何桂林，胡久葉

(湘南學院附屬醫(yī)院，湖南 郴州 423000)

肝硬化門脈高壓會導致食管靜脈曲張破裂出血，這種疾病屬于一種急癥，病情較為兇險，出血量大，具有較高的死亡率[1]。治療食管靜脈曲張破裂出血的關鍵是幫助患者快速控制出血，避免患者病情進一步惡化。本研究主要分析內(nèi)鏡下硬化劑注射聯(lián)合奧曲肽對食管靜脈曲張破裂出血的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2021年1-12月收治的90例肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者為研究對象，隨機分為參照組與實驗組，每組各45例。其中男性46例，女性44例，年齡25～66歲，平均年齡(45.33±3.15)歲。肝功能分級：A級30例，B級41例，C級19例。50例既往存在出血史，40例沒有出血史。所有患者在治療前均被確診為肝硬化、門脈高壓癥，胃鏡檢查可見患者存在不同程度的食管胃靜脈曲張。兩組患者的食管曲張程度、肝功能分級、年齡等基本資料經(jīng)比較(P>0.05)可進行組間比較。

1.2 方法

參照組采用內(nèi)鏡下硬化劑注射治療。常規(guī)給予患者PPI來制酸護胃，給予患者止血治療、補液輸血支持治療，再進行內(nèi)鏡下硬化劑注射治療(聚桂醇注射液，陜西天宇制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20080445)。在患者出血部位的靜脈進行注射，如果沒有找到明確出血點，則在出血處齒狀線上方的2 cm處的曲張靜脈內(nèi)進行注射，每一點注射10 ml硬化劑，同時根據(jù)患者的靜脈曲張程度增減劑量，但每次注射用量不可超過15 ml。每次注射完成后觀察止血效果，確定沒有活動出血再退出胃鏡。

實驗組在上述治療的基礎上聯(lián)合奧曲肽(醋酸奧曲肽注射液，浙江震元制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20061309)治療。醋酸奧曲肽注射液的初始劑量為0.1 mg靜脈緩慢注射，靜脈推注5 min，將0.5 mg醋酸奧曲肽注射液溶于45 ml生理鹽水中，采用靜脈微量輸液泵持續(xù)泵入，泵注速度為50 ug/h，一般治療時間不超過5 d。

1.3 觀察指標

(1)急診止血率：治療24 h內(nèi)其活動性出血停止；(2)超過7 d時間患者再次發(fā)生出血；統(tǒng)計患者的靜脈曲張消失率；(3)采取肝功能分級(Child-Pugh評分)評定患者的肝功能變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的急診止血率、再次出血率、靜脈曲張消失率比較

實驗組患者的止血效果(止血率)、靜脈曲張消失率等顯著高于參照組(P<0.05)；實驗組患者的再次出血率顯著低于參照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的急診止血率、再次出血率、 靜脈曲張消失率比較 例(%)

2.2 兩組患者肝功能分級比較

實驗組的肝功能分級顯著優(yōu)于參照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者肝功能分級比較例(%)

3 討論

由于大多數(shù)肝硬化患者會存在肝臟功能異常，導致靜脈血流無法正常的回流到靜脈血管中，并導致血液長時間聚集，引起靜脈擴張，造成靜脈曲張。一般情況下，門靜脈系統(tǒng)中的血液主要是來源于食管靜脈、臍靜脈、痔靜脈，但如果這些部位的靜脈血管發(fā)生擴張現(xiàn)象便會引起靜脈曲張。臨床實踐結果表明，機體任何一個部位的靜脈血流不暢都會導致食管靜脈曲張破裂，出血前一般沒有顯著癥狀，患者會有大量的鮮紅血液噴射而出，并導致患者發(fā)生失血性休克，情節(jié)嚴重的可導致患者出現(xiàn)肝性腦病，威脅患者的生命安全[2]。

臨床治療靜脈曲張破裂出血的方式有很多種，包括內(nèi)鏡下套扎術、注射生長抑素及類似物藥物、注射硬化劑、注射組織黏合劑等，這些方式能夠獲得不同的止血效果，其中內(nèi)鏡下套扎術能夠利用結扎食管下段曲張靜脈的方式致使曲張的血管發(fā)生缺血、壞死，達到止血的目的，但單純的內(nèi)鏡下套扎術會導致患者的門脈壓力升高，加重患者的胃底靜脈曲張，增加患者門脈壓力性胃病的發(fā)生率[3]。由于肝硬化患者機體耐受力、抵抗力差，手術止血會給患者帶來很大的創(chuàng)傷。傳統(tǒng)的止血方法—硬化劑注射止血雖然有較好的止血效果，可以對急性出血實施逆行控制。但硬化劑注射很容易出現(xiàn)針眼涌血問題，難以觀察治療效果。本研究在為患者實施硬化劑注射止血的同時聯(lián)合奧曲肽治療。奧曲肽可以選擇性地收縮內(nèi)臟血管平滑肌，控制有關血管擴張物質(zhì)的分泌。同時，奧曲肽還能夠保護人體的胰腺實質(zhì)細胞膜，控制患者的靜脈血流量，止血效果顯著[4]。本研究結果顯示，實驗組患者的止血效果(止血率)、靜脈曲張消失率等顯著高于參照組；實驗組患者的再次出血率顯著低于參照組；實驗組的肝功能分級顯著優(yōu)于參照組。奧曲肽作為一種人工合成的天然生長抑素的八肽衍生物，藥理作用與生長抑素相似，但作用持續(xù)時間更長，具備很強的生物活性，能夠強烈作用在患者的血管平滑肌上，促進血管的有效收縮，降低內(nèi)臟血流量和門靜脈壓，可獲得顯著的止血效果。