張倩倩，王 穎，肖啟強，李加榮，汪卓赟，

1.安徽醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院，安徽 合肥 230032；2.安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院醫(yī)學工程部，安徽合肥 230601

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制深入改革以及公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展［1］，公立醫(yī)院發(fā)展模式由粗放式管理轉為精細化管理，學科建設作為醫(yī)院提高核心競爭力和綜合實力的重要因素，是促進醫(yī)院內(nèi)涵建設和精細化管理的必要推力?；卺t(yī)院管理模式的轉變和自身跨越式發(fā)展的目標，臨床醫(yī)學工程在促進醫(yī)院發(fā)展、保障醫(yī)院提供高效優(yōu)質(zhì)服務的同時，面臨著建設自身學科、提高學科水平的重要任務?，F(xiàn)階段，對臨床醫(yī)學工程學科建設的研究大多集中于臨床醫(yī)學工程人員和科室管理現(xiàn)況、學科定位、學會發(fā)展情況以及學科內(nèi)容探討等較為零散的內(nèi)容［2-6］，未在整體上對臨床醫(yī)學工程學科建設情況進行調(diào)查研究。

文章通過實證分析的方法，對安徽省75家二級及以上公立醫(yī)院臨床醫(yī)學工程部門的管理條件、服務水平以及教學科研情況實施調(diào)查，總結臨床醫(yī)學工程學科建設現(xiàn)狀，探討提升臨床醫(yī)學工程學科發(fā)展的路徑，以期為多維度構建臨床醫(yī)學工程學科體系提供可借鑒的思路，完善臨床醫(yī)學工程學科建設與發(fā)展，同時也為衛(wèi)生主管部門和醫(yī)院的管理者提供決策依據(jù)。

一、對象和方法

（一）研究對象

本研究綜合考慮不同等級、類型的醫(yī)療機構臨床醫(yī)學工程學科共同的高水平建設需求，以及研究的全面性和代表性，采用方便抽樣方法于2021年10—12月在安徽省二級及以上公立醫(yī)院開展問卷調(diào)查，調(diào)查對象為醫(yī)院的臨床醫(yī)學工程部門人員。納入標準：①二級及以上公立醫(yī)院；②臨床醫(yī)學工程部人員；③副主任及以上職位。通過各醫(yī)院的醫(yī)學工程實踐協(xié)作網(wǎng)絡群發(fā)放收集網(wǎng)絡問卷，問卷采取不記名的方式填寫并設置系統(tǒng)漏填提醒，保證問卷數(shù)據(jù)的真實可靠性和全面有效性。共發(fā)放問卷75份，回收75 份，每所醫(yī)院僅限1 份問卷。核對問卷的填寫對象、醫(yī)院等信息后，有效問卷為75份，有效回收率為100%。

（二）研究方法

本研究采用自設問卷進行調(diào)查，研究者查閱數(shù)據(jù)庫相關文獻和《中國臨床工程發(fā)展研究報告：白皮書》《中國臨床工程師職業(yè)發(fā)展報告》等相關書籍，借鑒相關研究內(nèi)容自制調(diào)查問卷，并請醫(yī)院臨床醫(yī)學工程師及醫(yī)院管理專家對問卷內(nèi)容的科學實用性進行評價和修改。問卷主要涵蓋四個方面內(nèi)容：①調(diào)查對象的基本情況，包括性別、年齡、職稱、技術職稱序列、研究領域以及工作年限等；②管理條件情況，包括醫(yī)院信息、設備資產(chǎn)、科室名稱和職能、管理系統(tǒng)以及人員情況等；③服務水平情況，包括工作開展、設備管理、固定資產(chǎn)管理、耗材管理、專職臨床工程師等；④教學科研情況，包括教研室、學位培養(yǎng)點、教學人員、學科負責人、學術會議、科研項目與論文發(fā)表等。

（三）數(shù)據(jù)處理

本研究采用Microsoft Excel 2019 軟件錄入網(wǎng)絡問卷并初步整理問卷數(shù)據(jù)，運用SPSS26.0 對問卷數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述與分析。計量資料用均數(shù)±標準差表示；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，并采取χ2檢驗進行差異性分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

