徐西英

250100 山東省濟(jì)南市歷城區(qū)全福辦事處農(nóng)科院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，山東濟(jì)南

高血壓是一種對(duì)人體健康危害較大的疾病，目前該病臨床發(fā)病率較高，且近年來(lái)該病患病人群趨向年輕化。高血壓的發(fā)生與飲食、環(huán)境、遺傳等因素有密切聯(lián)系，患者發(fā)病后癥狀隱匿，早期癥狀不明顯，使得大多數(shù)患者無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病。隨著病情不斷進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀，其他器官及功能受到損害，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者生命安全[1]。老年高血壓患者具有特殊性，其機(jī)體功能差且免疫力低，治療期間容易受到各種不良因素影響，降低血壓控制效果。如果患者血壓持續(xù)升高會(huì)導(dǎo)致一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，如心臟、血管結(jié)構(gòu)及功能改變等，并且會(huì)出現(xiàn)心力衰竭、高血壓腦病等急危重癥，危及患者生命安全。在高血壓治療中，藥物治療較為常用且效果較好，但是許多患者對(duì)疾病了解程度較低，尤其是老年患者，無(wú)法遵醫(yī)囑用藥，治療期間依從性差[2]。因此，必須加強(qiáng)對(duì)患者的預(yù)防保健知識(shí)宣教，提高血壓控制效果。本研究探討預(yù)防保健護(hù)理對(duì)老年高血壓患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取山東省濟(jì)南市歷城區(qū)全福辦事處農(nóng)科院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2019年7月-2020年9月收治的老年高血壓患者94 例，隨機(jī)分為兩組，各47 例。對(duì)照組男25例，女22 例；年齡62～78 歲，平均(70.73±3.61)歲；病程2～20年，平均(11.73±2.54)年；學(xué)歷：小學(xué)20例，初中12 例，高中10 例，高中以上5 例。觀察組男24例，女23例，年齡61～77歲，平均(71.46±3.83)歲；病程2～19年，平均(12.61±2.48)年；學(xué)歷：小學(xué)21例，初中13例，高中9例，高中以上4例。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥60 歲；②患者意識(shí)無(wú)障礙；③患者自愿參加本研究并填寫(xiě)知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在免疫系統(tǒng)疾病；②患者存在心、肝、腎等基礎(chǔ)性疾病；③患者治療依從性差。

方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，給予患者用藥指導(dǎo)，加強(qiáng)護(hù)患交流，滿足患者需求等。觀察組實(shí)施預(yù)防保健護(hù)理：①為患者詳細(xì)闡述高血壓發(fā)病原因，使其了解疾病臨床特點(diǎn)，日常注意并發(fā)癥的預(yù)防。②向患者說(shuō)明服用降壓藥的重要性，詳細(xì)講解藥物使用劑量及時(shí)間，告知其治療期間不能擅自停藥，即使血壓得到一定控制，也不能改變藥物劑量或停藥，需繼續(xù)服藥，一般根據(jù)自身對(duì)藥物耐受情況進(jìn)行合理增減。提前向患者說(shuō)明藥物不良反應(yīng)，并且講解遵醫(yī)用藥對(duì)治療安全性的影響。③鼓勵(lì)患者積極調(diào)整生活習(xí)慣，飲食方面以低脂、低鹽且清淡的食物為主，盡量減少進(jìn)食肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、糕點(diǎn)等熱量較高的食物，每天鹽攝入量應(yīng)＜5 g，如果患者具有冠心病或?qū)}敏感性較高，每天鹽攝入量應(yīng)＜3 g。此外，告訴患者起床時(shí)不要過(guò)猛，防止血壓波動(dòng)較大。吸煙者需戒煙，減輕尼古丁對(duì)血管收縮的影響。告知患者盡可能戒酒，或限制飲酒量＜50 mL/d。④高血壓患者需進(jìn)行早期訓(xùn)練，促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)。可進(jìn)行慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量控制在30～60 min/d，3 次/周，并且對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，改善病情。⑤老年高血壓患者普遍存在負(fù)性情緒，因此，需掌握其心理狀態(tài)，給予心理指導(dǎo)與干預(yù)。這類(lèi)患者常由于經(jīng)濟(jì)壓力、性格執(zhí)拗等原因表現(xiàn)出焦慮、煩躁的情緒，對(duì)其治療依從性影響較大。因此，護(hù)理人員應(yīng)給予鼓勵(lì)，使其以正確的方式表達(dá)自身想法，并且主動(dòng)向護(hù)理人員說(shuō)明自身存在的顧慮，指導(dǎo)患者以正確的方式發(fā)泄情緒，以保持良好的心態(tài)。同時(shí)，叮囑患者學(xué)會(huì)自我情緒控制，減少情緒波動(dòng)。⑥對(duì)于老年高血壓患者來(lái)說(shuō)，良好的睡眠對(duì)控制血壓有積極意義。如果患者睡眠質(zhì)量較差，可通過(guò)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)干擾來(lái)促進(jìn)其睡眠，如使用耳塞、眼罩等，還可以通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)來(lái)促進(jìn)睡眠。⑦加強(qiáng)自我血壓監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)血壓儀的正確使用方法，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，便于了解血壓變化情況，一旦出現(xiàn)高血壓急癥，需及時(shí)到院就醫(yī)。

