孫金龍 郭蓉 夏俊

413000 益陽市中心醫(yī)院兒科，湖南益陽

食物過敏是嬰幼兒最常見的過敏性疾病，是指人體攝入食物后，引發(fā)變態(tài)反應(yīng)，進而導(dǎo)致一系列以皮膚、消化道和呼吸道不適為主的臨床癥狀，其發(fā)病率約為6%～8%[1]。20世紀80年代，國外學(xué)者就開始對食物過敏發(fā)生、發(fā)展進程及機制進行研究，但其發(fā)生原因仍未完全明確[2-3]。探尋食物過敏發(fā)病相關(guān)影響因素對于采取有效預(yù)防措施有重要意義。

資料與方法

選取2018年1月-2019年12月在益陽市中心醫(yī)院進行健康體檢的0～3 歲嬰幼兒1 730 例作為研究對象。其中男879 例，女851 例；年齡4～36 個月，平均(12.9±5.3)個月；出生時體重2 000～4 200g，平均(3 330±552)g；喂養(yǎng)方式：母乳875 例，人工70 例，混合785例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

納入標準：①正常健康足月新生兒；②嬰幼兒母親為本地區(qū)常住人口；③嬰幼兒無嚴重腎臟、肺部、心血管和代謝性疾病；④嬰幼兒父母均知情并自愿參與本研究。

排除標準：①患有遺傳性疾病嬰幼兒；②需要轉(zhuǎn)診的嬰幼兒；③因治療嚴重過敏性疾病及其他疾病導(dǎo)致未正常添加輔食的嬰幼兒；④嬰幼兒家屬不配合研究。

方法：應(yīng)用我院自行設(shè)計的調(diào)查問卷表對所有入選嬰幼兒的一般情況進行調(diào)查，收集嬰幼兒性別、年齡、孕周、出生時體重、家族過敏史、喂養(yǎng)方式、出生后第一口食物、固體食物暴露年齡、維生素AD 制劑攝入、益生菌攝入、有無煙草煙霧接觸史、有無濕疹史等資料；記錄家長認為可能導(dǎo)致嬰幼兒不適的食物，包括種類、攝入量、誘發(fā)不適癥狀、癥狀出現(xiàn)和持續(xù)時間、是否再次進食該種食物以及是否再次出現(xiàn)相同癥狀；同時評價和記錄生長發(fā)育指標，包括年齡別體重Z 評分(WAZ)、年齡別身長Z 評分(HAZ)、身長別體重Z評分(WHZ)。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

嬰幼兒食物過敏發(fā)生和預(yù)后情況：1 730 例嬰幼兒全部完成調(diào)查問卷和皮膚點刺試驗，其中有146例經(jīng)過食物過敏原特異性IgE 測定開放性食物激發(fā)試驗OFC 被診斷為食物過敏，發(fā)病率為8.4%。1 730 例嬰幼兒中過敏性疾病家族史陽性者435 例，81 例(18.6%)被診斷為食物過敏，1 295 例過敏性疾病家族史陰性者中65 例(5.02%)被診斷為食物過敏。常見的食物過敏：奶類過敏32 例(21.9%)，蛋類過敏54 例(37.0%)，魚蝦類過敏22 例(15.1%)，水果過敏16 例(11.0%)，其他還包括豆類、花生、蔬菜過敏等。主要臨床表現(xiàn)為皮膚癥狀，包括濕疹40 例(27.4%)，皮疹37 例(25.3%)，口周紅斑28 例(19.2%)，眼唇水腫17 例(11.6%)；其次為消化道癥狀，包括便秘腹瀉13 例(8.9%)，拒食嘔吐12 例(8.2%)，便血12 例(8.2%)，2 例(1.4%)嬰幼兒出現(xiàn)喘息、呼吸困難表現(xiàn)的呼吸道癥狀。146 食物過敏例患兒中有137 例(93.8%)經(jīng)過治療后好轉(zhuǎn)，9 例(6.2%)發(fā)生其他食物過敏，其中7 例為過敏性疾病家族史陽性者，占77.8%。

