張金榮 閔 翼 時(shí)翠林 孫 剛 劉義安△

（1.江蘇省蘇州市第五人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000；2.江蘇省宜興市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 宜興 214000；3.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

2019年12月底暴發(fā)的新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）肆虐至今已達(dá)3年，給全人類(lèi)的身心健康及全球的經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)不可預(yù)估的危害。截至2021年12月14日，全球確診的新冠肺炎病例已超過(guò)2.7億例，全球死亡人數(shù)超過(guò)500萬(wàn)人［1］。2021年11月于南非首次發(fā)現(xiàn)奧密克戎變異株［2］，奧密克戎變異株具有傳播力強(qiáng)、存活能力強(qiáng)、逐漸取代其他關(guān)切變異株成為全球疫情流行株［3-5］，并導(dǎo)致多個(gè)國(guó)家和地區(qū)的疫情反彈。現(xiàn)就蘇州市確診本地奧密克戎新冠感染患者，發(fā)病初期中醫(yī)證候特征進(jìn)行歸納分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選取2022年2月14日至2022年3月2日收治于蘇州市第五人民醫(yī)院的新冠肺炎患者。中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第八版）修訂版》［6］中新冠肺炎的無(wú)癥狀、輕型、普通型診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參考《江蘇省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)辨治方案（試行第三版）》［7］進(jìn)行辨證。

1.2 資料收集方法 填寫(xiě)“蘇州地區(qū)新型冠狀病毒肺炎的中醫(yī)證候調(diào)查表”，主要包括基本信息、發(fā)病初期臨床癥狀、入院時(shí)臨床癥狀以及舌象、脈象等。所有舌象均在患者未進(jìn)食時(shí)在充分光線下攝像后，經(jīng)2名以上高級(jí)職稱(chēng)中醫(yī)醫(yī)師共同確定；脈象采集則在清晨靜息狀態(tài)下由經(jīng)驗(yàn)豐富的高級(jí)職稱(chēng)中醫(yī)醫(yī)師親自采集記錄脈象。由3名主任中醫(yī)師進(jìn)行辨證，避免個(gè)人判斷的主觀偏倚。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。描述性資料進(jìn)行頻次分析，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比進(jìn)行描述。

2 結(jié) 果

2.1 納入患者一般情況 共收治本地患者147例，剔除無(wú)法配合采集信息患者3例，納入統(tǒng)計(jì)共144例患者，一般情況見(jiàn)表1。

表1 144例患者基線資料［n（%）］

2.2 患者發(fā)病初期臨床癥狀 見(jiàn)表2。144例患者發(fā)病初日出現(xiàn)較多的為咳嗽、咽部不適、肢體酸痛、發(fā)熱，其中以低熱為主。發(fā)病初日至入院日間隔平均約1.01 d，癥狀仍以發(fā)熱、咳嗽、肢體酸痛、咽部不適為主。

表2 144例患者發(fā)病初期與入院時(shí)中醫(yī)癥狀分布［n（%）］

2.3 患者入院時(shí)舌象 見(jiàn)表3。入院時(shí)舌色淡白舌為主，后依次為淡紅舌、紅舌、紫暗舌、絳舌。舌體以胖舌較多，舌體適中其次，部分患者有齒痕舌。苔色多為白苔，少數(shù)黃苔，其中薄白苔最多，其次為薄白膩苔，后依次為薄黃苔、厚白膩苔、薄黃膩苔、厚黃膩苔。

表3 144例患者入院第1天的舌象分布情況［n（%）］

2.4 患者入院時(shí)脈象 見(jiàn)表4。脈象以浮脈為主，其中浮數(shù)脈、浮緊脈、浮滑脈為多。其次為細(xì)弦脈及滑脈，沉細(xì)脈及沉數(shù)脈不多見(jiàn)。

