周雨佳，胡倩倩，賀詩(shī)音，項(xiàng)詩(shī)培，樓彥齊，楊新東

溫州醫(yī)科大學(xué)，浙江 溫州 325035，1.藥學(xué)院；2.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院（生命科學(xué)學(xué)院）；3.第一臨床醫(yī)學(xué)院（信息與工程學(xué)院）；4.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院

遺體捐獻(xiàn)指的是自然人生前自愿表示在死亡后，由其近親屬將遺體的全部或部分無(wú)償捐獻(xiàn)給醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)；以及生前未表示是否捐獻(xiàn)意愿的自然人死亡后，由其近親屬（配偶、子女、兄妹等）將遺體的全部或部分無(wú)償捐獻(xiàn)給醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)的行為[1-2]。尸體是醫(yī)學(xué)教育和研究中不可或缺的重要資源，是人體解剖學(xué)課程開展的必備物資。當(dāng)前用于醫(yī)學(xué)教育和研究的人體標(biāo)本主要來(lái)自志愿捐獻(xiàn)[3]。據(jù)浙江省紅十字會(huì)統(tǒng)計(jì)，溫州市遺體捐獻(xiàn)情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于浙江省其他地區(qū)。因此，調(diào)查溫州市民遺體捐獻(xiàn)認(rèn)知、意愿和影響因素，從而針對(duì)存在的問題進(jìn)一步完善溫州市遺體捐獻(xiàn)的運(yùn)作模式，推動(dòng)溫州市醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取溫州市下轄鹿城、甌海、龍灣、瑞安、樂清、蒼南等城鎮(zhèn)居民及其中的流動(dòng)人口作為研究對(duì)象。共發(fā)放問卷1 800份，回收有效問卷1 579份，有效率為87.72%。

1.2 方法 采用分層隨機(jī)抽樣調(diào)查法，用自制問卷進(jìn)行調(diào)查，該問卷是由多位專業(yè)教師和相關(guān)主管部門的專家根據(jù)工作反饋，反復(fù)討論編制形成。調(diào)查過程中一律采用不記名方式填寫，現(xiàn)場(chǎng)回收。應(yīng)用SPSS20.0軟件對(duì)回收的有效問卷進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遺體捐獻(xiàn)認(rèn)知情況 溫州地區(qū)居民對(duì)遺體捐獻(xiàn)情況非常了解的只有1.96%，比較了解的占48.05%，有47.05%的居民不太了解，2.98%的居民表示完全不了解；另外還有大約3%的居民沒有聽說(shuō)過任何宣傳。而居民獲取遺體捐獻(xiàn)這方面信息的途徑主要是媒體（58.45%）、醫(yī)院（19.57%）、政府（5.51%）、學(xué)校（40.97%）宣傳和親友（5.38%）。

2.2 居民遺體捐獻(xiàn)的意愿 遺體捐獻(xiàn)意愿調(diào)查結(jié)果顯示，市民愿意捐獻(xiàn)自己的遺體意愿率為20.58%，愿意捐獻(xiàn)器官意愿率為76.89%，都不愿意捐獻(xiàn)的為2.53%；對(duì)不同年齡、性別、學(xué)歷居民遺體捐獻(xiàn)意愿率的調(diào)查顯示，不同年齡、性別和學(xué)歷其遺體捐獻(xiàn)意愿差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中18～25歲和大學(xué)及以上學(xué)歷人群遺體捐獻(xiàn)的意愿率較高（25.00%），見表1。

表1 不同年齡、性別、學(xué)歷居民遺體捐獻(xiàn)意愿調(diào)查[例（%）]

2.3 遺體捐獻(xiàn)的影響因素 對(duì)于居民不愿捐獻(xiàn)遺體的原因調(diào)查結(jié)果顯示，傳統(tǒng)思想的制約是主要影響因素，包括家人、親屬不贊同（38.44%）、不愿意去世后自己的遺體被使用（17.29%）等。還有29.13%的人認(rèn)為遺體捐獻(xiàn)得不到應(yīng)有的肯定。另外，對(duì)接收站不信任（36.92%）、捐獻(xiàn)程序太復(fù)雜（15.07%）及個(gè)人信仰的宗教不允許捐獻(xiàn)遺體（5.19%）也有一定的占比。針對(duì)遺體捐獻(xiàn)意愿率低的情況，筆者詢問了居民認(rèn)為能促進(jìn)遺體捐獻(xiàn)意愿的措施。有61.81%的居民希望同意捐獻(xiàn)遺體后，捐獻(xiàn)者及親屬能獲得優(yōu)先的醫(yī)療資源；有32.62%的居民希望能獲得經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助；還有居民注重捐獻(xiàn)者生前的人文關(guān)懷（39.33%）和身后的精神榮譽(yù)（49.15%）；另外有28.18%的居民認(rèn)為相關(guān)法律法規(guī)可以起到促進(jìn)作用，支持遺體捐獻(xiàn)過程透明公開也占到了15.39%。見表2。

