何桂林，胡久葉

(湘南學(xué)院附屬醫(yī)院，湖南 郴州 423000)

肝硬化門脈高壓會(huì)導(dǎo)致食管靜脈曲張破裂出血，這種疾病屬于一種急癥，病情較為兇險(xiǎn)，出血量大，具有較高的死亡率[1]。治療食管靜脈曲張破裂出血的關(guān)鍵是幫助患者快速控制出血，避免患者病情進(jìn)一步惡化。本研究主要分析內(nèi)鏡下硬化劑注射聯(lián)合奧曲肽對(duì)食管靜脈曲張破裂出血的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2021年1-12月收治的90例肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各45例。其中男性46例，女性44例，年齡25～66歲，平均年齡(45.33±3.15)歲。肝功能分級(jí)：A級(jí)30例，B級(jí)41例，C級(jí)19例。50例既往存在出血史，40例沒有出血史。所有患者在治療前均被確診為肝硬化、門脈高壓癥，胃鏡檢查可見患者存在不同程度的食管胃靜脈曲張。兩組患者的食管曲張程度、肝功能分級(jí)、年齡等基本資料經(jīng)比較(P>0.05)可進(jìn)行組間比較。

1.2 方法

參照組采用內(nèi)鏡下硬化劑注射治療。常規(guī)給予患者PPI來(lái)制酸護(hù)胃，給予患者止血治療、補(bǔ)液輸血支持治療，再進(jìn)行內(nèi)鏡下硬化劑注射治療(聚桂醇注射液，陜西天宇制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080445)。在患者出血部位的靜脈進(jìn)行注射，如果沒有找到明確出血點(diǎn)，則在出血處齒狀線上方的2 cm處的曲張靜脈內(nèi)進(jìn)行注射，每一點(diǎn)注射10 ml硬化劑，同時(shí)根據(jù)患者的靜脈曲張程度增減劑量，但每次注射用量不可超過(guò)15 ml。每次注射完成后觀察止血效果，確定沒有活動(dòng)出血再退出胃鏡。

實(shí)驗(yàn)組在上述治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合奧曲肽(醋酸奧曲肽注射液，浙江震元制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061309)治療。醋酸奧曲肽注射液的初始劑量為0.1 mg靜脈緩慢注射，靜脈推注5 min，將0.5 mg醋酸奧曲肽注射液溶于45 ml生理鹽水中，采用靜脈微量輸液泵持續(xù)泵入，泵注速度為50 ug/h，一般治療時(shí)間不超過(guò)5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)急診止血率：治療24 h內(nèi)其活動(dòng)性出血停止；(2)超過(guò)7 d時(shí)間患者再次發(fā)生出血；統(tǒng)計(jì)患者的靜脈曲張消失率；(3)采取肝功能分級(jí)(Child-Pugh評(píng)分)評(píng)定患者的肝功能變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的急診止血率、再次出血率、靜脈曲張消失率比較

實(shí)驗(yàn)組患者的止血效果(止血率)、靜脈曲張消失率等顯著高于參照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者的再次出血率顯著低于參照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的急診止血率、再次出血率、 靜脈曲張消失率比較 例(%)

2.2 兩組患者肝功能分級(jí)比較

實(shí)驗(yàn)組的肝功能分級(jí)顯著優(yōu)于參照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者肝功能分級(jí)比較例(%)

3 討論

由于大多數(shù)肝硬化患者會(huì)存在肝臟功能異常，導(dǎo)致靜脈血流無(wú)法正常的回流到靜脈血管中，并導(dǎo)致血液長(zhǎng)時(shí)間聚集，引起靜脈擴(kuò)張，造成靜脈曲張。一般情況下，門靜脈系統(tǒng)中的血液主要是來(lái)源于食管靜脈、臍靜脈、痔靜脈，但如果這些部位的靜脈血管發(fā)生擴(kuò)張現(xiàn)象便會(huì)引起靜脈曲張。臨床實(shí)踐結(jié)果表明，機(jī)體任何一個(gè)部位的靜脈血流不暢都會(huì)導(dǎo)致食管靜脈曲張破裂，出血前一般沒有顯著癥狀，患者會(huì)有大量的鮮紅血液噴射而出，并導(dǎo)致患者發(fā)生失血性休克，情節(jié)嚴(yán)重的可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝性腦病，威脅患者的生命安全[2]。

臨床治療靜脈曲張破裂出血的方式有很多種，包括內(nèi)鏡下套扎術(shù)、注射生長(zhǎng)抑素及類似物藥物、注射硬化劑、注射組織黏合劑等，這些方式能夠獲得不同的止血效果，其中內(nèi)鏡下套扎術(shù)能夠利用結(jié)扎食管下段曲張靜脈的方式致使曲張的血管發(fā)生缺血、壞死，達(dá)到止血的目的，但單純的內(nèi)鏡下套扎術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者的門脈壓力升高，加重患者的胃底靜脈曲張，增加患者門脈壓力性胃病的發(fā)生率[3]。由于肝硬化患者機(jī)體耐受力、抵抗力差，手術(shù)止血會(huì)給患者帶來(lái)很大的創(chuàng)傷。傳統(tǒng)的止血方法—硬化劑注射止血雖然有較好的止血效果，可以對(duì)急性出血實(shí)施逆行控制。但硬化劑注射很容易出現(xiàn)針眼涌血問(wèn)題，難以觀察治療效果。本研究在為患者實(shí)施硬化劑注射止血的同時(shí)聯(lián)合奧曲肽治療。奧曲肽可以選擇性地收縮內(nèi)臟血管平滑肌，控制有關(guān)血管擴(kuò)張物質(zhì)的分泌。同時(shí)，奧曲肽還能夠保護(hù)人體的胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞膜，控制患者的靜脈血流量，止血效果顯著[4]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的止血效果(止血率)、靜脈曲張消失率等顯著高于參照組；實(shí)驗(yàn)組患者的再次出血率顯著低于參照組；實(shí)驗(yàn)組的肝功能分級(jí)顯著優(yōu)于參照組。奧曲肽作為一種人工合成的天然生長(zhǎng)抑素的八肽衍生物，藥理作用與生長(zhǎng)抑素相似，但作用持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，具備很強(qiáng)的生物活性，能夠強(qiáng)烈作用在患者的血管平滑肌上，促進(jìn)血管的有效收縮，降低內(nèi)臟血流量和門靜脈壓，可獲得顯著的止血效果。