二、結 果

（一）調(diào)查對象情況

1.調(diào)查人員基本情況

75 名公立醫(yī)院醫(yī)學工程人員，男性60 人（80.0%）、女性15 人（20.0%）；年齡主要為30～49 歲（56 人，74.7%），以中青年為主；學歷方面，本科學歷是調(diào)查人員的主要學歷水平（59人，78.7%），高學歷人員占比較低；職稱方面，以中級職稱為主（40 人，53.3%），高級職稱占比較低；技術職稱序列分布為衛(wèi)生技術31 人（41.3%）、工程35 人（46.7%），兩者為調(diào)查人員職稱序列的主要來源；研究領域方面，生物醫(yī)學工程類（19人，25.3%）、理工類（20人，26.7%）和臨床類（22人，29.3%）為調(diào)查人員的主要研究方向；醫(yī)學工程工作年限方面，10年以下（38人，50.7%）為調(diào)查人員從業(yè)的主要工作年限（表1）。

表1 75名調(diào)查人員的基本信息情況

2.調(diào)查醫(yī)院基本情況

75 家二級及以上公立醫(yī)院中，所屬等級分布為三級醫(yī)院48 家（64.0%），二級醫(yī)院27 家（36.0%）；所屬級別分布為省級醫(yī)院15 家（20.0%），市級醫(yī)院31家（41.3%），縣級醫(yī)院29 家（38.7%）；所屬類別分布為綜合性醫(yī)院63 家（84.0%），?？漆t(yī)院2 家（2.7%），中醫(yī)院10 家（13.3%）；教學性質(zhì)分布為教學型醫(yī)院54 家（72.0%），非教學型醫(yī)院21 家（28.0%）。75 家醫(yī)院共涵蓋全省16個地市，其中醫(yī)院數(shù)量居前三位的地市為合肥市（19 家，25.3%）、阜陽市（8 家，10.7%）和安慶市、亳州市（各6 家，8.0%），醫(yī)院數(shù)量居后三位的地市為淮北市、黃山市和宿州市，均各為1家（1.3%）。

（二）科室管理情況

1.科室條件情況

75 家醫(yī)院中，醫(yī)院設備資產(chǎn)總值以1 億元～5 億元為主，占比69.3%（52家），三級醫(yī)院的設備資產(chǎn)總值高于二級醫(yī)院的設備資產(chǎn)總值，且兩者之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；醫(yī)院的科室命名不一致，科室名稱主要為設備部/科，共有31 家，占比41.3%，不同等級醫(yī)院的科室名稱差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；科室的職能定位不盡相同，行政管理部門（47 家，62.7%）和后勤服務部門（21 家，28.0%）是科室的主要定位，定位為醫(yī)技部門的醫(yī)院數(shù)量較少（6 家，8.0%）；醫(yī)學工程的科室管理系統(tǒng)建設程度不高，具備管理系統(tǒng)（42 家，56.0%）與不具備管理系統(tǒng)（33 家，44.0%）的醫(yī)院數(shù)量相近，不同等級醫(yī)院于科室管理系統(tǒng)層面未有不同（P＞0.05，表2）。

表2 75家公立醫(yī)院臨床醫(yī)學工程科室基本情況

2.科室人員情況

科室人員平均為（10.44±7.73）人，初級職稱人員平均為（6.00 ± 4.92）人，中級職稱人員平均為（3.72±3.78）人，高級職稱人員平均為（0.72±0.94）人，初、中級職稱人員為主力軍，高級職稱人員較稀缺。本科以下學歷人員平均為（4.29±3.78）人，本科及以上學歷人員平均為（6.15±5.76）人，二者相差較小，從業(yè)人員整體學歷水平較低。三級醫(yī)院的人員數(shù)明顯高于二級醫(yī)院（表3）。

