陳錦宇

215000 蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇蘇州

因腦血管病導(dǎo)致患者認知功能出現(xiàn)明顯障礙而影響日常生活的疾病稱為血管性癡呆[1]?；颊咭话?0歲以后發(fā)病，有明確腦卒中病史，該病呈階梯式發(fā)展，可伴有神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀和體征，如肢體癱瘓、語言功能障礙等。隨著病情的發(fā)展，患者出現(xiàn)學(xué)習(xí)、記憶障礙，嚴重影響其日常生活[2-3]。血管性癡呆被認為是目前唯一能夠有效防治的癡呆疾病，積極控制危險因素是預(yù)防的關(guān)鍵。為了延緩病情進展，提高患者的日常生活能力，本研究探討頭針聯(lián)合體針治療血管性癡呆的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2019年7月-2020年10月蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院收治的60 例血管性癡呆患者，將其分為兩組。其中對照組25例，男13例，女12例；年齡53～86歲，平均(69.52±16.48)歲；體重21～24 kg，平均(22.51±2.16)kg；病程1～11年，平均(6.23±0.68)年。觀察組35 例，男21 例，女14 例；年 齡54～89 歲，平均(71.53±17.47)歲；體重21～25 kg，平均(23.04±2.09)kg；病程1～10年，平均(5.26±0.78)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：①患者均參照美國精神醫(yī)學(xué)會《神經(jīng)障礙的診斷和統(tǒng)計手冊》第4版(DSM-IV)中有關(guān)血管性癡呆的診斷標準與中華人民共和國衛(wèi)生部制定頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進行診斷[4-5]；②患者經(jīng)CT 或MRI 檢查證實有腦血管病，顯示有神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征，且病程＞1 個月；③患者或家屬知曉研究內(nèi)容，并在醫(yī)護人員指導(dǎo)下簽署知情同意書。

排除標準：①患有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；②無法配合檢查和治療者；③有其他可能引起癡呆的疾病史者；④臨床資料不全者。

方法：對照組實施單純體針治療，選取肩髃、曲池、合谷、外關(guān)、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、三陰交為主穴；配穴：中風(fēng)閉證者加人中穴，中風(fēng)脫證者加關(guān)元穴，失語者加廉泉穴，口眼歪斜者加地倉穴，每次針刺8～10個穴位，采用1.0～4.0寸毫針刺入，得氣后施以平補平瀉手法，留針30 min，每隔5 min行針1次。

觀察組實施頭針聯(lián)合體針治療，體針治療與對照組一致。頭針治療取頂中線、額中線、顳前線、顳后線為主穴。配穴：肝腎虧虛證者加刺肝俞、三陰交穴，氣血不足者加刺脾俞、胃俞、氣海、膈俞，痰濁閉竅證者加刺陽陵泉、脾俞、豐隆、中脘，瘀血阻絡(luò)證者加刺膈俞、委中、合谷。用1.5 寸毫針從上至下連刺3 針，得氣后施以平補平瀉手法，留針30 min，每隔5 min 行針1 次。每2～3 min 需患者配合主動或被動活動患肢。兩組均治療1 次/d，6 次為1 個療程，療程間隔1 d，連續(xù)治療4個療程。

觀察指標：①采用簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)對患者治療前后智能狀態(tài)進行評定，總分30分，5～12 分為中度癡呆；13～23 分為輕度癡呆。②采用日常生活自理能力量表(ADL)對患者日常生活能力進行評定，總分100分，＞60分為輕度障礙，41～60 分為中度障礙，≤40分為嚴重障礙。③觀察兩組患者治療前后血脂水平變化情況，包括血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)及低密度脂蛋白(LDL)。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療前后MMSE評分比較：治療前，兩組MMSE 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組MMSE評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后MMSE評分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后MMSE評分比較(±s，分)

組別 n 治療前 治療后觀察組 35 17.65±5.64 23.96±5.31對照組 25 17.36±5.64 18.23±5.36 t 0.196 4.105 P 0.845 0.001

兩組患者治療前后ADL 評分比較：治療前兩組ADL 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組ADL 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后ADL評分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后ADL評分比較(±s，分)

