè)技能實(shí)現(xiàn)了提升才能真正在推廣的過(guò)程中發(fā)揮應(yīng)有的作用。首先，為了適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展和需要，農(nóng)業(yè)推廣技術(shù)人員應(yīng)及時(shí)對(duì)自身的素質(zhì)和技能進(jìn)行更新。其次。應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)推廣人員的技術(shù)培訓(xùn)，爭(zhēng)取讓每個(gè)技術(shù)人員都有學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，只有這樣，才能保證推廣人員能夠有效的指導(dǎo)農(nóng)民掌握先進(jìn)的技術(shù)和科技，實(shí)現(xiàn)促進(jìn)新成果普及的目的。再次，積極出臺(tái)一些政策吸引大學(xué)生到基層從事農(nóng)業(yè)技術(shù)的推廣工作，為建設(shè)新農(nóng)村奠定基礎(chǔ)。積極采取措施打造農(nóng)業(yè)試驗(yàn)示范基地，為農(nóng)業(yè)技術(shù)的推廣奠定基礎(chǔ)。

（3）進(jìn)行中事宜模塊展示了用戶參與的且還未辦理完的事項(xiàng)，提供了事項(xiàng)辦理的詳細(xì)步驟、辦理人、辦理時(shí)間等，并以彩色進(jìn)度條直觀展示了事項(xiàng)進(jìn)展情況。

皮膚鏡（Dermoscopy）是一種觀察活體皮膚淺表組織微細(xì)結(jié)構(gòu)和色素的無(wú)創(chuàng)性顯微圖像分析技術(shù)，它通過(guò)使用油浸、光照與光學(xué)放大設(shè)備，觀察表皮至真皮乳頭層等皮膚結(jié)構(gòu)。其技術(shù)原理是透過(guò)特定液體（礦物油、乙醇、水等），使皮膚表面的光線反射消失從而角質(zhì)層變得半透明，再借助皮膚鏡的放大作用，肉眼即能看到表皮內(nèi)、表皮-真皮交界及真皮淺層的色素性結(jié)構(gòu)，甚至識(shí)別深達(dá)真皮淺層的血管形態(tài)

?，F(xiàn)在皮膚鏡已經(jīng)成為皮膚科影像學(xué)檢查的重要組成部分，可顯著提高皮膚惡性腫瘤的早期診斷。除診斷用途外，該檢查對(duì)NMSC的治療選擇以及療效評(píng)估也有重要作用

。

皮膚鏡作為一種即時(shí)進(jìn)行的無(wú)創(chuàng)性的皮膚科檢查，操作簡(jiǎn)單、直觀，對(duì)常見皮膚惡性腫瘤的早期診斷具有明顯優(yōu)勢(shì)，對(duì)NMSC術(shù)前腫瘤邊界的確定有一定益處，盡管目前尚存在不同觀點(diǎn)，但為臨床醫(yī)師提供了新的診療手段。皮膚鏡受檢測(cè)深度的限制（僅及真皮乳頭層），對(duì)于一些浸潤(rùn)較深的腫瘤無(wú)法確定手術(shù)深度切緣是其局限性。

4 光學(xué)相干斷層掃描成像技術(shù)

近年來(lái)研究表明，MMS術(shù)前聯(lián)合皮膚鏡檢查，可用于NMSC術(shù)前切緣的確定。Ito等

對(duì)288例BCC患者中的30例皮損比較皮膚鏡界定的腫瘤邊界與組織病理證實(shí)的腫瘤邊界是否一致，結(jié)果表明皮膚鏡確定的腫瘤邊界幾乎與組織病理學(xué)結(jié)果相一致。Yeom Seung-Dohn等

研究182例患者（123例BCC，42例SCC，17例Bowen?。├闷つw鏡輔助確定MMS手術(shù)切緣，結(jié)果表明皮膚鏡可明顯減少達(dá)到切緣陰性的手術(shù)次數(shù)及切除范圍。Caresana等

入選200例頭頸部BCC患者，探討與單純臨床檢查相比，皮膚鏡是否能更準(zhǔn)確檢測(cè)BCC腫瘤邊界，結(jié)果表明3例腫瘤未切凈，其余197例切緣無(wú)腫瘤，與皮膚鏡檢查結(jié)果一致者131例（65.5%），69例（34.5%）皮膚鏡檢查確定手術(shù)切緣大于單純臨床檢查確定手術(shù)切緣。Carducci等

