王慧 孔祥婷 曹慧 陳呈 諶章麗(通信作者)

212400 句容市人民醫(yī)院兒科，江蘇句容

目前靜脈輸液在臨床中應(yīng)用普遍，其是指經(jīng)機(jī)體靜脈，將無菌液體藥物、電解質(zhì)在大氣壓作用和靜壓原理下輸入體內(nèi)的整個(gè)流程[1]。新生兒年齡較小，身體發(fā)育不全，在輸液治療期間，需輔以靜脈留置針操作，從而對其血管進(jìn)行保護(hù)，有效緩解患兒痛苦程度。隨著我國科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療水平的進(jìn)步，靜脈留置針的選取部位在臨床存在較大爭議[2-3]。本研究探討腋下靜脈留置針在新生兒靜脈輸液中的應(yīng)用效果與安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料和方法

選取2019年5月-2021年1月在句容市人民醫(yī)院接受靜脈輸液治療新生兒92 例，以隨機(jī)數(shù)表分為兩組，各46例。對照組男25例，女21例；年齡60 min～13 d；體重2～4.1 kg，平均(3.02±0.05)kg；伴隨疾?。涸绠a(chǎn)兒6 例，新生兒肺炎20 例，其他20 例。試驗(yàn)組男23例，女23例；年齡72 min～12 d；體重1.98～4 kg，平均(3.00±0.08)kg；伴隨疾?。涸绠a(chǎn)兒6 例，新生兒肺炎22 例，其他18 例。兩組患兒基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒家屬簽署知情同意書；②患兒疾病已確診；③患兒一般資料記錄完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重疾病患兒；②家屬配合度較差患兒；③個(gè)體因素影響下，患兒家屬在研究中途要求退出者。

方法：對照組予以患兒常規(guī)頭皮或四肢留置針，選擇適合的血管，一般選擇粗直、充盈、長度適宜的血管進(jìn)行留針，如足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈。做好相關(guān)物品準(zhǔn)備，實(shí)施正確穿刺方法。妥善固定留置針，為換藥和拔管提供路徑。試驗(yàn)組治療予以患兒腋下靜脈留置針，具體步驟：①臨床工作人員對患兒家屬解釋該治療措施的必要性及對疾病轉(zhuǎn)歸優(yōu)勢，并在家屬配合下，調(diào)整患兒自身體位，即仰臥、頭偏向?qū)?cè)體位，后將軟枕墊于患兒肩胛處[4-5]。②以掌心朝上的方式將患兒上肢進(jìn)行外展，與軀體呈110°～145°，且將腋窩充分暴露即可，而后在患兒腋窩上端部位，臨床工作人員可用手指進(jìn)行按壓，以達(dá)到充盈靜脈血管的目的。穿刺點(diǎn)確定后，工作人員需清潔并消毒穿刺點(diǎn)周圍組織，排出輸液管內(nèi)空氣，雙手分別繃緊腋窩處皮膚、持靜脈留置針實(shí)施穿刺，穿刺角度為15°～30°，回血后，壓低角度繼續(xù)進(jìn)針，約0.2 cm后，送入套管，將針芯拔出，并將生理鹽水注入，檢查穿刺是否成功。穿刺成功臨床判斷依據(jù)為輸液無阻力、滲出現(xiàn)象。③固定留置針，標(biāo)注日期，留置針固定期間透明敷貼不可過緊，以患兒舒適為宜，輸液治療前工作人員還需遵循先沖管、后輸液原則，從而確?；純狠斠旱陌踩訹6-7]。

觀察指標(biāo)：①觀察兩組患兒臨床指標(biāo)：一次穿刺成功率、留置針留置時(shí)間；②觀察兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括滲液、堵管、脫管、靜脈炎。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患兒臨床指標(biāo)比較：試驗(yàn)組一次穿刺成功率、留置針留置時(shí)間優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床指標(biāo)比較

兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

討 論

近年來，我國靜脈輸液技術(shù)得到了相應(yīng)完善，其作為臨床各類患者搶救、治療的關(guān)鍵措施，擔(dān)負(fù)著營養(yǎng)支持、腸道外輸液、用藥等工作。但對于住院治療的患兒，反復(fù)穿刺對其血管損傷較大，因此，臨床上多推薦應(yīng)用靜脈留置針技術(shù)，以應(yīng)用于患兒上肢、下肢、頭皮處較為多見，雖然效果確切，但是受新生兒體內(nèi)血管因素影響，留置期間不良反應(yīng)發(fā)生率較多，對此，需引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員給予重視[8-9]。

試驗(yàn)組一次穿刺成功率高于對照組，留置針留置時(shí)間長于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。說明新生兒靜脈輸液過程中，腋下靜脈留置針具有重要意義；本研究結(jié)果與張細(xì)軍等[10]的研究結(jié)果類似。在文獻(xiàn)中，關(guān)于靜脈留置針留置時(shí)間，相較頭皮靜脈或四肢靜脈穿刺的對照組，腋下靜脈留置針的干預(yù)組更長；不良反應(yīng)發(fā)生率干預(yù)組較對照組低。張細(xì)軍等[10]認(rèn)為新生兒身體各功能發(fā)育不全，在臨床穿刺時(shí)，頭皮靜脈、四肢靜脈均屬于淺靜脈，此處血管位于患兒體表位置，靜脈管徑細(xì)小，脆性大，內(nèi)部血液回流速度緩慢，易導(dǎo)致留置針脫落，對其他組織造成損傷。且患兒淺表微血管較細(xì)，藥物流速不易控制，增加了患兒血管壁壓力，進(jìn)而誘發(fā)液體滲出等不良后果，導(dǎo)致患兒不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，對患兒身體健康造成嚴(yán)重威脅[11]。而腋靜脈屬于大靜脈，典型優(yōu)勢在于血管彈性好、管徑較粗、清晰度高，實(shí)際操作時(shí)能夠通過調(diào)整新生兒體位，以掌心朝上的方式將患兒上肢進(jìn)行外展，與軀體呈110°～145°，充分暴露新生兒腋窩部位，而后通過按壓新生兒腋窩上端部位實(shí)施穿刺，以此來提高一次穿刺成功率，有效避免多次穿刺現(xiàn)象。且穿刺過程中，所用穿刺針對血管壁的損傷較小，能夠有效降低新生兒靜脈炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防其他不良事件出現(xiàn)。腋下靜脈的優(yōu)勢在于內(nèi)部血流量較大、速度快，在藥物滴注過程中，能夠短時(shí)間內(nèi)將藥物進(jìn)行稀釋，進(jìn)而減輕藥物對新生兒的刺激。與此同時(shí)，在患兒腋下靜脈留置針過程中，醫(yī)護(hù)人員與家屬提前溝通，能夠糾正家屬認(rèn)知，取得家屬理解、配合，以此來提高穿刺成功率。且穿刺過程中，醫(yī)護(hù)人員對無菌原則的貫徹落實(shí)以及新生兒各方面反應(yīng)、不適癥狀觀察，以及透明敷貼松緊度的調(diào)整，不僅能夠?qū)π律鷥焊黜?xiàng)情況實(shí)時(shí)掌握，而且能夠保障新生兒臨床治療有效性、安全性。另外，在腋下靜脈留置針期間，對于穿刺部位皮膚情況、患兒各項(xiàng)反應(yīng)，臨床工作人員需密切觀察，及時(shí)采取有效應(yīng)對措施，從而預(yù)防一系列不良事件出現(xiàn)，提高新生兒治療效果[12-13]。

綜上所述，新生兒靜脈輸液留置針治療期間，可選取腋下部位穿刺，其效果明顯，可延長留置針留置時(shí)間，提高一次穿刺成功率，降低滲液、堵管、脫管、靜脈炎等不良反應(yīng)發(fā)生率，推廣價(jià)值顯著。