表2 不愿意捐獻(xiàn)遺體的原因及可能舉措（n=1 579）

3 討論

3.1 溫州地區(qū)居民遺體捐獻(xiàn)現(xiàn)狀 研究表明遺體捐獻(xiàn)相關(guān)知識(shí)匱乏是制約我國(guó)遺體捐獻(xiàn)事業(yè)發(fā)展的重要因素[4]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，溫州地區(qū)居民對(duì)遺體捐獻(xiàn)相關(guān)知識(shí)非常了解的占1.96%，比較了解的占48.05%。總體認(rèn)知程度高于浙江省平均水平（了解遺體捐獻(xiàn)27.8%）[5]?？娙悍嫉萚5]研究結(jié)果也表明居民對(duì)遺體捐獻(xiàn)的了解程度的提升能提高遺體捐獻(xiàn)意愿率。而中國(guó)進(jìn)入20世紀(jì)90年代后，才在北京、上海等城市開始較大規(guī)模地接收志愿者的遺體捐獻(xiàn)[6-7]。目前溫州市設(shè)的登記站較少，僅各級(jí)紅十字會(huì)和溫州醫(yī)科大學(xué)，這大大地限制遺體捐獻(xiàn)事業(yè)在溫州發(fā)展。

3.2 遺體捐獻(xiàn)宣傳途徑 居民獲取遺體捐獻(xiàn)這方面信息的途徑主要是媒體（58.45%）、醫(yī)院（19.57%）、政府（5.51%）、學(xué)校（40.97%）宣傳和親友（5.38%）。由此可見，學(xué)校與傳統(tǒng)媒體是遺體捐獻(xiàn)宣傳信息的源頭和主要途徑。相比器官、干細(xì)胞捐獻(xiàn)無(wú)處不在的宣傳，政府及相關(guān)部門缺乏發(fā)起遺體捐獻(xiàn)宣傳的主動(dòng)性，而僅靠學(xué)校學(xué)生開展的宣傳在力度、廣度、深度上均存在一定的局限性，再者，國(guó)人對(duì)“死”的忌諱，不可輕而言之抵觸性對(duì)該事業(yè)的宣傳影響較大。

3.3 溫州地區(qū)居民捐獻(xiàn)意愿程度的影響因素

3.3.1 傳統(tǒng)因素：溫州地區(qū)居民對(duì)遺體捐獻(xiàn)的總意愿率為20.58%，與浙江省總意愿率46.3%[5]差距較大。對(duì)于居民不愿捐獻(xiàn)遺體的原因調(diào)查結(jié)果顯示，傳統(tǒng)思想的制約是主要影響因素（38.44%）。人們的潛意識(shí)中還存有“死有全尸，入土為安”的老觀念；而在家屬角度，以子女為例，如果支持父母的決定，很可能會(huì)被認(rèn)為是一種不孝的行為，受到親朋好友的阻止甚至是譴責(zé)。這些封建的殘余思想從根本上制約著遺體捐獻(xiàn)事業(yè)的發(fā)展，改變它可能需要幾代人甚至幾十代人的努力[6]。

3.3.2 對(duì)遺體接受站不信任：對(duì)遺體捐獻(xiàn)接受站不信任（36.92%）也是居民不愿意捐獻(xiàn)遺體的重要因素之一，目前全國(guó)還沒有遺體捐獻(xiàn)的統(tǒng)一法規(guī)，會(huì)讓不少捐獻(xiàn)者擔(dān)心捐獻(xiàn)的合法性，家屬對(duì)捐獻(xiàn)者遺體的去向、用途及使用情況的知情權(quán)也無(wú)法保障[7]。如今國(guó)內(nèi)只有少部分城市制定了遺體捐獻(xiàn)條例，大部分還是立足于當(dāng)?shù)丶t十字會(huì)開展工作，存在一定的監(jiān)管漏洞。沒有專門的機(jī)構(gòu)，沒有法律保護(hù)，很大程度上影響了遺體捐獻(xiàn)的開展[6-7]。

