彭 晶 王文利 萬 姣

（北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 102200）

急性分泌性中耳炎病因復(fù)雜，患者發(fā)病時多表現(xiàn)為聽力下降、鼻塞、耳鳴等癥狀，近年來發(fā)病率不斷增長，好發(fā)于兒童，若不予以及時有效的干預(yù)措施，病情進(jìn)展時容易誘發(fā)中耳粘連、傳導(dǎo)性聽力障礙等癥狀，對患者的聽力造成嚴(yán)重影響［1-2］。目前西醫(yī)治療急性分泌性中耳炎主要分為保守治療和手術(shù)治療，保守治療主要采用抗生素、糖皮質(zhì)激素等藥物，而保守治療效果不佳者，臨床主要采用膜穿刺抽液注藥術(shù)、鼓膜切開術(shù)等手術(shù)治療［3］，但由于該病容易反復(fù)發(fā)作，術(shù)后常出現(xiàn)化膿性中耳炎、鼓室硬化等并發(fā)癥［4］。近年來中醫(yī)藥治療急性分泌性中耳炎的優(yōu)勢逐漸凸顯，中醫(yī)學(xué)根據(jù)其的臨床癥狀和特征，將其納入“耳脹”范疇，多因風(fēng)寒或風(fēng)熱侵襲所致，而風(fēng)寒襲絡(luò)證是臨床常見證型之一［5-6］。疏風(fēng)宣肺通竅湯是本院耳鼻喉科結(jié)合臨床診療經(jīng)驗所得，在治療急性分泌性中耳炎（風(fēng)寒襲耳證）中取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《實用耳鼻咽喉科學(xué)》急性分泌性中耳炎診斷，單耳發(fā)病者［7］；中醫(yī)符合《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》中耳脹風(fēng)寒襲絡(luò)證標(biāo)準(zhǔn)［8］。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病至就診時間在7 d以內(nèi)；年齡18～65歲；自愿簽署知情同意書。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并造血系統(tǒng)、肝腎功能等嚴(yán)重疾病者；咽鼓管功能不全或受機械性壓迫者；嚴(yán)重過敏體質(zhì)者；慢性中耳并發(fā)癥者。

1.2 臨床資料 選取2020年1月至2021年9月期間本院耳鼻喉科收治的72例急性分泌性中耳炎（風(fēng)寒襲絡(luò)證）患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各36例。觀察組男性17例，女性19例；年齡33～62歲，平均（37.64±2.49）歲；鼓室圖曲線類型B型21例，C型15例。對照組男性16例，女性20例；年齡26～64歲，平均（37.13±2.87）歲；鼓室圖曲線類型B型23例，C型13例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本觀察經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 治療方法 對照組患者采取西醫(yī)常規(guī)治療，在耳內(nèi)鏡下降耳道分泌物清理干凈，并使用3%雙氧水將耳道清洗2次；1%丁卡因溶液涂抹于鼓膜表面5 min，進(jìn)行鼓膜穿刺抽液，再推入0.5 mL鹽酸氨溴索注射液加2 mL曲安奈德注射液的混合溶液，每2周進(jìn)行1次；醋酸潑尼松片（天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020689）口服，每次30 mg，早餐后溫水送服，每日1次；桉檸蒎腸溶軟膠囊（北京九和藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052401）口服，每次0.3 g，飯后溫水送服，每日3次。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上予以疏風(fēng)宣肺通竅湯：苦杏仁、六一散、蒼耳子、石菖蒲、浙貝母、川芎、茯苓、法半夏、陳皮各10 g，麻黃、白芷各6 g。隨證加減：頭痛不適者加蔓荊子10 g；流涕者加絲瓜絡(luò)10 g；寒熱者加柴胡10 g。水煎取汁300 mL，每日1劑，分早晚2次飯后溫服。兩組均治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 1）主要癥狀評分［9］：對耳脹悶痛、聽力下降、耳鳴主要癥狀進(jìn)行量化評分，評分范圍為0～3分，評分越高表明癥狀嚴(yán)重程度越高。2）實驗室指標(biāo)：采集兩組治療前后的外周靜脈血樣本，離心分離上清液后，置于-80℃保存待測。采用ELISA法檢測血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）和C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，試劑盒均購自上海紀(jì)寧實業(yè)有限公司，操作嚴(yán)格遵循試劑盒說明書。3）聽力水平：比較兩組治療后平均氣導(dǎo)閾值、聽力改善水平。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)聽力水平和中醫(yī)證候積分改善率（n）制定臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制：n＞95%，患者聲導(dǎo)抗檢查基本恢復(fù)A型曲線，聽力恢復(fù)正常。顯效：n＞70%，患者鼓室負(fù)壓減輕，＞150 kPa，聽力明顯提高。有效：n＞30%，患者鼓室負(fù)壓＜150 kPa，聽力明顯提高。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（臨床控制+顯效+有效）÷總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計軟件。計量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，組內(nèi)組間比較用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。兩組在臨床總有效率方面比較，觀察組總有效率顯著更高（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組聽力水平比較 見表2。觀察組平均氣導(dǎo)閾值、聽力改善水平明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組聽力水平比較（dB，±s）

