楊成靜

563000 貴州航天醫(yī)院，貴州遵義

肺部惡性腫瘤是指起源于氣管、支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，腫瘤可依據(jù)組織形態(tài)分為上皮性腫瘤、軟組織腫瘤和間皮細(xì)胞瘤。CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融術(shù)作為治療惡性腫瘤的新興微創(chuàng)技術(shù)，主要通過微波輸出使病變組織凝固、壞死，對中晚期肺部惡性腫瘤有一定療效，且安全性相對較高[1]。為充分發(fā)揮CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療技術(shù)的優(yōu)勢，提高患者治療效果，保證患者安全性，需重視圍手術(shù)期的護(hù)理[2]。綜合護(hù)理干預(yù)充分體現(xiàn)“以患者為中心”的護(hù)理理念，主張依據(jù)手術(shù)方案制定全面護(hù)理計(jì)劃，關(guān)注患者生理、心理、社會(huì)等全方位需求，優(yōu)化護(hù)理程序，深化護(hù)理內(nèi)容，提高護(hù)理質(zhì)量，適宜應(yīng)用于CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療肺部惡性腫瘤患者的護(hù)理工作中[3]。為此，本研究對CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療肺部惡性腫瘤患者的護(hù)理方法及效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選擇2018年1月-2021年10月貴州航天醫(yī)院收治的36 例肺部惡性腫瘤患者作為研究對象，患者不能或不愿接受外科手術(shù)治療，均接受CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療。其中男24 例，女12 例；年齡42～78歲，平均(57.45±3.06)歲；病灶位置：左肺20 例，右肺16 例；病理類型：中央型肺癌12 例，周圍型肺癌20 例，肺肉瘤4 例；腫瘤直徑3～9 cm，平均(4.15±0.84)cm。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)穿刺活檢診斷為肺部惡性腫瘤；②心、肺、腎功能差或患有其他疾病不能耐受手術(shù)者；③患者預(yù)計(jì)生存期＞6 個(gè)月；④患者對本研究內(nèi)容知情，自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有放化療及靶向藥物治療史者；②凝血機(jī)制異常者；③精神或意識(shí)障礙者；④臨床資料不全者。

方法：術(shù)前結(jié)合影像學(xué)信息確定病變部位、形態(tài)、大小等，確定進(jìn)針部位、途徑和深度。選擇2%利多卡因5 mL 進(jìn)行局部麻醉，依據(jù)預(yù)先計(jì)劃的進(jìn)針部位、角度插入微波穿刺針，在CT 引導(dǎo)下準(zhǔn)確穿刺至腫瘤內(nèi)，必要時(shí)需重新穿刺，確保針尖抵達(dá)理想部位，使腫瘤病灶完全在射頻消融區(qū)內(nèi)。依據(jù)腫瘤大小調(diào)整適宜參數(shù)，一般功率設(shè)置為50～70 W，直徑2～4 cm，消融時(shí)間4～10 min，使用生理鹽水循環(huán)冷卻。消融完畢后，指導(dǎo)患者屏住呼吸，拔針同時(shí)輔射微波凝固針道。完成后給予患者氨甲環(huán)酸注射液20 mg/kg與250 mL 生理鹽水稀釋后靜脈滴注治療。圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通交流，給予耐心細(xì)致的宣教，引導(dǎo)其傾訴，指導(dǎo)其掌握正確情緒宣泄方法，如冥想、轉(zhuǎn)移注意力等；系統(tǒng)性講解疾病的發(fā)病機(jī)制、治療方法及注意事項(xiàng)，了解CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療的目的、作用、方法、預(yù)期效果及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，促使其正確認(rèn)識(shí)疾病和治療方法；列舉CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療成功的病例，激發(fā)患者治療信心。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能鍛煉，通過深呼吸、屏氣訓(xùn)練方式，配合CT 引導(dǎo)操作，利于術(shù)中醫(yī)生定位；完善各種檢查，確保符合經(jīng)皮微波消融指征；準(zhǔn)備好各種急救藥物和用品，檢查各種儀器設(shè)備是否能夠正常運(yùn)行[4]。③術(shù)中護(hù)理：指導(dǎo)患者取舒適的手術(shù)體位，依據(jù)腫瘤位置調(diào)整為仰臥位、俯臥位或側(cè)臥位，避免因長時(shí)間手術(shù)導(dǎo)致呼吸不暢，利用約束帶對局部壓迫皮膚進(jìn)行保護(hù)，確保充分暴露治療部位；進(jìn)入手術(shù)室后立即建立靜脈通道，協(xié)助麻醉師完成麻醉，連接心電監(jiān)護(hù)儀，術(shù)中密切監(jiān)護(hù)生命體征，觀察患者血氧飽和度、血壓、心率、呼吸等，若出現(xiàn)咳嗽需及時(shí)清除呼吸道分泌物，可利用吸痰機(jī)抽吸，確?；颊吆粑劳〞?。④術(shù)后護(hù)理：患者術(shù)后清醒后保持平臥位4～6 h，再調(diào)整為半臥位促進(jìn)呼吸，術(shù)后6 h 可進(jìn)食半流質(zhì)食物，避免食用牛奶、豆制品等食物，預(yù)防胃脹氣；評(píng)估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛，配合心理安撫、肌肉放松指導(dǎo)、舒緩音樂等緩解疼痛。⑤預(yù)防護(hù)理：術(shù)后24 h觀察穿刺點(diǎn)是否出現(xiàn)滲血、腫脹，及時(shí)更換敷料，保持敷料干燥；密切觀察患者是否出現(xiàn)胸悶、胸痛及氣促等癥狀，若出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降、心率加快等情況提示患者有氣胸、血胸風(fēng)險(xiǎn)，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并進(jìn)行對癥治療；腫瘤及周圍組織受熱凝固可能出現(xiàn)炎性滲出，一般無需特殊處理，可自行吸收；定時(shí)觀察患者體溫變化，若體溫≥38.5℃則給予物理降溫，鼓勵(lì)患者多飲水，體溫≥39℃需注意補(bǔ)充液體和電解質(zhì)。