觀察指標(biāo)：①觀察患者干預(yù)前后健康知識(shí)掌握情況，包括用藥知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、疾病知識(shí)、飲食知識(shí)，評(píng)分越高說(shuō)明健康知識(shí)掌握越好；②應(yīng)用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力，包括自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我概念、健康知識(shí)水平，評(píng)分越高表示自我護(hù)理能力越好；③觀察患者干預(yù)前后血壓水平，包括收縮壓及舒張壓。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者健康知識(shí)掌握情況比較：干預(yù)后，觀察組用藥知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、疾病知識(shí)、飲食知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者健康知識(shí)掌握情況評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者健康知識(shí)掌握情況評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 用藥知識(shí) 運(yùn)動(dòng)知識(shí) 疾病知識(shí) 飲食知識(shí)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 47 16.33±1.23 20.32±1.23 17.74±1.37 21.43±0.72 16.50±1.26 20.63±1.48 18.47±1.52 20.62±1.58觀察組 47 16.17±1.38 22.11±1.31 17.48±1.52 23.28±1.26 16.56±1.32 23.34±0.52 18.31±1.43 23.36±1.13 t 0.593 3 6.829 1 0.871 0 8.739 5 0.225 4 11.843 4 0.525 6 9.670 2 P 0.554 4 0.000 0 0.386 0 0.000 0 0.822 2 0.000 0 0.600 4 0.000 0

兩組患者ESCA 評(píng)分比較：干預(yù)后，觀察組自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我概念、健康知識(shí)水平評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者ESCA評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者ESCA評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 自我責(zé)任感 自我護(hù)理技能 自我概念 健康知識(shí)水平干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 47 18.25±1.47 23.12±1.98 23.18±0.30 28.51±0.94 21.49±1.72 24.51±1.38 34.54±1.62 38.84±1.61觀察組 47 18.63±1.43 27.94±1.71 23.39±0.62 41.27±1.34 21.52±1.34 27.49±0.23 34.84±1.29 47.43±1.29 t 1.270 3 12.630 6 2.090 2 53.443 7 0.094 3 14.602 8 0.993 1 28.545 0 P 0.207 2 0.000 0 0.039 4 0.000 0 0.925 1 0.000 0 0.323 2 0.000 0

兩組患者血壓水平比較：干預(yù)后，觀察組收縮壓、舒張壓水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血壓水平比較(±s，mmHg)

表3 兩組患者血壓水平比較(±s，mmHg)

組別 n 收縮壓 舒張壓干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組47 168.63±10.73 132.61±7.61 99.71±5.82 92.18±4.27觀察組47 169.52±9.72 120.93±7.62 99.48±5.61 82.11±3.84 t 0.421 4 7.435 4 0.195 0 12.021 6 P 0.674 4 0.000 0 0.845 8 0.000 0