表3 75家公立醫(yī)院臨床醫(yī)學工程人員情況（人，x±s）

（三）服務開展情況

從設備和耗材管理來看，75 家醫(yī)院主要以設備、耗材的申請受理（90.7%，72.0%）、驗收及出入庫（93.3%，69.3%）與設備維修維護保養(yǎng)（90.7%）為工作內(nèi)容。且大部分醫(yī)院針對設備、耗材開展效益分析論證（86.7%，65.3%）和參數(shù)編制（80.0%，62.7%），但僅有近半數(shù)醫(yī)院針對醫(yī)務人員進行了相關臨床使用培訓（40家，53.3%）。從固定資產(chǎn)管理來看，工作主要是臺賬管理（59 家，78.7%）和報廢鑒定（59家，78.7%）方面。醫(yī)院醫(yī)學工程于設備耗材和固定資產(chǎn)層面配置了比較完整的基礎性流程工作，亦積極向技術型工作方向改進，然而在自主檢測和技術創(chuàng)新工作方面仍需繼續(xù)攻克難關。75 家醫(yī)院中，部分醫(yī)院開展不良事件監(jiān)測與上報和計量檢定（88.0%，82.7%）等質(zhì)控工作，但多數(shù)醫(yī)院自主維護和質(zhì)量控制能力不足，對其部分醫(yī)學工程項目進行托管或外包（52家，69.3%），其中醫(yī)療設備質(zhì)量檢測與醫(yī)療設備維修居外包工作的前兩位。少數(shù)醫(yī)院擁有科研教學工作和專職臨床診療團隊的臨床工程師（23家，17 家），其中專職臨床工程師參與的臨床學科主要是血透學與放射學（94.1%，64.7%）（表4）。

表4 75家公立醫(yī)院臨床醫(yī)學工程工作開展情況

（四）教學科研情況

1.教學基本情況

醫(yī)院醫(yī)學工程的專業(yè)教學和學科影響能力整體有待提高。75 家醫(yī)院中，近三年具有學科教研室（6 家，8.0%）和博士/碩士學位培養(yǎng)點（1 家，1.3%）的醫(yī)院數(shù)量較少，全部在三級醫(yī)院，且只有4家三級醫(yī)院有碩士研究生導師，無博士研究生導師，說明醫(yī)院在醫(yī)學工程專業(yè)方面教學的客觀條件及人員情況總體較為落后。近三年醫(yī)院的學科成員參與編著的成果不容樂觀（0 篇63 家，84.0%），且對學科成員進修學習的重視程度不足（3人以上4家，5.3%），三級醫(yī)院和二級醫(yī)院在兩者之間的差異不具有統(tǒng)計意義（P＞0.05），說明醫(yī)院總體的教學實力和知識創(chuàng)新層面較為單薄，尚待采取針對性措施進行夯實。近三年來，近半數(shù)醫(yī)院積極接受本/?？茖W生來院實習（33家，44.0%），但接受人員進修能力有限（0人59家，78.7%），不同等級醫(yī)院在接受成員進修層面情況相近（P＞0.05），說明醫(yī)院整體上對同行的吸引力和影響力較弱，需加強醫(yī)院實力（表5）。

表5 近三年75家公立醫(yī)院臨床醫(yī)學工程教學情況

2.科研基本情況

醫(yī)院醫(yī)學工程的創(chuàng)新能力和科研成果具有較大的提升潛力。75家醫(yī)院中，31家醫(yī)院擁有學科負責人（41.3%）；12 家醫(yī)院承擔科研項目（16.0%）；發(fā)表論文（1～5 篇32 家，42.7%）和核心/SCI 論文（1 篇以上17 家，22.7%）情況符合預期，不同等級醫(yī)院在學科負責人、科研項目、論文和核心/SCI 論文層面存在顯著差異（P＜0.05），三級醫(yī)院科研成果和實力比較良好。整體上，醫(yī)院臨床醫(yī)學工程學科承擔科研項目的能力有限，相關創(chuàng)新成果產(chǎn)出具有偏向性，論文發(fā)表情況尚可，但技術創(chuàng)新結果稀缺。近三年醫(yī)院召開相關學術會議能力較好（1 次以上31 家，41.3%），但國家/省級科技研究獎勵（1個以上5 家，6.7%）和專利（1 個以上11 家，14.7%）獲得情況仍具有較大提升空間，不同等級醫(yī)院于學術會議召開、科技研究獎勵和專利的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，表6）。

