溫曉華

444200 遠(yuǎn)安縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，湖北宜昌

妊娠期糖代謝異常是孕期常見的妊娠合并癥，包括糖尿病合并妊娠、妊娠期糖耐量受損(GIGT)及妊娠期糖尿病(GDM)[1]。這些疾病多見于孕期中晚期，會對孕產(chǎn)婦及胎兒造成不利影響，從而導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局[2]。本研究選取遠(yuǎn)安縣婦幼保健院2018年1月-2022年1月收治的110例妊娠期糖代謝異常孕產(chǎn)婦及同期糖代謝無異常孕產(chǎn)婦400例進(jìn)行研究，探討妊娠期糖代謝異常對分娩結(jié)局及對圍產(chǎn)兒的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取遠(yuǎn)安縣婦幼保健2018年1月-2022年1月收治的110例妊娠期糖代謝異常孕產(chǎn)婦為觀察組，選取同期糖代謝無異常孕產(chǎn)婦400例作為對照組。觀察組年齡24～41 歲，平均(29.3±2.3)歲；體重指數(shù)15.1～23.6 kg/m2，平均(19.5±3.5)kg/m2；篩查孕周19～32周，平均(24.4±4.2)周；分娩孕周36～42 周，平均(38.9±1.6)周；疾病類型：糖尿病合并妊娠5 例；GDM 58 例；GIGT 47 例。對照組年齡22～39 歲，平均(26.89±3.22)歲；體重指數(shù)18.8～29.7 kg/m2，平均(23.1±4.3)kg/m2；篩查孕周19～31 周，平均(24.3±4.2)周；分娩孕周36～42周，平均(39.1±3.1)周。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患者均符合妊娠期糖代謝異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病合并妊娠包括妊娠前診斷為糖尿病者，或孕期首次發(fā)現(xiàn)糖尿病，產(chǎn)后6～8 周血糖仍為異常者；妊娠期糖耐量受損為75 g，口服葡萄糖耐尿試驗有1 項異常[3]；②臨床資料完整；③簽署知情同意書者；④依從性良好者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重高血壓者；②存在精神障礙者；③伴有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能異常者；④臨床資料不完整者；⑤對治療藥物過敏者。

方法：順產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的具體方式。終止妊娠時機：若母兒出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥需提前終止妊娠，按正常孕產(chǎn)期即孕38～40周終止妊娠。

觀察指標(biāo)：①觀察兩組孕產(chǎn)婦分娩方式。②觀察兩組孕產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥發(fā)生情況，包括妊娠高血壓綜合征、念珠菌性陰道炎。③觀察兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組分娩方式比較：觀察組順產(chǎn)率低于對照組，陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組分娩方式比較[n(%)]

兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況及圍生兒結(jié)局比較：觀察組孕產(chǎn)婦妊娠高血壓綜合征、念珠菌性陰道炎發(fā)生率均高于對照組，圍產(chǎn)兒巨大兒發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況及圍生兒結(jié)局比較[n(%)]

討 論

妊娠期糖尿病是產(chǎn)婦在妊娠期間發(fā)生的一種糖尿病，其主要原因是妊娠期機體血容量增加，胰島素相對不足，以及胎盤分泌抗胰島素作用的相關(guān)激素等，導(dǎo)致身體血液中胰島素含量相對減少。孕婦很容易發(fā)生妊娠期糖代謝異常，妊娠中晚期，產(chǎn)婦體內(nèi)存在孕酮、雌激素、胎盤生乳素等胰島素對抗物質(zhì)，其分泌混亂會導(dǎo)致妊娠期糖代謝異常。該異常狀態(tài)會隨著孕周的增加而逐漸加重，降低產(chǎn)婦機體胰島素敏感性，從而出現(xiàn)糖耐量異常[4-5]。近年來，妊娠期糖尿病患病率呈明顯上升趨勢，吳玲玲等[6]報告妊娠期糖代謝異常在我國的發(fā)病率較高，多發(fā)生于妊娠中晚期。流行病學(xué)調(diào)查資料顯示：我國妊娠合并糖代謝異常的總發(fā)生率高達(dá)7.3%，嚴(yán)重危害母嬰的健康發(fā)育，給社會和家庭帶來了沉重的心理及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[7]。孕婦在妊娠中血糖處于較高水平，因此胎兒的葡萄糖濃度也較高，高濃度的血糖會刺激胎兒胰島素細(xì)胞增生，產(chǎn)生大量的胰島素，從而導(dǎo)致高胰島素血癥；胰島素可促進(jìn)胎兒合成代謝，包括促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)成糖元、抑制脂肪分解及促進(jìn)蛋白質(zhì)合成等[8]。該過程使得胎兒蛋白質(zhì)合成加快而脂肪分解減慢，最終可導(dǎo)致巨大兒，從而影響產(chǎn)婦的分娩方式，甚至影響圍產(chǎn)兒結(jié)局[9]。妊娠期糖尿病病母兒的影響程度主要取決于糖尿病病情及血糖控制水平，血糖控制水平較好，影響越小，血糖水平控制越差，影響越大，血糖控制不滿意，會伴有血管病變，合并重度子癇前期、胎兒窘迫等。妊娠期糖尿病會引起孕婦產(chǎn)后大出血、胎兒窘迫、早產(chǎn)及妊娠高血壓綜合征等不良妊娠結(jié)局，另外還可能導(dǎo)致胎兒畸形，嚴(yán)重時會導(dǎo)致胎兒發(fā)育停止，甚至流產(chǎn)，是威脅母嬰健康的重要因素之一，同時也影響了產(chǎn)婦的分娩方式[10-11]。由于糖代謝異常，會導(dǎo)致巨大兒，胎盤功能不良等，增加了剖宮產(chǎn)率。因此對于準(zhǔn)備備孕女性，合理控制體重后再備孕，特別是高危人群更應(yīng)該早期預(yù)防，加強監(jiān)測，及早進(jìn)行血糖監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)血糖水平異常，才能及早做到預(yù)防，對改善圍產(chǎn)結(jié)局有著重要的臨床意義[12]。

本研究結(jié)果顯示，妊娠期糖代謝異常孕婦分娩方式以剖宮產(chǎn)為主，其剖宮產(chǎn)率達(dá)76.37%，而對照組則以順產(chǎn)為主，順產(chǎn)率達(dá)78.0%，且觀察組妊娠高血壓綜合征、念珠菌性陰道炎和巨大兒的發(fā)生率也明顯高于對照組，與杜鳳萍[13]報告的結(jié)果基本一致。

綜上所述，妊娠期糖代謝異常孕產(chǎn)婦分娩方式以剖宮產(chǎn)為主，且巨大兒的發(fā)生率較高，應(yīng)予以重視。