周永梅

265300 山東省煙臺(tái)市棲霞市中醫(yī)醫(yī)院外科，山東煙臺(tái)

血栓外痔是臨床常見(jiàn)疾病，是由于攝入辛辣食物過(guò)多而導(dǎo)致大便臨廁努掙，肛周皮膚靜脈破裂，血液淤積皮下而形成[1]。臨床癥狀主要為肛門腫脹、疼痛、有異物感，實(shí)施檢查可見(jiàn)肛周或肛管皮下有葡萄狀暗紫色腫物，有時(shí)伴有表層輕度糜爛出血情況[2-3]。近年來(lái)，煙臺(tái)市棲霞市中醫(yī)醫(yī)院加強(qiáng)護(hù)理措施的優(yōu)化，針對(duì)血栓外痔剝離術(shù)后患者實(shí)施中醫(yī)外科護(hù)理，從而減低身體疼痛程度以及感染概率，進(jìn)一步提高患者日常生活水平，確保預(yù)后效果。本研究對(duì)血栓外痔剝離術(shù)后患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理和中醫(yī)外科護(hù)理的效果進(jìn)行分析，探討中醫(yī)外科護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法

選取2019年6月-2020年6月山東省煙臺(tái)市棲霞市中醫(yī)醫(yī)院外科需實(shí)施血栓外痔剝離術(shù)患者122 例，根據(jù)護(hù)理方案的不同分為兩組，各61例。對(duì)照組男35例，女26例；年齡25～65歲，平均(43.87±1.87)歲；體重指數(shù)18～24 kg/m2，平均(20.97±1.43)kg/m2；病程11 d～2 個(gè)月，平均(45.67±4.37)d。試驗(yàn)組男33 例，女28 例；年齡26～66 歲，平均(43.98±1.89)歲；體重指數(shù)18～24 kg/m2，平均(21.01±1.40)kg/m2；病程10 d～2 個(gè)月，平均(45.43±4.32)d。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合血栓外痔診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者耐受力良好，符合手術(shù)指征，均接受血栓外痔剝離術(shù)；③患者無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；④患者可進(jìn)行正常交流，無(wú)認(rèn)知障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并感染性疾病者；②合并血液系統(tǒng)疾病者；③合并癌癥者；④依從性差者。

方法：患者入院時(shí)均確診為血栓外痔，對(duì)所有患者實(shí)施血栓外痔剝離術(shù)，術(shù)后予以患者不同的護(hù)理措施。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施：護(hù)理人員遵醫(yī)囑實(shí)施相關(guān)護(hù)理措施，定期觀察手術(shù)切口，更換敷料，告知患者疾病相關(guān)注意事項(xiàng)，若發(fā)現(xiàn)患者有任何異常，立刻通知醫(yī)師處理。

試驗(yàn)組實(shí)施中醫(yī)外科護(hù)理措施：①情志疏導(dǎo)：觀察患者的情緒狀態(tài)，若存在焦慮、煩躁、壓抑等負(fù)性情緒，立刻實(shí)施心理疏導(dǎo)。為患者講解疾病誘發(fā)因素、治療目的、預(yù)后效果以及疾病相關(guān)注意事項(xiàng)。針對(duì)患者所提出的疑問(wèn)進(jìn)行解答，對(duì)其在日常生活方面所提出的需求盡可能給予滿足。②飲食指導(dǎo)：護(hù)理人員根據(jù)患者疾病狀況進(jìn)行綜合分析，告知其注意食物衛(wèi)生，血栓外痔疾病的形成與飲食不潔有著緊密聯(lián)系，建議患者清淡飲食，禁止食用辛辣、刺激、油膩、高熱量以及高油脂類食物，多食用新鮮的蔬菜與水果，對(duì)緩解便秘、增強(qiáng)體質(zhì)等方面有輔助作用。③中藥熏洗治療：對(duì)術(shù)后患者使用五味子湯進(jìn)行熏洗外敷，應(yīng)用桑白皮、五味子、大黃、黃柏等中藥材。術(shù)后第2天實(shí)施熏洗，1劑/d，早晚各1次。熏洗后，應(yīng)用如意黃金散外敷。④術(shù)后并發(fā)癥防治措施：對(duì)于術(shù)后輕中度疼痛患者應(yīng)用音樂(lè)療法、家屬陪同及護(hù)理人員增加交流次數(shù)的形式轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解患者疼痛程度；針對(duì)疼痛無(wú)法忍受者，可增加中藥熏洗次數(shù)，以免由于疼痛而誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)。加強(qiáng)對(duì)手術(shù)切口的觀察，若有滲血情況，及時(shí)進(jìn)行處理，并告知患者切口應(yīng)保持干燥。針對(duì)術(shù)后3～5 d便秘嚴(yán)重者可應(yīng)用麻仁丸進(jìn)行干預(yù)，并告知患者適當(dāng)飲水。

觀察指標(biāo)：①記錄兩組患者癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間，包括水腫好轉(zhuǎn)時(shí)間、疼痛好轉(zhuǎn)時(shí)間以及創(chuàng)面好轉(zhuǎn)時(shí)間；②比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率；③觀察兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)，采用抑郁自評(píng)量表(SDS)及焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行評(píng)分，分值越低表示心理狀態(tài)越好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間比較：試驗(yàn)組水腫、疼痛及創(chuàng)面好轉(zhuǎn)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間比較(±s，d)

表1 兩組患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間比較(±s，d)