組別 n 治療前 治療后觀察組 35 21.36±10.25 45.63±5.13對照組 25 21.23±10.59 39.32±1.25 t 0.048 6.010 P 0.962 0.001

兩組患者治療后血脂水平比較：治療后，觀察組TC 水平低于對照組，TG、LDL 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后血脂指標水平比較(±s，mmol/L)

表3 兩組患者治療后血脂指標水平比較(±s，mmol/L)

組別 n TC TG LDL觀察組 35 4.80±1.16 4.40±0.45 1.19±0.31對照組 25 5.86±1.23 1.79±0.45 1.01±0.35 t 3.403 22.149 2.101 P 0.001 0.001 0.040

討 論

血管性癡呆是癡呆中最常見的類型，種類比較多，最常見為多發(fā)性腦梗死導(dǎo)致的血管性癡呆。患者反復(fù)發(fā)生腦血管病事件，癥狀呈階梯式加重，嚴重影響患者日常生活和工作能力[6-8]。該病有記憶力下降、認知功能障礙、行為異常等表現(xiàn)，患者還會表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)，錐體束受損的體征，可能會出現(xiàn)認知功能進行性下降。

中醫(yī)理論認為腎精虧虛、瘀血阻絡(luò)是血管性癡呆的發(fā)病基礎(chǔ)，腦髓不足、神機失用為血管性癡呆的基本病機，因此在治療方面確立了補腎益精、活血化瘀的治病原則。基于此，中醫(yī)治療癡呆可控制癥狀、穩(wěn)定癥狀，通過對身體的調(diào)理，防止病情進一步發(fā)展。與西醫(yī)治療相比，中醫(yī)針刺治療好處較多，通過穴位的選擇、經(jīng)絡(luò)的調(diào)配，可起到較好的治療、調(diào)理及保健的作用。本研究采用頭針聯(lián)合體針治療方式，根據(jù)具體病因針刺穴位，從而達到治療目的。體針取穴在肩髃、曲池、合谷、外關(guān)、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、三陰交等穴位，頭針取穴在頂中線、額中線、顳前線、顳后線上。針刺以上穴位可加強經(jīng)脈間的聯(lián)系，促進和加強腦功能的代償作用，起到補益肝腎、益智健腦的作用，可改善患者智力、記憶力及生活自理能力。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后MMSE 評分、ADL 評分均明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。且觀察組MMSE 評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而兩組治療后ADL 評分無明顯差異。提示頭針聯(lián)合體針治療血管性癡呆患者的效果更好，可明顯改善患者的智能狀態(tài)、社會行為能力、日常生活活動功能。在血脂水平方面，觀察組治療后TC、TG、LDL 水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，表明頭針聯(lián)合體針可有效改善血管性癡呆患者血脂水平?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，針刺通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，使免疫功能增強，還可使炎性灶的血管通透性降低，抑制炎性物質(zhì)滲出，從而達到治療目的。筆者在治療過程中總結(jié)以下體會，旨在進一步提高療效：對于有局部破損、感染的情況不宜使用針刺治療，以免引起其他并發(fā)癥；注意做好對患者的指導(dǎo)，要有耐心，以提高患者依從性。李桐等[9]的研究表明，針刺療法對血管性癡呆的治療效果良好，且患者MMSE評分及長谷川癡呆量表評分均優(yōu)于治療前，但ADL 評分無顯著變化。而本研究結(jié)果顯示，患者治療后ADL 評分顯著降低，且觀察組ADL 評分高于對照組。而閆素潔等[10]的研究結(jié)果與本文結(jié)果一致，表明頭針聯(lián)合體針治療腦卒中后偏癱治療效果明顯，可改善病情。針對上述研究結(jié)果的差異，提示還需提高納入文獻質(zhì)量、擴大樣本量以及改善試驗方法條件，進一步驗證針灸治療血管性癡呆的效果。

綜上所述，頭針聯(lián)合體針治療血管性癡呆效果較好，可幫助患者進一步激發(fā)經(jīng)氣，增強經(jīng)絡(luò)與腦腑的聯(lián)系，達到開竅醒腦的目的，具有較高的應(yīng)用價值。