鄒丹妹

410000 湖南省腦科醫(yī)院普外科，湖南長沙

肝癌是臨床常見的惡性腫瘤，肝癌的發(fā)生會導(dǎo)致患者出現(xiàn)體型消瘦、黃疸、肝痛、乏力等癥狀，損傷患者的健康，對其生活質(zhì)量造成影響[1-2]。目前，臨床主要采用手術(shù)的方式治療肝癌，但是手術(shù)治療會對患者造成較大的創(chuàng)傷，且對于腫瘤體積較大者并不適用此方式，此時(shí)選擇經(jīng)皮穿刺肝動脈栓塞化療進(jìn)行治療，可改善患者的病情，延長其生存時(shí)間，但是為患者實(shí)施化療時(shí)，患者易出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥等情況，因此，應(yīng)同時(shí)配合護(hù)理干預(yù)，以此確?；颊呤中g(shù)的順利實(shí)施，并保證患者的安全性[3-5]。本研究探討為經(jīng)皮穿刺肝動脈栓塞化療肝癌患者實(shí)施綜合護(hù)理配合的有效性，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年1月-2020年12月湖南省腦科醫(yī)院收治的100例肝癌患者，患者均接受經(jīng)皮穿刺肝動脈栓塞化療，依據(jù)單雙號隨機(jī)化法分為兩組，各50例。試驗(yàn)組男29 例，女21 例；平均年齡(49.65±10.35)歲；文化程度：初中及以下20 例，高中及中專18 例，大專及以上12 例；Ⅰ、Ⅱ期疾病者33 例，Ⅲ、Ⅳ期疾病者17 例。對照組男28 例，女22 例；平均年齡(50.32±11.38)歲；文化程度：初中及以下19例，高中及中專20 例，大專及以上11 例；Ⅰ、Ⅱ期疾病者35 例，Ⅲ、Ⅳ期疾病者15 例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)病理診斷確診為肝癌；②腎功能、心功能等基本正常者；③精神、智力正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；②妊娠期或哺乳期者；③預(yù)計(jì)生存時(shí)間＜3 個(gè)月者；④血液系統(tǒng)疾病者；⑤難以對本研究積極配合者。

方法：對照組給予常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前進(jìn)行常規(guī)健康宣教，術(shù)后予以康復(fù)鍛煉、飲食指導(dǎo)等干預(yù)，并適當(dāng)配合心理疏導(dǎo)，耐心解答患者存在的疑問，加強(qiáng)病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理。

試驗(yàn)組給予綜合護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員積極為患者講解疾病有關(guān)的知識，與患者溝通交流，實(shí)施針對性心理疏導(dǎo)，給予患者安慰和鼓勵(lì)，從而改善患者的不良心理狀態(tài)，減輕其消極情緒。協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，包括超聲、心電圖、肝腎功能、血常規(guī)等，做好急救方案以及相關(guān)的藥物準(zhǔn)備。術(shù)前實(shí)施碘過敏試驗(yàn)，清潔雙側(cè)腹股溝以及會陰處的皮膚，指導(dǎo)患者禁食、禁水，術(shù)前30 min給予其鎮(zhèn)靜劑干預(yù)。②術(shù)中護(hù)理：為患者營造良好的手術(shù)環(huán)境，確保手術(shù)室處于無塵、無血跡狀態(tài)，提供衛(wèi)生、溫馨、舒適的環(huán)境。做好手術(shù)準(zhǔn)備護(hù)理，協(xié)助患者取合理體位，密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生處理，使得手術(shù)能夠順利實(shí)施。③術(shù)后護(hù)理：若患者出現(xiàn)發(fā)熱的情況，則給予其藥物或物理降溫干預(yù)，并做好防寒保暖工作，防止感染擴(kuò)散。對于出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的患者，靜脈注射阿扎司瓊氯化鈉10.0 mg 或肌內(nèi)注射胃復(fù)安10.0 mg。腹痛者，及時(shí)告知醫(yī)生處理，肌內(nèi)注射哌替啶50.0 mg。按照患者病情嚴(yán)重程度，合理實(shí)施補(bǔ)液干預(yù)，并給予其飲食護(hù)理干預(yù)。強(qiáng)化相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)控，同時(shí)時(shí)刻觀察患者肝功能情況，若發(fā)現(xiàn)異常，則實(shí)施保肝干預(yù)，促進(jìn)肝細(xì)胞的再生。

觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括急性腎衰竭、腫瘤破裂、消化道出血、穿刺點(diǎn)出血。②觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括尿潴留、惡心嘔吐、發(fā)熱、腹痛。③觀察兩組患者護(hù)理滿意度，采用自制問卷調(diào)查表進(jìn)行評價(jià)，86～100 分為滿意，60～85 分為基本滿意，0～59 分為不滿意，滿意度=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。④觀察兩組患者穿刺疼痛評分：以視覺模擬評分(VAS)進(jìn)行評價(jià)，0～10 分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越嚴(yán)重。⑤觀察兩組患者穿刺配合度，0～100 分，分?jǐn)?shù)越高代表穿刺配合度越好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：試驗(yàn)組尿潴留、惡心嘔吐、發(fā)熱、腹痛發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

兩組患者護(hù)理滿意度比較：試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

兩組患者穿刺疼痛評分、穿刺配合度比較：試驗(yàn)組穿刺疼痛評分低于對照組，穿刺配合度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者穿刺疼痛評分、穿刺配合度比較(±s，分)

表4 兩組患者穿刺疼痛評分、穿刺配合度比較(±s，分)

組別 n 穿刺疼痛評分 穿刺配合度評分試驗(yàn)組 50 3.12±1.14 96.33±4.05對照組 50 5.35±1.08 82.29±3.87 t 10.041 17.723 P 0.001 0.001

討 論

經(jīng)皮穿刺肝動脈栓塞化療是目前治療中晚期肝癌的主要方法之一，能夠改善患者的疾病癥狀，促進(jìn)患者生存時(shí)間的延長[6]。雖然此種方法治療的損傷較小，但是治療中需要應(yīng)用化療藥物，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，從而影響患者的術(shù)后康復(fù)[7-8]。因此，加強(qiáng)肝癌患者經(jīng)皮穿刺肝動脈栓塞化療中的護(hù)理配合干預(yù)意義重大。

本研究中，試驗(yàn)組穿刺疼痛評分低于對照組，穿刺配合度評分高于對照組，說明綜合護(hù)理干預(yù)能減輕患者穿刺時(shí)的疼痛程度，提高其穿刺的配合程度，主要是綜合護(hù)理能全面為患者提供護(hù)理措施，提高患者對疾病、治療知識的了解度，提高其治療依從性。試驗(yàn)組不良反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生率相較于對照組均更低，說明綜合護(hù)理干預(yù)能對不良反應(yīng)與并發(fā)癥進(jìn)行控制，分析原因主要是綜合護(hù)理能在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后予以患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，做好患者的體征、癥狀觀察干預(yù)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理，以此降低不良反應(yīng)發(fā)生率。試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對照組，表明綜合護(hù)理配合能促進(jìn)患者對護(hù)理服務(wù)滿意度的增加，分析原因是綜合護(hù)理干預(yù)能確保護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的全面性，使患者更了解自身疾病，并知曉具體治療方法，滿足患者的護(hù)理需求，因此護(hù)理滿意度更高[9-10]。

綜上所述，肝癌患者經(jīng)皮穿刺肝動脈栓塞化療中接受綜合護(hù)理配合干預(yù)，可控制患者并發(fā)癥、不良反應(yīng)發(fā)生率，降低穿刺疼痛程度，增加患者的滿意度及穿刺配合度。