王偉

277200 棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心，山東棗莊

胃大部分切除術(shù)后患者需要定期接受胃鏡檢查，目的是觀察患者殘胃有無潰瘍、炎癥或癌等繼發(fā)性病變[1-2]。胃鏡檢查可以直觀觀察患者殘胃狀態(tài)，對于殘胃病變的檢出率較高。但胃鏡屬于侵入性操作，患者可能在檢查期間出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，或者伴有恐懼心理，影響胃鏡檢查效果。為此，臨床建議在胃鏡檢查期間實(shí)施護(hù)理干預(yù)，最大程度保證患者胃鏡檢查的安全性[3]。基于此，本研究選取147 例殘胃胃鏡檢查患者，分析綜合護(hù)理對其的臨床價值。

資料與方法

選取2019年12月-2020年12月棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心收治的147例殘胃胃鏡檢查患者，隨機(jī)分為兩組。試驗(yàn)組74 例，男41 例，女33 例；年齡19～81歲，平均(44.26±1.51)歲；疾病類型：胃潰瘍24例，胃出血27例，胃扭轉(zhuǎn)13例，胃內(nèi)異物7例，胃癌3例；學(xué)歷：本科及以上17例，高中42例，初中15例。對照組73例，男43例，女30例；年齡20～83歲，平均(44.85±1.44)歲；疾病類型：胃潰瘍22例，胃出血24例，胃扭轉(zhuǎn)15例，胃內(nèi)異物9例，胃癌3例；學(xué)歷：本科及以上16例，高中42例，初中15例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①行胃大部分切除術(shù)且手術(shù)成功者；②患者臨床資料完整；③患者意識清晰，能夠配合檢查；④患者對此項研究內(nèi)容知情且同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在胃鏡檢查禁忌證者；②因精神、聽力、語言障礙等因素?zé)o法配合檢查者；③不同意參加本研究者。

方法：對照組采取常規(guī)護(hù)理，即胃鏡檢查前向患者講解檢查要點(diǎn)和配合事項，利用圖文講解等形式使患者了解胃鏡的操作流程。檢查后指導(dǎo)患者禁食，詢問其有無不適癥狀并予以對癥處理。

試驗(yàn)組采取綜合護(hù)理。①心理干預(yù)：胃鏡檢查會使患者產(chǎn)生惡心嘔吐等不適感，多數(shù)患者或家屬曾有胃鏡檢查史，會增加恐懼和緊張心理。因此，護(hù)理人員應(yīng)在檢查前向患者講解胃鏡的操作原理和檢查步驟，普及胃鏡檢查可能出現(xiàn)的不適感，評估患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)。營造溫馨的檢查室環(huán)境，適當(dāng)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，整齊擺放室內(nèi)物品，給予患者良好的感受。接待患者時態(tài)度需平和且專業(yè)，耐心講解檢查相關(guān)事項，給予患者安全感，使其放松心情。②檢查前護(hù)理：協(xié)助患者完成血常規(guī)、凝血時間和心電圖等檢查項目，對于合并檢查禁忌證的患者應(yīng)進(jìn)行勸導(dǎo)，推薦其他檢查方式。同時為符合檢查適應(yīng)證的患者預(yù)約檢查時間。詢問患者的病史，為患者與家屬朗讀知情同意書，并指導(dǎo)其自愿簽署。講解胃鏡檢查對于殘胃病變檢出率的作用，告知患者檢查全程可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使其做好心理建設(shè)。篩選并發(fā)癥高危人群，并講解并發(fā)癥預(yù)防事項，采取預(yù)見性護(hù)理措施。若患者合并糖尿病等慢性病，或體質(zhì)虛弱，則應(yīng)提前檢查，縮短患者等待時間。③檢查中護(hù)理：胃鏡檢查期間護(hù)理人員需要提前備好急救藥品與器械，一旦出現(xiàn)意外情況可及時救治。護(hù)理人員需高度配合檢查操作，協(xié)助患者保持合適體位，在進(jìn)鏡前向患者的咽喉部位噴灑麻醉液，緩解置鏡造成的疼痛感。先進(jìn)行小劑量麻醉，若無不良反應(yīng)再噴灑2～3次。若患者精神高度緊張則可給予5～10 mg 安定，起到鎮(zhèn)靜作用。幫助患者取下義齒，置鏡動作應(yīng)輕柔，協(xié)助醫(yī)生固定殘胃組織標(biāo)本，并做好姓名標(biāo)記。④檢查后護(hù)理：檢查后取下牙墊，記錄患者的生命體征并留觀30 min，告知患者2 h 內(nèi)禁食禁飲，而后可進(jìn)食流食。術(shù)后當(dāng)日禁食辛辣和刺激性食物，禁飲濃茶、咖啡與酒。

觀察指標(biāo)：①觀察患者生命體征情況，包括心率、脈搏、血壓和呼吸頻率，采用院內(nèi)生命體征監(jiān)測儀進(jìn)行檢測，2次/d，取均值為當(dāng)日統(tǒng)計數(shù)值。②觀察患者胃鏡檢查時間和麻醉后蘇醒時間，其中胃鏡檢查時間從患者進(jìn)入胃鏡檢室后開始計時，至完成檢查時停止計時；麻醉后蘇醒時間從患者進(jìn)入觀察室后開始計時，至患者蘇醒停止計時。③統(tǒng)計患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、噯氣、躁動等，計算不良反應(yīng)發(fā)生率。④統(tǒng)計患者護(hù)理滿意度，采用院內(nèi)自制的滿意度評分量表進(jìn)行評估，共涉及20項內(nèi)容，總分為100分，85～100分為十分滿意，60～84分為基本滿意，＜60分為不滿意；總滿意度=(十分滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者生命體征比較：檢查前，兩組患者的生命體征指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。檢查后，試驗(yàn)組患者的生命體征指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者生命體征比較(±s)