組別 n 水腫好轉(zhuǎn)時(shí)間 疼痛好轉(zhuǎn)時(shí)間 創(chuàng)面好轉(zhuǎn)時(shí)間對(duì)照組 61 6.34±0.34 6.54±0.36 13.54±1.55試驗(yàn)組 61 4.05±0.25 3.56±0.25 10.98±0.87 t 42.381 53.104 11.249 P<0.001 <0.001 <0.001

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：試驗(yàn)組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為4.92%(3/61)，低于對(duì)照組的18.04%(11/61)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者護(hù)理前后SDS、SAS 評(píng)分比較：護(hù)理后，試驗(yàn)組患者SDS、SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分比較(±s，分)

組別 n SDS SAS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 61 52.24±4.11 45.44±3.75 53.84±4.72 47.22±3.84試驗(yàn)組 61 52.74±4.34 35.15±2.25 53.17±4.63 36.53±3.24 t 0.653 32.154 0.791 29.843 P 0.515 <0.001 0.431 <0.001

討 論

血栓外痔是近年來(lái)臨床高發(fā)疾病，患者身體出現(xiàn)不同程度排便或者劇烈運(yùn)動(dòng)后肛門疼痛等情況，從而影響其運(yùn)動(dòng)能力[4-5]。臨床中，針對(duì)血栓外痔多選擇血栓剝離術(shù)進(jìn)行治療，將病變組織徹底清除，從而緩解患者不適癥狀。但手術(shù)屬于侵入性操作，患者術(shù)后易出現(xiàn)不同程度感染、疼痛以及水腫等不良反應(yīng)，這不僅影響身體康復(fù)速度，更會(huì)使患者出現(xiàn)焦慮、害怕等情緒，更增加醫(yī)療費(fèi)用，降低患者治療積極性，提高護(hù)患糾紛發(fā)生率[6]。所以，針對(duì)實(shí)施血栓外痔剝離術(shù)患者開(kāi)展護(hù)理干預(yù)非常重要。通過(guò)相關(guān)研究也可發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理措施可改善血栓外痔剝離術(shù)患者預(yù)后情況，特別是中醫(yī)外科護(hù)理，通過(guò)中藥熏洗等方式，可促進(jìn)切口愈合，減輕身體疼痛程度，降低水腫、切口出血及感染等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。

中醫(yī)外科護(hù)理是近年來(lái)臨床中新型護(hù)理方案，也是臨床中全面、高效的護(hù)理措施之一。中醫(yī)護(hù)理中的情志疏導(dǎo)是對(duì)患者的情緒狀態(tài)進(jìn)行觀察，對(duì)其存在的不良情緒實(shí)施心理疏導(dǎo)，同時(shí)給予其健康教育，使患者對(duì)自身疾病以及治療與護(hù)理等方面的知識(shí)有進(jìn)一步了解，從而釋放其心理壓力，積極配合醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展治療工作，減少應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，提高預(yù)后效果。保持正確、合理的飲食結(jié)構(gòu)有助于增強(qiáng)患者體質(zhì)，減少胃腸不適等情況，滿足每日所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的同時(shí)有助于患者保持良好的飲食習(xí)慣，可進(jìn)一步促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)[9-10]；中藥熏洗可促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛程度，加速切口愈合，消除炎性反應(yīng)，進(jìn)一步保證預(yù)后效果。給予血栓外痔剝離術(shù)患者綜合護(hù)理服務(wù)，可減少相關(guān)并發(fā)癥，確保治療效果。黃丹[11]認(rèn)為針對(duì)血栓外痔剝離術(shù)后患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，不僅對(duì)疾病好轉(zhuǎn)有著積極影響，還可構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，快速改善患者不適癥狀，應(yīng)用價(jià)值高，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

本次研究結(jié)果證明，中醫(yī)外科護(hù)理既可確保臨床治療效果，達(dá)到護(hù)理目的，還可減少術(shù)后不良反應(yīng)，對(duì)患者的生理與心理健康有一定改善作用，具有較高的應(yīng)用價(jià)值與優(yōu)勢(shì)性，符合臨床護(hù)理需求。情志疏導(dǎo)有助于釋放患者不良心理情緒，積極接受治療與護(hù)理工作，減少負(fù)性情緒誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)而影響手術(shù)操作順利性與安全性。飲食指導(dǎo)可改善患者飲食結(jié)構(gòu)，以免攝入食物不當(dāng)而誘發(fā)不適，影響手術(shù)治療效果。中藥熏洗可進(jìn)一步改善患者不適，提高手術(shù)治療效果，而且中醫(yī)熏洗治療具有安全性高、毒副作用小及醫(yī)療費(fèi)用少等優(yōu)勢(shì)性，深獲患者認(rèn)可。同時(shí)，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，安排其到其他院校學(xué)習(xí)，增強(qiáng)護(hù)理人員個(gè)人能力，提高自身護(hù)理工作效率與質(zhì)量，進(jìn)而給予患者更優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理措施，有效推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)進(jìn)步與發(fā)展。張金旋等[12]在研究中將中醫(yī)外科護(hù)理應(yīng)用于觀察組，其臨床總有效率為96.7%，高于對(duì)照組的76.7%；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。進(jìn)一步證實(shí)本研究具有真實(shí)性與可行性。

綜上所述，針對(duì)血栓外痔剝離術(shù)后患者盡早開(kāi)展中醫(yī)外科護(hù)理措施的臨床價(jià)值較高，可快速改善患者不適癥狀，緩解疼痛程度，提高其日常生活水平，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，保證治療效果，促進(jìn)手術(shù)切口愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥，各方面均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理措施，更符合臨床護(hù)理需求，易于患者接受，值得推廣。