攸曉曉 南莎莎 靳永麗(通信作者)

030006 山西省針灸醫(yī)院針灸二科1，山西太原

030006 山西省針灸醫(yī)院腦病科2，山西太原

032000 山西省介休市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科3，山西晉中

腰椎間盤突出癥是近年來高發(fā)的脊柱慢性疾病，國外一項研究顯示，＞35 歲女性發(fā)病率為2.5%，而男性發(fā)病率高達4.8%。腰椎間盤突出癥患者腰椎出現(xiàn)慢性退行性改變以及纖維環(huán)受到損傷，同時髓核組織發(fā)生突出并對周圍神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，使得患者出現(xiàn)腰背部疼痛、下肢放射性疼痛以及活動功能受限等臨床癥狀。腰椎間盤突出癥的發(fā)生威脅著患者的生命健康，同時也對其生活產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，伴隨著近年來人們生活、工作節(jié)奏的加快，加之久坐、肥胖、運動或活動姿勢錯誤等因素的影響，腰椎間盤突出癥臨床發(fā)病率呈升高趨勢。對于該類患者的治療手段包括保守治療和外科手術(shù)治療，其中外科手術(shù)治療一定程度上能夠解除患者的神經(jīng)壓迫，改善其臨床癥狀，但有創(chuàng)傷性高、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高以及復(fù)發(fā)率高的問題。故保守治療依然是腰椎間盤突出癥患者的主要治療手段，為了進一步提升患者的治療效果，促進其功能康復(fù)，還需配合有效的臨床護理措施[1]。中醫(yī)護理以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，通過多樣化的中醫(yī)特色護理技術(shù)解除患者的局部痙攣、改善疼痛情況。本研究分析對腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用中醫(yī)護理在促進其功能康復(fù)方面的臨床效果。

資料與方法

選取2020年1月-2021年1月山西省針灸醫(yī)院收治的74例腰椎間盤突出癥患者，采用隨機數(shù)表法分為兩組，各37 例。觀察組男20 例，女17 例；年齡31～72歲，平均(46.9±1.3)歲；發(fā)病時間2～16個月，平均(7.3±1.2)個月；病變節(jié)段：L3～43例，L4～519例，L5～S115例。對照組男19例，女18例；年齡30～71歲，平均(46.7±1.4)歲；發(fā)病時間2～15個月，平均(7.2±1.3)個月；病變節(jié)段：L3～44例，L4～519例，L5～S114例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《腰椎間盤突出癥診療中國疼痛專家共識》；②患者對研究方案知曉并知情同意；③患者意識清晰，語言、認(rèn)知、聽力等各項功能均正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并各類惡性腫瘤者；②具有重要臟器功能病變者；③合并精神疾病者；④同時參與其他臨床研究者。