表4 144例患者的入院第1天的脈象特點(diǎn)［n（%）］

2.5 患者入院時(shí)中醫(yī)辨證分型 見(jiàn)表5。根據(jù)入院時(shí)患者的中醫(yī)臨床癥狀和舌苔、脈象表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為以下4個(gè)證候。1）風(fēng)寒濕毒表證：表現(xiàn)以惡寒、發(fā)熱、肢體酸痛、鼻塞、咽部不適、咳嗽、咯痰為主，舌質(zhì)偏淡或淡紅，苔薄白或薄白膩，共計(jì)123例。2）寒濕郁肺夾脾虛證（兒童）：咳嗽痰多，乏力，或有惡心嘔吐，腹瀉，伴或不伴發(fā)熱、惡寒、鼻塞，舌苔白膩，共有6例。3）濕壅脾肺證：表現(xiàn)為低熱，身熱不揚(yáng)，或未熱，干咳，少痰，倦息乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏。舌質(zhì)淡或淡紅，苔白或白膩，共計(jì)9例。4）風(fēng)寒濕毒化熱證：表現(xiàn)為微惡寒，發(fā)熱持續(xù)，咽痛或不適，咳嗽或咯痰，舌偏紅、苔薄黃、黃膩，共計(jì)3例。根據(jù)新冠肺炎的無(wú)癥狀、輕型、普通型進(jìn)行各型的中醫(yī)辨證分型。

表5 144例患者入院時(shí)中醫(yī)辨證分型［n（%）］

3 討 論

新冠肺炎屬中醫(yī)學(xué)“疫病”“瘟疫”等范疇。明代吳門(mén)醫(yī)家吳又可在《溫疫論·原病》中強(qiáng)調(diào)“病疫之由，昔以為非其時(shí)有其氣……得非時(shí)之氣，長(zhǎng)幼之病相似以為疫……疫者感天地之癘氣”，其具有“此氣之來(lái)，無(wú)論老少?gòu)?qiáng)弱，觸之即病”“病遍于一方，延門(mén)闔戶，眾人相同”。本文通過(guò)對(duì)144例患者一般情況進(jìn)行分析，男女比例無(wú)明顯差異。從本次蘇州市疾控疫情溯源來(lái)看，考慮此波疫情初始為制造業(yè)、電子公司員工傳播，所以中青年患者較多，家庭密切接觸是兒童、老人感染的主要因素，兒童、老人的發(fā)病主要以家庭內(nèi)傳播為主，可能為兒童、老人占比較少原因之一。其中既往有基礎(chǔ)疾病者26.4%，主要病種為高血壓病、糖尿病病史等。臨床多見(jiàn)無(wú)癥狀感染、輕型為主（77.8%），普通型比例不多（22.2%），未見(jiàn)重型、危重型。這與目前的研究，即奧密克戎變異株更傾向于感染人的上呼吸道［8-9］，其多引起較輕的臨床癥狀，無(wú)癥狀及輕型患者比例升高［10-13］相符，其原因可能為奧密克戎變異株在人支氣管中的復(fù)制速度比德?tīng)査儺愔昕?0倍，而在人肺組織中的復(fù)制速度比德?tīng)査儺愔曷?0倍［14］，相較其他毒株，奧密克戎毒株所致感染者癥狀較輕［15］。

從中醫(yī)癥狀進(jìn)行分析，患者發(fā)病初期主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咯痰、咽痛，伴肢體酸痛、乏力，部分患者還合并惡寒、頭暈頭脹表現(xiàn)。入院時(shí)發(fā)熱、肢體酸痛、惡寒較疾病初發(fā)時(shí)有明顯下降，咳嗽、咯痰、咽部不適出現(xiàn)頻次相似，小部分患者有嘈雜不適、納呆等胃腸道癥狀。從舌象來(lái)看，患者多為淡白舌，較多患者表現(xiàn)為胖舌，部分有齒痕，舌苔多為白色，以薄白苔、薄白膩苔為主。脈象以浮脈為主。這與2021年天津地區(qū)德?tīng)査《舅禄颊叨嘁约{呆、腹瀉等胃腸道癥狀明顯，舌象多呈白膩苔，病癥多呈現(xiàn)濕濁傷中癥狀有別［16］。與近期廈門(mén)地區(qū)新型冠狀病毒肺炎患者以咳嗽、發(fā)熱、睡眠不佳、胃口差、咽干咽癢等為首發(fā)癥狀也有差異［17］。