3.4 提高遺體捐獻(xiàn)意愿率的措施 在回答“您覺得哪些措施可以促進(jìn)遺體捐獻(xiàn)？”的問題時(shí)，61.81%的居民希望同意捐獻(xiàn)遺體后，捐獻(xiàn)者及親屬能獲得優(yōu)先的醫(yī)療資源，49.15%的居民希望頒發(fā)證書，39.33%的居民注重捐獻(xiàn)者生前的人文關(guān)懷，32.62%的居民希望捐獻(xiàn)者親屬拿到補(bǔ)貼金。從中我們可以看出，溫州市居民認(rèn)為建立適當(dāng)?shù)募?lì)機(jī)制可以促進(jìn)遺體捐獻(xiàn)發(fā)展，這與既往的研究[8-11]一致。在精神層面上，可以通過建立專門的遺體捐獻(xiàn)者公益性墓地、頒發(fā)榮譽(yù)證書等方式，讓捐獻(xiàn)者家屬感受到國(guó)家、社會(huì)對(duì)捐獻(xiàn)行為的認(rèn)可，使他們確信捐獻(xiàn)遺體的行為是崇高的，使更多的人受到感染，進(jìn)而愿意加入到捐獻(xiàn)的行列中。在物質(zhì)方面，對(duì)捐獻(xiàn)者家屬給予物質(zhì)實(shí)惠，如減免捐獻(xiàn)者住院的醫(yī)療費(fèi)用或提高醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例；對(duì)于捐贈(zèng)者家庭有困難的發(fā)放補(bǔ)貼金，解決子女的學(xué)習(xí)費(fèi)用等，讓捐獻(xiàn)者家屬獲得社會(huì)對(duì)于捐獻(xiàn)者的特殊福利，解決生活中的實(shí)際問題。遺體捐獻(xiàn)是一項(xiàng)利國(guó)利民的偉大事業(yè)，體現(xiàn)著社會(huì)文明與進(jìn)步。雖然其秉持無(wú)償自愿的原則和象征無(wú)私奉獻(xiàn)精神，但是一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和政策表彰也是對(duì)遺體捐獻(xiàn)者及家屬的肯定、心理的慰藉，在反映紅十字人道精神同時(shí)也可促進(jìn)遺體捐獻(xiàn)事業(yè)的發(fā)展。

4 建議

4.1 建立宣傳陣地，提高居民知曉度 可以考慮在市紅十字會(huì)的博愛社區(qū)、醫(yī)院的病區(qū)和急診建立遺體捐獻(xiàn)咨詢登記處或宣傳資料投放點(diǎn)等宣傳陣地，爭(zhēng)取從基層擴(kuò)大遺體捐獻(xiàn)事業(yè)的影響力，讓居民全面了解到遺體捐獻(xiàn)途徑的相關(guān)問題以及相應(yīng)手續(xù)。同時(shí)加強(qiáng)遺體捐獻(xiàn)的概念、途徑和流程、現(xiàn)行相關(guān)法律條文的線上線下相結(jié)合的立體式、多元化方式進(jìn)行宣傳，讓更多人了解，從而推進(jìn)遺體捐獻(xiàn)事業(yè)的發(fā)展。

4.2 完善捐獻(xiàn)程序，保障捐獻(xiàn)者權(quán)益 國(guó)家及地方部門應(yīng)建立有權(quán)威性的遺體捐獻(xiàn)法律法規(guī)，規(guī)范遺體捐獻(xiàn)程序，加強(qiáng)宣傳力度，強(qiáng)化知情告知制度，使遺體捐獻(xiàn)流程更加透明化、公開化，讓遺體捐獻(xiàn)者及其家屬安心和放心，這樣更能提高遺體捐獻(xiàn)率。在權(quán)益保護(hù)上，作為捐獻(xiàn)者更需要得到政府部門的肯定，應(yīng)將其列入城市精神文明建設(shè)內(nèi)容。

人的一生服務(wù)于社會(huì)，死后仍可以將自己奉獻(xiàn)于社會(huì)，遺體捐獻(xiàn)可以使人們超越有限生命而創(chuàng)造無(wú)限價(jià)值[12]。遺體捐獻(xiàn)事業(yè)在溫州開展也僅僅數(shù)年，溫州市民目前受傳統(tǒng)觀念的束縛依舊較深，遺體捐獻(xiàn)工作任重道遠(yuǎn)。鼓勵(lì)更多的人認(rèn)知和接受遺體捐獻(xiàn)，醫(yī)學(xué)院校與有關(guān)部門應(yīng)共同努力，促進(jìn)遺體捐獻(xiàn)工作的宣傳動(dòng)員，合理利用遺體進(jìn)行醫(yī)學(xué)教學(xué)和研究，以促進(jìn)溫州市醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。