觀察指標(biāo)：①觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況。②統(tǒng)計(jì)患者滿意度：患者出院時(shí)，應(yīng)用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷從護(hù)理質(zhì)量、健康宣教、定時(shí)巡視、護(hù)患溝通等方面評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度。滿分100 分，90～100 分為非常滿意，60～89 分為基本滿意，＜60 分為不滿意；總滿意度=(非常滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③觀察患者術(shù)后3 個(gè)月復(fù)查CT 結(jié)果，評(píng)價(jià)治療效果：完全緩解(CR)為病變完全消失，持續(xù)＞8周；部分緩解(PR)為腫瘤最大直徑及最大垂直橫徑乘積縮?。?0%；穩(wěn)定(NC)為腫瘤最大直徑及最大垂直橫徑乘積縮?。?5%或增大＜25%；進(jìn)展(PD)為腫瘤最大直徑及最大垂直橫徑乘積增大≥25%。總有效率=(CR+PR)例數(shù)/總例數(shù)×100%。④觀察患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量：護(hù)理前、護(hù)理后心理狀態(tài)采取焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)，各20 個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越低表示心理狀態(tài)越好。生活質(zhì)量采取歐洲癌癥防治組開發(fā)的EORTC QLO-C30 量表評(píng)價(jià)，包含功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域及總體健康狀況，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

并發(fā)癥發(fā)生情況：36 例患者中，術(shù)后發(fā)生感染2例，經(jīng)抗感染藥物治療后好轉(zhuǎn)；發(fā)生氣胸1例，行胸腔穿刺抽氣后消除；發(fā)熱5 例，經(jīng)對癥處理后緩解，未發(fā)生其他并發(fā)癥；并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%。

護(hù)理滿意度：36 例患者中，非常滿意24 例(66.67%)，基本滿意10 例(27.78%)，不滿意2 例(5.56%)，護(hù)理總滿意度為94.44%。

治療效果分析：36 例患者中，CR 解20 例(55.56%)，PR 9 例(25.00%)，NC 6 例(16.67%)，PD 1例(2.78%)，治療總有效率為80.56%。

護(hù)理前后患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量比較：護(hù)理后患者SAS、SDS 評(píng)分顯著低于護(hù)理前，功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域、總體健康狀況評(píng)分顯著高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 36例患者護(hù)理前后心理狀態(tài)及生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

表1 36例患者護(hù)理前后心理狀態(tài)及生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

時(shí)間 n 心理狀態(tài)評(píng)分 生活質(zhì)量評(píng)分SAS評(píng)分 SDS評(píng)分 功能領(lǐng)域 癥狀領(lǐng)域 總體健康狀況護(hù)理前 36 50.72±6.97 54.16±7.09 65.29±8.13 63.28±8.27 64.72±8.51護(hù)理后 36 42.63±5.75 44.42±6.11 75.19±10.41 72.23±10.02 74.11±10.15 t 5.372 6.243 4.497 4.133 4.253 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

討 論

CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融術(shù)治療肺部惡性腫瘤具有微創(chuàng)性、靶向性強(qiáng)、操作簡單、安全性高及可與多種治療手段聯(lián)合應(yīng)用等優(yōu)勢，而且隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，當(dāng)前穿刺天線上有水或氣微循環(huán)系統(tǒng)，可預(yù)防皮膚燙傷，較長時(shí)間傳輸大功率微波，治療大病灶效果良好[5]。治療期間實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)利于手術(shù)的順利展開，減少各種風(fēng)險(xiǎn)因素的影響，利于術(shù)中安全操作及患者術(shù)后快速恢復(fù)。綜合護(hù)理為責(zé)任制護(hù)理的深化和延續(xù)，將護(hù)理臨床業(yè)務(wù)及護(hù)理管理融合，按照護(hù)理程序的科學(xué)模式為患者解決身心問題。護(hù)理中落實(shí)患者基本需要、溝通及解決問題等理論，能夠與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，保持有效溝通，了解患者的個(gè)性化需求，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，制定科學(xué)的解決方案，解決患者實(shí)際問題，提高護(hù)理質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，36例患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%，護(hù)理滿意度為94.44%，治療總有效率為80.56%，護(hù)理后患者SAS、SDS 評(píng)分顯著低于護(hù)理前，功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域、總體健康狀況評(píng)分顯著高于護(hù)理前。證實(shí)綜合護(hù)理干預(yù)可保證手術(shù)治療效果，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高治療安全性。而且良好護(hù)患關(guān)系的建立，可幫助患者疏導(dǎo)負(fù)面情緒，提高患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。陳偉娜等[15]的研究結(jié)果顯示，研究組患者護(hù)理滿意度顯著高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，與本研究結(jié)果接近。說明綜合護(hù)理應(yīng)用于肺癌射頻術(shù)患者圍手術(shù)期可顯著提高患者對護(hù)理工作的滿意度，減少術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，為CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療肺部惡性腫瘤患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可提高護(hù)理安全性及護(hù)理質(zhì)量，利于減少術(shù)后并發(fā)癥，可提高治療效果及護(hù)理滿意度，值得推廣。