武士方

271000 泰安市婦幼保健院婦產(chǎn)科，山東泰安

宮外孕是婦科的常見疾病，又稱為異位妊娠，該病是由于孕卵在子宮腔外著床發(fā)育，以輸卵管妊娠最為常見。發(fā)生宮外孕需要及時(shí)處理，處理不及時(shí)則會(huì)引起患者大出血，危及生命安全[1-2]。宮外孕最有效的治療方法為手術(shù)治療，但該方法易增加患者的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[3]。本研究對(duì)急診宮外孕患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取泰安市婦幼保健院2021年1月-2022年1月收治的200 例宮外孕患者，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各100 例。干預(yù)組年齡20～35 歲，平均(29.43±3.22)歲；停經(jīng)時(shí)間42～72 d，平均(52.33±6.22)d；已婚76例，未婚24例；輸卵管妊娠75例，卵巢妊娠13例，腹腔妊娠12 例。對(duì)照組年齡20～36 歲，平均(29.45±3.23)歲；停經(jīng)時(shí)間43～72 d，平均(52.32±6.21)d；已婚75例，未婚25例；輸卵管妊娠73 例，卵巢妊娠15 例，腹腔妊娠12 例。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合宮外孕的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡20～40 歲；③患者臨床資料完整，能遵醫(yī)囑完成治療和護(hù)理；④患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病、高血壓及嚴(yán)重的心、腎功能障礙者；②有精神疾病者；③對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；④臨床資料不全、不遵醫(yī)囑者。

方法：兩組患者均行輸卵管切開術(shù)和輸卵管切除術(shù)等常規(guī)手術(shù)治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)健康教育、術(shù)前指導(dǎo)和對(duì)癥護(hù)理。干預(yù)組給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理干預(yù)：宮外孕患者的心理壓力較大，往往會(huì)擔(dān)心出現(xiàn)大出血等嚴(yán)重后果，或擔(dān)心影響生育，常出現(xiàn)緊張、焦慮甚至抑郁情緒[4]。因此，護(hù)理人員要了解患者的心理變化情況，用溫和的語(yǔ)言進(jìn)行有效溝通，掌握導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒的因素，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)及健康教育，使患者對(duì)宮外孕有清楚的認(rèn)知，告知患者手術(shù)治療的目的、效果，同時(shí)說(shuō)明手術(shù)不會(huì)破壞生育能力，消除患者思想顧慮，使其積極配合治療。②術(shù)前準(zhǔn)備與護(hù)理：告知患者手術(shù)過(guò)程及注意事項(xiàng)，及時(shí)解答患者的疑問(wèn)，做好術(shù)前相關(guān)檢查，術(shù)中需建立2條靜脈通道，避免循環(huán)血量不足。③術(shù)后護(hù)理干預(yù)：術(shù)后將患者轉(zhuǎn)移至病房，采用去枕平臥位，使頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢[5]。密切觀察患者的生命體征，注意觀察面部顏色、尿液及四肢溫度變化，輔助患者翻身，2 h/次。指導(dǎo)患者咳痰，告知其及早下床活動(dòng)。指導(dǎo)患者清洗會(huì)陰，2 次/d，預(yù)防感染的發(fā)生。注意觀察患者切口，若出現(xiàn)滲血、滲液情況需及時(shí)更換敷料，并查找滲血的原因[6]。④疼痛護(hù)理干預(yù)：術(shù)后麻醉效果消失，患者可能會(huì)出現(xiàn)疼痛，可以通過(guò)播放歡快的音樂(lè)等方法分散患者的注意力，對(duì)于難以耐受的患者可以遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。預(yù)防感染也是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵，及時(shí)更換患者的床單，保持床單干凈、干燥，調(diào)節(jié)適宜的溫濕度，防止患者出汗，減少感染的發(fā)生。另外，可使用1:5 000 的高錳酸鉀溶液清洗外陰，預(yù)防感染的發(fā)生。⑤出院指導(dǎo)：根據(jù)患者不同的情況，制定合適的出院指導(dǎo)。告知患者術(shù)后2周內(nèi)禁止同房及坐?。患訌?qiáng)飲食指導(dǎo)，堅(jiān)持清淡飲食，合理休息；對(duì)于需要受孕者，告知術(shù)后1年才可以再孕；建立微信群，及時(shí)解答患者提出的問(wèn)題，告知患者若出現(xiàn)疼痛、滲血及滲液等不良情況，及時(shí)來(lái)院復(fù)診。

觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者恢復(fù)情況，包括腹痛消失時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。②比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括滲血、消化道癥狀及切口感染。③觀察兩組患者護(hù)理滿意度，采用自制量表進(jìn)行調(diào)查評(píng)分，共10項(xiàng)，總分100分，90～100 分為滿意，60～89 分為比較滿意，＜60分為不滿意，總滿意度=(滿意+比較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者恢復(fù)情況比較：干預(yù)組腹痛消失時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者恢復(fù)情況比較(±s)

表1 兩組患者恢復(fù)情況比較(±s)

組別 n 腹痛消失時(shí)間(h) 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(h) 下床活動(dòng)時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)干預(yù)組 100 7.88±1.56 8.45±1.34 5.14±1.54 3.08±0.34對(duì)照組 100 11.12±2.98 15.18±3.98 8.67±2.34 5.34±0.98 t 4.224 6.738 3.102 2.103 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

兩組患者護(hù)理滿意度比較：干預(yù)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

討 論

宮外孕是女性常見疾病，危害較大，需及時(shí)進(jìn)行治療。但患者普遍存在心理狀態(tài)不佳、治療依從性差等問(wèn)題，尤其正處于生育階段的患者會(huì)擔(dān)心手術(shù)治療對(duì)生育功能的影響，繼而不積極配合治療，甚至引起強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，不利于術(shù)后恢復(fù)。而開展圍手術(shù)期針對(duì)性護(hù)理可依據(jù)患者特征給予相應(yīng)護(hù)理措施，宮外孕患者多年齡較輕、心理素質(zhì)較差，容易出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理波動(dòng)，此時(shí)護(hù)理人員需對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高其治療配合度，保證護(hù)理有效性。術(shù)后需密切觀察患者切口恢復(fù)情況，是否存在滲血、滲液等問(wèn)題，可利用沙袋壓迫法止血，并考慮術(shù)后麻醉效果減弱給患者帶來(lái)的不適，重視疼痛護(hù)理，利于患者恢復(fù)。

本研究對(duì)干預(yù)組患者進(jìn)行了心理護(hù)理干預(yù)、術(shù)前準(zhǔn)備與護(hù)理、術(shù)后護(hù)理干預(yù)和出院指導(dǎo)等有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，取得了較好的效果，干預(yù)組患者恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，與楊興萍等[7]報(bào)告的結(jié)果基本一致。另外干預(yù)組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，與安笑瑩等[8]報(bào)告的結(jié)果基本一致。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠明顯提高急診宮外孕患者護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度，值得臨床推廣。