表1 兩組患者生命體征比較(±s)

組別 n 心率(次/min) 脈搏(次/min) 收縮壓(mmHg) 呼吸頻率(次/min)檢查前 檢查后 檢查前 檢查后 檢查前 檢查后 檢查前 檢查后試驗(yàn)組 74 73.26±8.32 77.26±9.68 76.15±6.84 78.25±6.49 135.26±8.32 137.25±9.75 13.25±3.51 14.29±3.69對照組 73 72.19±8.41 98.16±9.77 76.21±6.77 100.05±6.58 136.10±8.24 146.59±9.88 13.29±3.48 18.56±3.77 t 0.775 13.028 0.053 20.223 0.615 5.769 0.069 6.940 P 0.439 0.000 0.957 0.000 0.540 0.000 0.945 0.000

兩組患者胃鏡檢查時間與麻醉后蘇醒時間比較：試驗(yàn)組患者的胃鏡檢查時間與麻醉后蘇醒時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者胃鏡檢查時間與麻醉后蘇醒時間比較(±s，min)

表2 兩組患者胃鏡檢查時間與麻醉后蘇醒時間比較(±s，min)

組別 n 胃鏡檢查時間 麻醉后蘇醒時間試驗(yàn)組 74 4.10±0.26 4.86±0.98對照組 73 4.98±0.31 8.42±0.99 t 18.657 21.910 P 0.000 0.000

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

兩組患者護(hù)理滿意度比較：試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

討 論

殘胃是指十二指腸及胃等部位發(fā)生病變后接受胃大部分切除后的殘余部分，該部分易出現(xiàn)炎癥或潰瘍等病變[4]。有研究顯示，殘胃炎的發(fā)生率＞70%，患者表現(xiàn)為食欲下降和腹脹等癥狀[5-6]。殘胃對于患者的幽門功能有不利影響，容易使十二指腸中的食物流向胃部，加之胃黏膜的營養(yǎng)因子含量減少，容易導(dǎo)致胃黏膜發(fā)生病變。因此，臨床建議患者在胃大部分切除術(shù)后積極進(jìn)行殘胃胃鏡檢查，并實(shí)施護(hù)理措施[7-8]。綜合護(hù)理是全面的護(hù)理模式，其強(qiáng)調(diào)在檢查全程貫穿護(hù)理干預(yù)，可以保證護(hù)理措施的精細(xì)化和連續(xù)性。其中，心理護(hù)理可以消除患者在檢查前的焦慮心理，防止患者因情緒因素導(dǎo)致生理應(yīng)激反應(yīng)[9]。檢查前護(hù)理能夠協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，篩查檢查相關(guān)適應(yīng)證與禁忌證，使患者明確胃鏡檢查的作用，向患者講解胃鏡檢查的常見不適癥狀，并篩查高危人群，進(jìn)行針對性管理，防止出現(xiàn)不良事件[10-11]。檢查中護(hù)理可以通過護(hù)理人員的預(yù)見性操作和精準(zhǔn)配合，保證檢查順利完成，且通過麻醉和鎮(zhèn)靜藥物的合理應(yīng)用減少患者應(yīng)激反應(yīng)。檢查后護(hù)理可規(guī)范患者的飲食行為，避免因不當(dāng)飲食導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹等癥狀[12]。

本研究結(jié)果顯示，檢查后試驗(yàn)組患者的生命體征水平優(yōu)于對照組，說明綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著，患者生命體征較為穩(wěn)定。同時，試驗(yàn)組患者胃鏡檢查時間與麻醉后蘇醒時間均短于對照組，說明綜合護(hù)理干預(yù)臨床優(yōu)勢顯著。檢查過程中對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，通過預(yù)見性操作和精準(zhǔn)性配合保證檢查順利完成，且通過麻醉藥物和鎮(zhèn)靜藥物的合理應(yīng)用減少患者應(yīng)激反應(yīng)。試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，分析原因?yàn)橥ㄟ^檢查前護(hù)理有效改善患者心理狀態(tài)，且通過檢查中護(hù)理提升了檢查質(zhì)量，最后通過檢查后護(hù)理促進(jìn)了患者的恢復(fù)，因而有效減少了患者的不良反應(yīng)。試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度高于對照組，說明綜合護(hù)理干預(yù)得到了患者的認(rèn)可。以上結(jié)果表明，綜合護(hù)理可以維持患者檢查期間的生命體征穩(wěn)定，減少檢查應(yīng)激反應(yīng)，且能保證胃鏡檢查順利完成，縮短檢查時間。此外，綜合護(hù)理可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的護(hù)理滿意度。

綜上所述，為殘胃胃鏡檢查患者采取綜合護(hù)理的效果較佳，可以將其作為首選護(hù)理模式，具有較高的應(yīng)用價值。