從病機(jī)分析來(lái)看，多為風(fēng)寒濕毒外襲，肺衛(wèi)失宣，少數(shù)患者表現(xiàn)為寒濕困脾?！皞白院粮[而入，時(shí)疫之邪從口鼻而入”，“凡人口鼻之氣，通乎天氣……呼吸之間，外邪因而乘之”，疫氣經(jīng)口鼻傳入，客于上焦肺，肺合皮毛而統(tǒng)衛(wèi)，正邪交爭(zhēng)于表，病在上焦肺衛(wèi)，提示此階段屬于風(fēng)寒濕邪襲表之證。少數(shù)患者表現(xiàn)為邪氣入里直困中焦，脾胃受傷，納運(yùn)失常，發(fā)為濕濁傷中證，主要表現(xiàn)為納呆、嘈雜不適。吳鞠通《溫病條辨》提出的“三焦辨證”仍適用于此次蘇州地區(qū)奧密克戎感染患者的病機(jī)、證候演變特點(diǎn)。

“疫者感天地之癘氣，在歲運(yùn)有多寡，在方隅有厚薄，在四時(shí)有盛衰”，病機(jī)和病位方面，中醫(yī)注重“因地、因時(shí)、因人”制宜，將發(fā)病地理、氣候和個(gè)體因素均納入考量?！皾穸尽笔翘K州此次新冠患者的主要病機(jī)，“濕”作為病機(jī)核心，與地域有關(guān)，因蘇州市屬亞熱帶季風(fēng)性濕潤(rùn)氣候地區(qū)，當(dāng)?shù)鼐用袷艿酵獠凯h(huán)境影響，且多嗜食甜食、肥甘厚味，易影響脾胃運(yùn)化，導(dǎo)致濕邪內(nèi)生，困阻中焦脾胃，體質(zhì)偏于陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)。此次疫情起于二月中旬，其時(shí)陰雨連綿，氣溫較低，合為寒濕，寒邪侵襲肺金，發(fā)為風(fēng)寒濕疫。吳鞠通《溫病條辨》曰“病溫者，始于上焦”，因肺為華蓋，位于人體上部，疫戾之氣從口鼻而人，必然先傷于肺。因濕為陰邪，易襲陰位，可累及中焦之臟腑，部分患者可累及胃、脾等臟腑。此次疫情證型主要表現(xiàn)為風(fēng)寒濕邪襲表、寒濕困脾等。

綜上所述，“濕、毒”邪為主要病理因素，中醫(yī)證候分布早期以上焦肺系病癥為主，少數(shù)以中焦脾胃表現(xiàn)為主，多見(jiàn)風(fēng)寒濕毒表證、部分有濕壅脾肺等證，符合疫病“三焦傳變”的規(guī)律。與其他報(bào)道患者比較，蘇州市此波奧密克戎感染患者癥狀多較輕，病因、病機(jī)存在共通及不同之處，考慮與地理、氣候、人群相關(guān)，也與奧密克戎變異株致病特點(diǎn)相關(guān)。中醫(yī)藥在3年來(lái)新冠抗疫過(guò)程中有著不可替代的角色，發(fā)揮了不可磨滅的作用.本文從病例特點(diǎn)出發(fā)，旨在辨證思路指導(dǎo)臨床，不斷豐富和積累新冠肺炎診治經(jīng)驗(yàn)，從而更好地防治新冠疫情。