葉鳳君 黎英賢

528313 南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院附屬陳村醫(yī)院內(nèi)二科1，廣東佛山

510000 廣東省中醫(yī)院脾胃科2，廣東廣州

胃食管反流病(GERD)是指胃內(nèi)容物反流至食管、喉部、口腔等引起機體不適的疾病，該病主要由于食管的反流防御機制下降所致[1]。目前西醫(yī)學對于GERD 的治療以去除病因、改善癥狀、預防復發(fā)為主，雷貝拉唑鈉腸溶片作為質(zhì)子泵抑制劑，具有較強的抑酸作用，是西醫(yī)治療GERD的常用藥物[2]。但抑酸劑并未從根本上解決反流問題，且治療周期較長，患者易出現(xiàn)耐藥性及不良反應，停藥后復發(fā)率較高。GERD 在中醫(yī)學理論中的病機屬寒熱錯雜，半夏瀉心湯為和解劑，具有調(diào)和肝脾、寒熱平調(diào)的功效，主治寒熱錯雜之證[3]。本研究探討在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上輔以半夏瀉心湯治療GERD的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選擇2019年1月-2020年6月南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院附屬陳村醫(yī)院收治的GERD 患者80 例，根據(jù)治療方式的不同將其分為對照組和研究組，各40 例。對照組男27 例，女13 例；平均年齡(44.18±13.09)歲；平均病程(4.18±1.66)年；食管內(nèi)鏡分級：A 級13 例，B 級15 例，C 級8 例，D 級4 例。研究 組男26 例，女14 例；平均年齡(44.25±12.94)歲；平均病程(4.14±1.68)年；食管內(nèi)鏡分級：A 級12例，B 級16例，C 級9 例，D 級3 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標準：GERD 中醫(yī)辨證分型為寒熱錯雜型，癥見餐后反酸，飽脹；胃脘灼痛，胸悶不舒，不欲飲食，身倦乏力，大便溏滯，舌淡或紅，脈細滑數(shù)。GERD西醫(yī)診斷標準：①典型癥狀：反酸、燒心。②非典型相關癥狀：噯氣、惡心、上腹不適、上腹痛、胸痛等。③食管外癥狀：咽部異物感、吞咽困難、吞咽痛、慢性咳嗽、咽喉炎、鼻竇炎、哮喘、反復發(fā)作性肺炎、肺間質(zhì)纖維化、夜間睡眠呼吸暫停及中耳炎等。

納入標準：①患者經(jīng)胃鏡檢查確診為GERD，伴有反流癥狀；②患者中醫(yī)辨證符合寒熱錯雜證的診斷標準；③患者能夠配合治療，用藥依從性好；④患者年齡18～72歲；⑤患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

排除標準：①合并胃潰瘍、十二指腸潰瘍者；②既往有消化道手術史者；③藥物過敏者。

方法：對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，口服雷貝拉唑鈉腸溶片[生產(chǎn)廠家：衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H20090091；規(guī)格：10 mg×7 s]10 mg，2次/d。連續(xù)治療2個月。

研究組在對照組的基礎上加用半夏瀉心湯加減輔助治療，方藥組成：炒黃連5g，黃芩、干姜、炙甘草各10 g，黨參、法半夏、厚樸、靈芝、雞內(nèi)金各15g，海螵蛸、何首烏藤各20g。辨證加減：口干者加沙參9g，麥冬15 g；反酸者加瓦楞子15 g；腹脹者加枳殼15 g；乏力者加炒白術15 g；情志不暢者加佛手12 g，郁金15g；睡眠差者加珍珠母20g。水煎后去渣取汁200mL，早晚服用，連續(xù)治療2個月。

觀察指標：①觀察患者臨床療效。a.顯效：燒心、反流癥狀完全消失，內(nèi)鏡檢查食管黏膜完好無破損；b.有效：燒心、反流癥狀基本改善，內(nèi)鏡檢查食管黏膜明顯恢復；c.無效：燒心、反流癥狀無改善，內(nèi)鏡檢查食管黏膜破損3 級。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②觀察患者食管動力指標，分別于治療前后使用食管測壓系統(tǒng)檢測患者的食管收縮波波幅(CA)、食管上括約肌壓力(UESP)、食管下括約肌靜息壓(LESP)指標水平。③觀察患者不良反應及復發(fā)情況，不良反應包括頭痛、惡心嘔吐及口干，治愈后3個月內(nèi)復發(fā)。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組臨床療效比較：研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

兩組食管動力指標比較：治療前，兩組CA、UESP、LESP 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，研究組CA、UESP、LESP 水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組食管動力指標比較(±s，mmHg)