方法：對照組實施常規(guī)護理，如健康知識宣教、用藥指導(dǎo)、體位指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)和日常生活護理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施中醫(yī)護理：①中醫(yī)情志護理：在護理中密切關(guān)注患者的情志狀態(tài)以及精神變化，結(jié)合患者性格特征進行個體化護理。一方面消除其憂慮、緊張情緒，使其樹立康復(fù)信心；另一方面針對性分析患者病情，幫助患者客觀認(rèn)識該病的危害，避免盲目樂觀，以提高其對該病的重視及對治療的依從性。②中醫(yī)辨證施膳：參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《13個病種的中醫(yī)護理方案(試行)》對腰椎間盤突出癥患者進行辨證分型，提供個體化膳食指導(dǎo)；例如氣滯血瘀型患者，鼓勵其增加具有活血化瘀作用的桃仁及瘦肉、木耳等；對于寒濕痹阻型患者，則指導(dǎo)多食用具有溫經(jīng)祛濕作用的羊肉、砂仁以及當(dāng)歸生姜羊肉湯等食物；針對濕熱痹阻型患者，則鼓勵其食用具有清熱利濕功效的赤小豆、冬瓜、絲瓜瘦肉湯以及薏仁粥等；對于肝腎虧虛型患者，則根據(jù)患者情況鼓勵其增加具有滋補肝腎功效的枸杞子、百合、黑芝麻、蓮子、核桃等食物攝入。③中醫(yī)功能鍛煉指導(dǎo)：向患者講解功能鍛煉的作用為理氣活血、強筋壯骨以及疏通經(jīng)絡(luò)，提高患者功能鍛煉的依從性，并遵循循序漸進的原則，避免操之過急。對其年齡、腰部活動度、意識狀態(tài)做全面評估，從而合理選擇功能鍛煉方法。④中醫(yī)生活起居指導(dǎo)：鼓勵患者日常注意勞逸結(jié)合，避免久坐、久行以及久站，防止身體姿勢不當(dāng)而造成椎間盤受力不均出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)。指導(dǎo)患者日常加強腰部保暖護理，防止在陰暗潮濕的環(huán)境中久待，防止在低溫空調(diào)環(huán)境下入睡。日常飲食避免貪涼，注意起居有度，養(yǎng)成優(yōu)良的日常作息習(xí)慣，注意康復(fù)鍛煉并避免感冒。指導(dǎo)處于急性發(fā)作期患者選擇適當(dāng)體位，以臥床休息為主，在翻身過程中保持軀體動作一致，防止腰椎側(cè)彎以及扭轉(zhuǎn)?；颊甙Y狀得到緩解后，可以指導(dǎo)其佩戴腰托，配合適當(dāng)活動。同時要控制腰托應(yīng)用時間，患者癥狀消失后應(yīng)立即解除，避免肌肉發(fā)生退化萎縮。⑤中藥熏洗護理：中藥組方如下，醋香附、艾葉冬各30 g，川芎、炮姜、白芷、雞血藤、肉桂、姜黃各15 g，上述中藥加水煎煮，取1 000 mL藥液，待溫度達到50～60℃后給予患者腰部熏洗，促使藥物透皮吸收，熏洗時間為20 min/次，1次/d。⑥中藥敷貼護理：取大黃粉與側(cè)柏葉粉各60 g，黃柏粉、薄荷粉、澤蘭粉各30 g，再用透骨草30 g 煎取藥汁適量，與上述中藥研磨為膏劑，制成中藥敷貼，將其敷于患者腰背部或病灶局部，6～8 h/次，1次/d。⑦中醫(yī)艾灸護理：患者采取俯臥體位，取腰部的阿是穴、腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)，患側(cè)陽陵泉等腧穴進行艾灸。采用回旋灸法，艾灸時艾條與患者皮膚保持2～3 cm，以自覺溫、熱、癢感和局部紅暈為宜，1次/d。⑧耳穴壓豆護理：取穴包括神門、腰骶椎、皮質(zhì)下以及交感等，實施耳穴壓豆，以局部穴位有酸麻脹感的力度為宜，各穴位的按壓時間均為1～2 min，需要雙耳交替實施耳穴壓豆。

觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①分別應(yīng)用功能障礙指數(shù)(ODI)以及視覺模擬評分法(VAS)對患者的腰椎功能障礙與腰部疼痛情況進行評估；ODI 分值為0～50分，得分越高功能障礙越顯著；VAS 分值為0～10分，得分越高即疼痛度越強；利用日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)(JOA)對于患者的腰椎功能恢復(fù)情況進行評估，分值0～29 分，得分越高腰椎功能恢復(fù)越好。②對比兩組的疾病康復(fù)效果，a.顯效：患者的腰腿痛情況基本消失，并且直腿抬高＞70°，能夠正常工作及生活；b.有效：患者的腰腿疼痛感明顯緩解，腰部活動有所改善，能夠進行部分工作和生活；c.無效：患者的疼痛癥狀無變化，功能障礙顯著；總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0 軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者ODI、VAS、JOA 評分比較：護理后觀察組ODI、VAS 評分低于對照組，JOA 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者ODI、VAS、JOA評分比較(±s，分)

表1 兩組患者ODI、VAS、JOA評分比較(±s，分)

組別 n ODI VAS JOA護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 37 40.26±2.39 12.61±1.19 7.23±1.06 1.26±0.62 12.89±2.75 25.69±2.97對照組 37 40.25±2.38 21.62±2.05 7.22±1.08 2.89±0.76 12.90±2.73 17.62±2.86 t 0.235 9.365 0.318 4.016 0.397 7.635 P 0.602 0.000 0.227 0.013 0.318 0.000