表6 近三年75家公立醫(yī)院臨床醫(yī)學工程科研情況

三、討 論

2011年3月，衛(wèi)生部印發(fā)《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)學裝備管理辦法》，指出醫(yī)療衛(wèi)生機構應當加強醫(yī)學工程學科建設，并對機構、職責、計劃、采購、使用、處置與監(jiān)督管理等方面進行明確的規(guī)定［7］，為醫(yī)院醫(yī)學工程管理提供基本的工作架構。之后，相關專家學者針對醫(yī)學工程學科建設的戰(zhàn)略和內(nèi)容開展研究與討論，立足于學科建設的普適性規(guī)律和醫(yī)學工程管理與技術的雙重屬性，提出醫(yī)學工程“專業(yè)化、規(guī)范化、協(xié)同化和國際化”四個學科發(fā)展戰(zhàn)略［8］，凝練醫(yī)學工程“科學管理、科研開發(fā)、質(zhì)量控制”的三大主要任務［9］，歸納醫(yī)學工程“技術應用能力、科研成果、學術團隊和支撐條件”四個方面的學科建設內(nèi)容［6］，這些研究結果為醫(yī)學工程學科提供了明確的建設方向和主要的建設框架。

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》強調(diào)要提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務，優(yōu)化健康服務，保障人民健康，最終實現(xiàn)更高水平的全民健康［10］。隨著數(shù)字醫(yī)學、5G 等新技術的快速發(fā)展，數(shù)據(jù)直聯(lián)、智能診斷、機械化手術、遠程操作等逐漸滲入醫(yī)院的醫(yī)療服務，醫(yī)院將提供優(yōu)質(zhì)高效的服務，實現(xiàn)保障全民健康的目標。現(xiàn)代科技在醫(yī)療行業(yè)的應用凸顯了醫(yī)療技術發(fā)展的重要性，然而，面臨高質(zhì)量服務的臨床需求、精細化的醫(yī)療新器械、日新月異的醫(yī)療新技術，如何科學規(guī)范精細化地管理、高質(zhì)高效保障醫(yī)療工作成為醫(yī)學工程學科新的挑戰(zhàn)，如何提高學科專業(yè)化實力、加強學科創(chuàng)新技術亦是醫(yī)學工程學科建設的重要方向。因此，醫(yī)學工程學科建設應該與時俱進，根據(jù)環(huán)境發(fā)展和臨床保障需求持續(xù)改進學科內(nèi)容，完善學科建設，更好地支撐醫(yī)療活動，同時提高學科聲望。文章結合安徽省公立醫(yī)院臨床醫(yī)學工程學科建設現(xiàn)狀的調(diào)查結果，對完善現(xiàn)階段臨床醫(yī)學工程學科建設提出以下幾點建議。

（一）規(guī)范科室管理，注重人才提升

規(guī)范高效的管理能為臨床醫(yī)學工程學科建設與發(fā)展提供清晰的目標和堅固的基石，利于醫(yī)學工程學科保持正確的發(fā)展方向，實現(xiàn)學科高效建設。世界衛(wèi)生組織將臨床醫(yī)學工程納入醫(yī)療技術管理，作為醫(yī)院醫(yī)療技術的保障部門［11］。本研究結果顯示，安徽省75家二級及以上公立醫(yī)院的科室名稱與職能歸屬在整體上不一致，醫(yī)技定位較少，與相關研究結果相同［3-4］，體現(xiàn)出醫(yī)院關于醫(yī)學工程功能定位缺乏共同認識，學科核心內(nèi)涵認知模糊，進而導致科室在管理的頂層設計方面呈現(xiàn)多樣性。另外，隨著網(wǎng)絡技術更新和醫(yī)院支付方式的改革，醫(yī)學工程的醫(yī)療設備耗材信息化精細化管控成為新的發(fā)展趨勢［12］。調(diào)查結果顯示，安徽省醫(yī)院臨床醫(yī)學工程具有管理系統(tǒng)的比例接近調(diào)查醫(yī)院的一半，醫(yī)學工程整體實施信息化管理范圍有限。因此，醫(yī)院要從根本上重視醫(yī)學工程科室的職責，明確科室同臨床醫(yī)技同等重要的定位，并基于物聯(lián)網(wǎng)和信息平臺實行精細化管理，化被動管理為主動管理，促進科室整體規(guī)范高效管理。