表2 兩組食管動力指標比較(±s，mmHg)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 CA UESP LESP n 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 36.58±10.45 53.61±12.33* 51.65±11.68 54.34±11.58* 11.52±3.65 12.51±3.86*研究組 40 37.38±9.18 65.79±15.42* 52.72±13.47 61.33±15.42* 11.33±3.66 16.62±4.48*t 0.364 3.902 0.380 2.293 0.232 4.396 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組不良反應發(fā)生率及復發(fā)率比較：研究組不良反應發(fā)生率及復發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生率及復發(fā)率比較[n(%)]

討 論

GERD 是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病，近年來隨著人們生活、工作壓力的增加，飲食結構的改變，GERD 的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[4]。GERD 患者由于胃內(nèi)容物反流至食管而引發(fā)燒心、反流的癥狀，質(zhì)子泵抑制劑可通過抑制胃酸的分泌來緩解反流癥狀，是目前西醫(yī)治療GERD 的首選藥物[5]。抑酸治療GERD雖能起到一定的效果，但部分患者的食管對反流胃酸的敏感度較高，且治療周期較長，長期用藥易出現(xiàn)耐藥性及不良反應等，并且停藥后易復發(fā)，單純的抑酸治療并不能起到顯著療效[6]。中醫(yī)學理論認為，GERD 主要為寒熱錯雜所致，通過辨證論治來調(diào)理機體，能夠取得較好的療效。

中醫(yī)學認為GERD 屬“吐酸”“反酸”“吞酸”“嘈雜”“胃痞”范疇，病位在脾胃，因胃失和降、濁氣上逆所致，與肝郁膽逆關系密切，并可與病理產(chǎn)物瘀血、痰濁互為因果，治療應以調(diào)和肝脾、寒熱平調(diào)為主。半夏瀉心湯是張仲景所撰《傷寒論》中的經(jīng)典和解劑，方劑由黃芩、半夏、干姜、炒黃連、炙甘草、厚樸、雞內(nèi)金、海螵蛸等藥物組成，全方以苦辛相調(diào)以順其升降，甘溫伍用以調(diào)補中焦，補瀉同施以扶正祛邪，具有和胃降逆、散結開痞之功效。方中干姜辛以開之；炒黃連、黃芩苦以降之，辛開苦降而泄心消痞，從而改善“胃痞”；法半夏降逆止嘔；黨參健脾益肺；厚樸主治脘痞吐瀉；雞內(nèi)金主治食積不消、嘔吐、瀉?。缓ｓ僖炙嶂雇?，從而改善“吐酸”。根據(jù)患者口干、反酸、腹脹、乏力、情志不暢、睡眠差等癥狀進行辨證加減，發(fā)揮綜合療效[7]。

本研究中，研究組治療總有效率高于對照組，與王華[8]的研究結果一致，說明半夏瀉心湯加減輔助治療寒熱錯雜型GERD患者的效果顯著。分析原因：半夏瀉心湯能夠減輕黏膜的炎癥反應，提高食管括約肌壓力，從而發(fā)揮食管抗反流能力的作用[9-10]。同時聯(lián)合雷貝拉唑鈉腸溶片強效的抑酸作用，緩解反流癥狀，從而起到顯著療效。

食管下段括約肌功能障礙導致的食管動力異常是引發(fā)GERD 的主要原因，CA、UESP、LESP 能夠反應患者食管下段括約肌的功能情況。本研究中，治療后研究組的CA、UESP、LESP 水平均高于對照組，說明半夏瀉心湯加減輔助治療能夠促進寒熱錯雜型GERD 患者的食管動力。原因可能為半夏瀉心湯通過調(diào)理腸胃以提高胃腸道的功能，調(diào)節(jié)體內(nèi)的腸胃激素水平，同時在雷貝拉唑鈉腸溶片的作用下抑制胃酸分泌，保護胃功能，從而改善食管下段括約肌的功能，起到促進食管動力的作用。

本研究中，研究組不良反應發(fā)生率、復發(fā)率均低于對照組，說明半夏瀉心湯加減輔助治療寒熱錯雜型GERD 患者能夠降低不良反應發(fā)生率及復發(fā)率。原因可能是半夏瀉心湯加減與雷貝拉唑鈉腸溶片恢復了患者食管的抗反流結構，提高食管黏膜的抵御能力，使食管的防御機制與攻擊作用達到平衡，從而起到防止復發(fā)的作用。王永凱等[11]研究顯示，半夏瀉心湯化裁治療寒熱錯雜型GERD的效果更優(yōu)，與本研究結果一致。

綜上所述，半夏瀉心湯加減輔助治療寒熱錯雜型GERD 患者效果顯著，能夠促進患者的食管動力，降低不良反應發(fā)生率及復發(fā)率，值得推廣應用。但本研究僅選取了寒熱錯雜型GERD 患者，樣本量偏少，缺乏不同證型治療效果的對比研究，后期需進一步增加樣本量，進行不同證型患者的對比研究。