兩組患者疾病康復(fù)效果比較：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者疾病康復(fù)效果比較[n(%)]

討 論

腰椎間盤突出癥是以腰痛、馬尾綜合征以及坐骨神經(jīng)痛等為典型癥狀的臨床綜合征，隨著患者病程時間延長，腰痛癥狀加重，可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木、下肢肌力下降、馬尾綜合征、間歇性跛行等情況?；颊咴诎l(fā)病后受到疼痛以及活動功能受限等影響，使得心理壓力較大，治療依從性不佳，影響患者的病情康復(fù)與功能恢復(fù)，所以在腰椎間盤突出癥患者治療期間需要做好高質(zhì)量的護理服務(wù)，幫助患者緩解腰痛等癥狀，增強其治療信心和依從性，為患者的病情康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。

中醫(yī)學(xué)將腰椎間盤突出癥納入“痹證”“腰腿痛”等范疇中，認(rèn)為該疾病的發(fā)生多于正氣虧虛以及風(fēng)寒濕邪長期侵襲腰部有關(guān)，除此以外長時間坐姿不當(dāng)或者患者受到外傷影響，導(dǎo)致腰部經(jīng)脈受損以及氣血運行不暢進而引起疼痛[2-3]。中醫(yī)護理是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下所進行的一系列臨床護理措施，中醫(yī)理論認(rèn)為人體是一個統(tǒng)一的整體，在結(jié)構(gòu)以及功能方面不可分割，具有相互協(xié)調(diào)以及相互為用的關(guān)系，因此在病理方面也具有相互影響的特點。在患者治療期間，通過運用中醫(yī)特色護理技術(shù)有利于改善患者的臨床癥狀，促進病情康復(fù)，近年來，中醫(yī)護理在臨床醫(yī)護領(lǐng)域應(yīng)用非常廣泛，其臨床應(yīng)用價值日益受到關(guān)注。中醫(yī)護理在應(yīng)用中遵循動態(tài)平衡的觀念，應(yīng)用多種中醫(yī)特色護理技術(shù)改善患者的疼痛情況[4-5]。例如給予患者中藥熏蒸，有利于發(fā)揮藥物行氣化瘀、祛風(fēng)散寒以及止痛通絡(luò)的功效，中藥熏蒸的應(yīng)用過程中以熱藥蒸汽作為基本因子，對患者的局部皮膚組織產(chǎn)生熱力熏蒸和良性刺激，可加快血液循環(huán)，促進經(jīng)絡(luò)疏通及改善新陳代謝等，將其應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者的護理有利于促進毒素排出，緩解局部水腫，還可消除疲勞，促使患者身心放松。在中藥熏蒸期間熱力能夠深入患者皮下組織，幫助清除污垢，且具有一定的殺菌消毒作用。在熏蒸期間患者可獲得充分休息，有助于緩解精神壓力、恢復(fù)活力。中藥熏蒸的應(yīng)用也有助于改善患者的睡眠質(zhì)量，利用溫?zé)岽碳び兄谡{(diào)節(jié)局部微循環(huán)代謝，并可促使炎癥介質(zhì)吸收，確保藥物藥效直達病灶。運用中醫(yī)艾灸護理對于皮膚穴位產(chǎn)生溫?zé)嶙饔?，進一步滲透至患者皮肉筋骨內(nèi)，幫助改善局部微循環(huán)并加快代謝。通過給予患者中醫(yī)情志護理，有利于疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒或糾正患者錯誤認(rèn)識，提升其治療依從性和康復(fù)信心。運用耳穴壓豆護理，基于辨證取穴理論對于局部穴位進行刺激，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)以及緩解疼痛的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組疾病康復(fù)總有效率高于對照組，護理后ODI、VAS、JOA等量表評分改善情況優(yōu)于同期對照組，說明中醫(yī)護理的應(yīng)用可提高腰椎間盤突出癥患者的護理質(zhì)量。

綜上所述，給予腰椎間盤突出癥患者中醫(yī)護理措施，有利于改善其腰椎功能、緩解疼痛感，促進功能康復(fù)。