全國平均每家醫(yī)院約有15 位臨床醫(yī)學工程技術人員，安徽省平均每家醫(yī)院約有10位臨床醫(yī)學工程技術人員，低于全國醫(yī)院的平均水平，其中初、中級職稱和本科人員為人才的主力軍，高級職稱和碩博學歷的人員呈現(xiàn)稀缺性。面對醫(yī)學工程人才量與質(zhì)的短板，醫(yī)院和科室需要秉持人才是學科持續(xù)發(fā)展的根本的意識，落實全面合理的人才建設方案，以培養(yǎng)高潛力人員和引進高水平人員為雙基線，配以優(yōu)待優(yōu)獎的激勵保障，建造完善的人才培養(yǎng)體系，儲備優(yōu)秀的人才團隊，進而推動醫(yī)學工程學科良性發(fā)展。

（二）保證基礎服務，增強專業(yè)實力

在醫(yī)院外部環(huán)境新變化和臨床診療高要求的背景下，臨床醫(yī)學工程的工作模式需要做出相應的調(diào)整，從“采購維修”為中心的單一模式轉為“質(zhì)量保證、安全監(jiān)管、技術保障”為中心的多元化工作模式［3］。根據(jù)本研究結果，醫(yī)院醫(yī)學工程仍以設備耗材的相關基礎服務為主要內(nèi)容，且托管或外包部分工作情況比較普遍，技術論證和自主質(zhì)量檢測能力欠缺。為了適應醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展變化，醫(yī)學工程需要根據(jù)臨床迫切需要和對象特殊屬性明確自身的核心工作，即“醫(yī)療設備采購、應用質(zhì)量管理、技術服務保障”三個核心層次，并在此基礎上探索多層次工作模式，在保證基礎服務高效高質(zhì)開展的同時借鑒先進的質(zhì)量管理理論和方法制定科學合理的設備質(zhì)量管理方案，并結合人才培養(yǎng)體系提高科室人員的技術層級，積極參與臨床診療團隊，發(fā)揮高效的專業(yè)合作實力。醫(yī)學工程以此多元化模式指導具體工作實踐，將持續(xù)提升醫(yī)學工程學科的核心競爭力，進而提高醫(yī)學工程的學科地位和影響力。

（三）拓展教學實力，助力科研創(chuàng)新

醫(yī)院數(shù)字化、人工智能的發(fā)展趨勢下，臨床醫(yī)學工程與信息技術的融合為醫(yī)學工程增強技術創(chuàng)新實力提供了良好的機遇。根據(jù)本研究結果，教學層面，導師、研究生的培養(yǎng)以及員工進修情況不容樂觀，且各醫(yī)院醫(yī)學工程教學水平僅能滿足學校實習生的需要，對進修人員的吸引力不足。科研層面，醫(yī)院醫(yī)學工程雖然科研項目和論文方面成果呈現(xiàn)尚可，并積極舉辦相關學術會議交流先進技術和經(jīng)驗，但在國家/省級科技研究獎勵和專利成果產(chǎn)出方面空缺較大，醫(yī)院醫(yī)學工程的科研教學水平整體較低。因此，醫(yī)院醫(yī)學工程一方面應該針對教學短板設計增強教學實力的可行方案，既要涉及教學人員數(shù)量和高水準教學能力的培養(yǎng)，也需考慮不同人員教學需求，形成團隊完備、教學多樣的整套教學體系，擴大學科的影響。另一方面，醫(yī)學工程增加科技創(chuàng)新能力、保持創(chuàng)新精神，不僅要提高對科研的助力程度，積極扶持意義重大的科研項目，增加科研經(jīng)費投入，還要創(chuàng)造良好的科研學術氛圍，激勵學科成員積極學習和掌握新理論、新知識、新技能、新方法，完善醫(yī)學工程知識結構，鼓勵醫(yī)學工程師主動參與臨床團隊的科研項目，發(fā)揮各自學科的專長，共同實現(xiàn)科研成果轉化，與實踐形成正向反饋的閉合環(huán)。

不同等級醫(yī)院的定位有差別，應根據(jù)發(fā)展的實際情況確定教學科研的比重，二級醫(yī)院在提供支撐服務有余力的前提下，與實力強勁醫(yī)院進行教學科研或多方面協(xié)作；三級醫(yī)院則對標龍頭醫(yī)院管理模式和建設水準，改善提高自身的管理水平和創(chuàng)新能力，拉進醫(yī)院之間的實力差距。