食物過敏發(fā)生的影響因素分析：單因素分析顯示，年齡、4 個月內(nèi)喂養(yǎng)方式、固體食物暴露年齡、維生素AD 攝入、益生菌制劑攝入、煙草暴露、濕疹和過敏性疾病家族史與食物過敏的發(fā)生有關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；性別、出生時體重、出生后第一口食物與食物過敏無關(guān)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。多因素Logistic 回歸分析顯示，喂養(yǎng)方式、過敏家族史、固體食物暴露年齡、維生素AD攝入、煙草暴露、濕疹是0～3 歲嬰幼兒發(fā)生食物過敏的獨立影響因素。見表2。

表1 單因素分析

表2 多因素Logistic回歸分析

食物過敏患兒與非食物過敏嬰幼兒生長發(fā)育情況比較：食物過敏患兒的WAZ、HAZ、WHZ 均低于非食物過敏組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 食物過敏患兒與非食物過敏嬰幼兒生長發(fā)育情況比較(±s，分)

表3 食物過敏患兒與非食物過敏嬰幼兒生長發(fā)育情況比較(±s，分)

組別 n WAZ HAZ WHZ食物過敏組 146 -1.09±0.77 -0.59±0.94 -0.63±1.05非食物過敏組 1584 -0.36±1.04 -0.20±1.09 -0.23±1.10 t 8.274 4.182 4.220 P 0.000 0.000 0.000

討 論

本研究顯示，益陽市0～3 歲嬰幼兒食物過敏的發(fā)病率為8.4%，處于較高水平，值得關(guān)注。分析146例患兒導(dǎo)致過敏的食物顯示，常見的過敏性食物為奶類、蛋類、魚蝦類和水果，占78%。比較不同遺傳背景嬰幼兒食物過敏發(fā)病率顯示，有過敏性疾病家族史嬰幼兒食物過敏的發(fā)病率明顯高于無過敏性疾病家族史者，提示過敏性疾病家族史與食物過敏發(fā)生有關(guān)，與以往研究結(jié)果一致[4]。分析臨床癥狀顯示，過敏時皮膚癥狀和消化道癥狀最為常見，包括皮疹及便秘、腹瀉、拒食及嘔吐等癥狀，還有少數(shù)患兒出現(xiàn)較為嚴重的呼吸道癥狀。預(yù)后顯示，146 例患兒中有137 例(93.8%)經(jīng)過治療后好轉(zhuǎn)，9 例(6.2%)發(fā)生其他食物過敏，其中7 例為過敏性疾病家族史陽性者，占77.8%，提示這種強過敏狀態(tài)可能與過敏家族史有一定程度的相關(guān)性。

本研究進一步行多因素Logistic 回歸分析，顯示喂養(yǎng)方式、過敏家族史、固體食物暴露年齡、維生素AD 攝入、煙草暴露、濕疹是0～3 歲嬰幼兒發(fā)生食物過敏的獨立影響因素。煙草暴露導(dǎo)致食物過敏發(fā)生的原因主要與煙草中含有的成分會導(dǎo)致嬰幼兒機體炎癥反應(yīng)水平升高有關(guān)。維生素AD 攝入會降低食物過敏的發(fā)生風(fēng)險，原因可能與其有助于維持上皮細胞完整性、調(diào)節(jié)機體免疫功能等有關(guān)[5]。

綜上所述，益陽市0～3 歲嬰兒食物過敏的發(fā)生率較高，尤其過敏性疾病家族史陽性的嬰幼兒更易發(fā)生食物過敏，多數(shù)患兒有良好的食物耐受預(yù)后，但仍有少數(shù)出現(xiàn)其他食物過敏，并且過敏會導(dǎo)致兒童生長發(fā)育的偏離。喂養(yǎng)方式、過敏家族史、固體食物暴露年齡、維生素AD 攝入、煙草暴露、濕疹是0～3歲嬰幼兒發(fā)生食物過敏的獨立影響因素。