對(duì)178例皮膚惡性腫瘤患者（84例BCC，94例SCC）的研究表明，結(jié)節(jié)型BCC和SCC手術(shù)切緣的術(shù)前描記，皮膚鏡準(zhǔn)確性明顯優(yōu)于術(shù)者肉眼觀察，因此認(rèn)為皮膚鏡是一種簡(jiǎn)便、有效、非侵襲性的術(shù)前確定BCC手術(shù)邊緣的方法，與周園等

研究結(jié)果相似。但Jayasekera等

研究納入317例頭頸部BCC評(píng)估術(shù)前使用皮膚鏡檢查是否能夠減少M(fèi)ohs切除次數(shù)，結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，筆者分析可能與樣本量較小和皮膚鏡操作醫(yī)師資歷有關(guān)。Johnny等

對(duì)40例頭頸部BCC采用目視法和皮膚鏡分別描記手術(shù)切緣，結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，筆者認(rèn)為研究的局限性是樣本量過(guò)小，需要大樣本的多中心研究可以更好地評(píng)估皮膚鏡的有效性。Heliane等

入選44例NMSC行MMS的手術(shù)患者，評(píng)價(jià)皮膚鏡對(duì)手術(shù)切緣確定的指導(dǎo)作用，以確定皮膚鏡對(duì)手術(shù)切緣的準(zhǔn)確性能否減少手術(shù)切除次數(shù)、降低手術(shù)費(fèi)用，結(jié)果表明皮膚鏡對(duì)其手術(shù)邊界確定未見顯著益處，仍需大樣本的研究證實(shí)。

OCT在檢查腫瘤和術(shù)前確定切緣中有一定的應(yīng)用價(jià)值，但該技術(shù)也存在缺點(diǎn)，如分辨率有限、無(wú)法觀察到細(xì)胞結(jié)構(gòu)和穿透深度的局限等。國(guó)內(nèi)有關(guān)OCT在皮膚惡性腫瘤術(shù)前確定邊界等方面的研究較少，尚需進(jìn)一步的深入研究。

近幾年來(lái)民辦高校黨建工作不斷加強(qiáng)，隨之而來(lái)所存在的問題也越發(fā)突出，較多民辦高校對(duì)教工黨支部建設(shè)的重要性的認(rèn)識(shí)不深，更多地停留在教學(xué)管理層面，致使部分民辦高校教工黨支部建設(shè)很難有效地開展，戰(zhàn)斗堡壘的作用不能得到充分地發(fā)揮。

5 小結(jié)

精準(zhǔn)確定腫瘤邊界是手術(shù)治療腫瘤取得最佳療效的前提和基礎(chǔ)，隨著HFUS、皮膚鏡、RCM和OCT等皮膚影像學(xué)的快速發(fā)展，為NMSC術(shù)前腫瘤邊界的確定提供了更多輔助手段。HFUS可用于評(píng)估腫瘤范圍、血供及其與周圍組織的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)亞臨床微小病灶，但有賴于操作者的技術(shù)和水平，對(duì)一些深部病變探查效果一般。皮膚鏡作為一種即時(shí)進(jìn)行的無(wú)創(chuàng)性的皮膚科檢查，操作簡(jiǎn)單、直觀，但僅限于病變深度（真皮乳頭層），對(duì)浸潤(rùn)較深的腫瘤無(wú)法確定病變深度。RCM可提供表皮及真皮淺層高分辨率的結(jié)構(gòu)信息，與組織病理具有良好相關(guān)性，其最大優(yōu)點(diǎn)為無(wú)創(chuàng)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，反復(fù)多次檢查，無(wú)需組織病理復(fù)雜的處理過(guò)程，但受限于光學(xué)原理，深度僅達(dá)乳頭層，適用于確定淺表皮膚惡性腫瘤的邊界。OCT技術(shù)具有無(wú)創(chuàng)、快速、準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)，但也存在一些缺點(diǎn)如分辨率有限，無(wú)法觀察細(xì)胞結(jié)構(gòu)以及為獲得垂直和正面視圖的組合等，需要多次快速掃描。相比于其他無(wú)創(chuàng)輔助檢查，OCT對(duì)其他皮膚腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)還不夠完善，在腫瘤邊界確定方面的研究更少，尚需進(jìn)一步深入研究。

總之，上述影像學(xué)檢查方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，在浸潤(rùn)較淺的NMSC中，可選擇其中一種影像學(xué)檢查或聯(lián)合使用；若浸潤(rùn)較深，可采用HFUS聯(lián)合皮膚鏡、RCM或OCT。不同的影像學(xué)檢查及其組合都將有助于Mohs手術(shù)范圍的評(píng)估，以期盡量保留正常組織，達(dá)到更好的美容效果，具有廣闊的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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