表2 兩組聽力水平比較（dB，±s）

組 別n 平均氣導(dǎo)閾值 聽力改善水平觀察組對照組36 36 18.14±1.24△26.51±4.55 21.37±1.12△13.81±2.64

2.3 兩組治療前后癥狀評分比較 見表3。治療后兩組耳脹悶痛、聽力下降、耳鳴癥狀評分均較治療前下降（P＜0.05），觀察組改善程度更明顯（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后癥狀評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后癥狀評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時間 耳脹悶痛 聽力下降 耳鳴觀察組（n=36）對照組（n=36）治療前治療后治療前治療后2.67±0.43 0.89±0.14*△2.55±0.51 1.42±0.36*2.31±0.45 0.74±0.12*△2.28±0.49 1.39±0.23*1.95±0.56 0.68±0.11*△1.84±0.61 1.25±0.39*

2.4 兩組治療前后實驗室指標(biāo)水平比較 見表4。與治療前比較，兩組治療后TNF-α、IL-6、CRP水平均下降（P＜0.05），觀察組治療后TNF-α、IL-6、CRP水平降低程度更明顯（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后實驗室指標(biāo)水平比較（±s）

表4 兩組治療前后實驗室指標(biāo)水平比較（±s）

組別觀察組（n=36）對照組（n=36）時間治療前治療后治療前治療后TNF-α（μg/L）12.12±1.64 4.13±0.41*△12.35±1.54 6.77±0.58*IL-6（ng/L）18.19±1.33 5.42±0.41*△18.26±1.41 7.15±0.69*CRP（mg/L）31.84±2.35 9.12±0.85*△31.13±2.91 12.36±1.31*

2.5 安全性評價 兩組治療期間均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

急性分泌性中耳炎近年來發(fā)病年齡逐漸年輕化，若不予以及時有效的治療，容易發(fā)展為慢性分泌性中耳炎，甚至并發(fā)化膿性中耳炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［10-11］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為該病的發(fā)生多與咽鼓管功能不良、感染、變態(tài)反應(yīng)、電離輻射損傷等因素有關(guān)，具體發(fā)病機制尚不明確，西醫(yī)多采用去除中耳積液、通氣引流，以手術(shù)治療為主，可改善患者的臨床癥狀［12-13］。近年來有研究指出［14］，將中醫(yī)藥應(yīng)用于急性分泌性中耳炎治療中，對提高臨床療效和改善臨床癥狀具有良好效果。結(jié)合急性分泌性中耳炎患者的臨床癥狀和體征，對應(yīng)中醫(yī)學(xué)中的“耳聾”“耳閉”“耳脹”等病證，現(xiàn)代中醫(yī)家將耳脹分為風(fēng)寒或風(fēng)熱外邪上犯耳竅、痰邪集聚耳竅、脾氣虛、肝腎陰虛等證型，其中風(fēng)寒襲絡(luò)證是臨床常見證型之一［15］。肺為嬌臟，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道。風(fēng)寒外襲，首先犯肺，則肺失宣降，津液不布，則積聚為痰濕，而積于耳；或風(fēng)寒化熱，循經(jīng)而上犯，氣貫于耳，致閉阻耳竅；或邪熱傳肝膽，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·熱論》中指出“傷寒，三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡(luò)于耳”。邪熱致使肝失疏泄，或是肝氣上逆，沖犯耳竅，耳竅閉塞致耳脹悶、耳內(nèi)疼痛、耳內(nèi)鳴響、聽力下降等臨床癥狀，因此治療宜疏風(fēng)宣肺、通利耳竅。

本研究將疏風(fēng)宣肺通竅湯應(yīng)用于急性分泌性（中耳炎風(fēng)寒襲絡(luò)證）的治療中，方中麻黃、杏仁共為君藥，起疏風(fēng)散寒、宣肺平喘之功效；六一散、浙貝母、陳皮、法半夏、茯苓共為臣藥，其中陳皮、法半夏燥濕化痰，浙貝母清熱化痰，茯苓利水消腫；白芷、石菖蒲、蒼耳子為佐藥，其中白芷祛風(fēng)燥濕，蒼耳子發(fā)散風(fēng)寒，石菖蒲解毒驅(qū)邪；川芎為使藥，可活血行氣，全方共奏疏風(fēng)散寒、宣肺通竅之功效。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，麻黃堿能緩解支氣管平滑肌痙攣。而杏仁中所含苦杏仁苷等成分具有良好的平喘作用。茯苓具有良好的抗腫瘤和增強免疫功能效果［16-17］。本研究結(jié)果中觀察組總有效率高于對照組；同時與對照組治療后相比較，觀察組治療后耳脹悶痛、聽力下降、耳鳴癥狀評分平明顯更低，提示疏風(fēng)宣肺通竅湯可進(jìn)一步提高治療效果，改善患者的臨床癥狀。

炎癥反應(yīng)在急性分泌性中耳炎的發(fā)生和發(fā)展中發(fā)揮著重要作用，而TNF-α在誘發(fā)炎癥反應(yīng)中發(fā)揮著重要作用；IL-6、CRP水平是反映炎癥反應(yīng)嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。本研究中：觀察組治療后炎癥因子水平明顯低于對照組，提示將疏風(fēng)宣肺通竅湯可降低患者的炎癥指標(biāo)水平。此外觀察組平均氣導(dǎo)閾值、聽力改善水平明顯優(yōu)于對照組，提示疏風(fēng)宣肺通竅湯可改善急性分泌性中耳炎患者的聽力水平。

綜上所述，將疏風(fēng)宣肺通竅湯應(yīng)用于急性分泌性中耳炎（風(fēng)寒襲絡(luò)證）的治療中，可進(jìn)一步提高治療效果，改善患者的臨床癥狀，降低炎癥指標(biāo)水平，提高聽力水平。