討 論

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，高血壓患病人數(shù)越來(lái)越多，患者病程不斷延長(zhǎng)，疾病對(duì)患者的影響也越來(lái)越明顯，患者的生存質(zhì)量被降低[3]。高血壓的發(fā)生與多個(gè)因素有關(guān)，并且患者年齡較大，不良習(xí)慣及需要控制的不良因素較多，導(dǎo)致血壓控制達(dá)不到理想效果，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。對(duì)于老年高血壓患者來(lái)說(shuō)，藥物治療的同時(shí)需進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，保證治療效果[4]。隨著針對(duì)高血壓預(yù)防力度的增強(qiáng)，護(hù)理水平不斷上升，臨床出現(xiàn)了預(yù)防保健的新型護(hù)理模式，該護(hù)理方式能有效提升血壓控制效果，提高患者生活質(zhì)量[5]。

對(duì)于老年高血壓患者而言，積極調(diào)整生活方式，保持良好的心態(tài)，能有效控制血壓水平。除遺傳、高齡等因素的影響，不良的日常行為及生活習(xí)慣如缺少運(yùn)動(dòng)鍛煉、長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度飲食鈉鹽、精神狀態(tài)緊張、缺乏鍛煉等也會(huì)增加疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。高血壓的治療需盡早進(jìn)行，防止病情影響其他臟腑功能，危及生命安全。但老年高血壓患者治療依從性差，不能做到按時(shí)按量用藥，自我管理意識(shí)差，進(jìn)而導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組健康知識(shí)掌握評(píng)分與ESCA評(píng)分更高，血壓水平更低。常規(guī)護(hù)理在老年高血壓患者中應(yīng)用較多，該護(hù)理模式主要遵醫(yī)囑完成相應(yīng)的護(hù)理內(nèi)容，并沒(méi)有重視患者心理問(wèn)題，并且無(wú)法體現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理理念，存在護(hù)理效果不明顯、內(nèi)容單一等問(wèn)題。隨著護(hù)理學(xué)技術(shù)研究的深入，預(yù)防保健在老年高血壓患者中應(yīng)用廣泛，對(duì)患者多個(gè)方面展開(kāi)針對(duì)性護(hù)理，促進(jìn)血壓控制效果的提高，并且有利于患者不良生活習(xí)慣的改善[6]。同時(shí)，預(yù)防保健護(hù)理滿足現(xiàn)代護(hù)理學(xué)要求，將患者病情作為基礎(chǔ)依據(jù)，通過(guò)多方面的干預(yù)提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，與常規(guī)護(hù)理存在很大的差異，其更加重視疾病早期的預(yù)防，做到防范于未然，減少疾病對(duì)患者的影響。具體實(shí)施期間，提高患者疾病認(rèn)知，了解高血壓相關(guān)知識(shí)，樹(shù)立健康意識(shí)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者重視程度。由于患者年齡較大，普遍存在不合理用藥的情況，遵醫(yī)行為差，且一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，就會(huì)出現(xiàn)驚慌等情況。因此，加強(qiáng)患者用藥指導(dǎo)，向其提前說(shuō)明藥物不良反應(yīng)，講解合理用藥能提高用藥安全性，進(jìn)而保證用藥效果[7]。飲食與運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓患者影響較大，因此，合理安排飲食，進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)說(shuō)明日常生活中的注意事項(xiàng)，能夠提高血壓控制效果。需密切關(guān)注老年患者心理狀態(tài)，鼓勵(lì)其正確宣泄情緒，并且進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，正確看待疾病，增強(qiáng)保健意識(shí)，保持良好的身心狀態(tài)[8]。

綜上所述，對(duì)老年高血壓患者應(yīng)用預(yù)防保健護(hù)理，能提高患者健康知識(shí)掌握程度及自我護(hù)理能力，有效降低其血壓水平，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。