宋洋

121000 錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院病理科，遼寧錦州

腎結(jié)石是常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病之一，其發(fā)病率約為8%～10%，男性患者多于女性。該病的發(fā)病機(jī)制主要為尿酸、鈣及草酸等可溶物過(guò)濾不徹底形成結(jié)晶，在長(zhǎng)期異常堆積的情況下轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)石，結(jié)石通常出現(xiàn)在腎盂、腎盞及輸尿管部位[1]。腎結(jié)石患者臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心嘔吐及排尿困難等癥狀，嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)血尿及長(zhǎng)時(shí)間劇烈絞痛等癥狀，在活動(dòng)時(shí)會(huì)加重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。傳統(tǒng)治療腎結(jié)石的手術(shù)均是開(kāi)放性手術(shù)，對(duì)患者身體造成的創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥較多，術(shù)后恢復(fù)較慢，整體臨床療效與預(yù)期相差較大[3]。在微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展下，輸尿管軟鏡和經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)等治療方式廣泛應(yīng)用于腎結(jié)石的治療中，但不同手術(shù)方式的療效存在一定差異[4]。本研究將2019年8月-2021年1月錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的腎結(jié)石患者105 例作為研究對(duì)象，對(duì)比分析輸尿管軟鏡和經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的療效差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年8月-2021年1月在錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受治療的105 例腎結(jié)石患者進(jìn)行研究，應(yīng)用隨機(jī)盲選方式將其分為試驗(yàn)組(53 例)與參照組(52 例)。試驗(yàn)組男39 例，女14 例；年齡23～67 歲，平均(43.82±5.28)歲；結(jié)石直徑1.1～1.9 cm，平均(1.48±0.21)cm；其中上盞結(jié)石14 例，中盞結(jié)石12例，下盞結(jié)石15 例，腎盂結(jié)石12 例。參照組男37例，女15 例；年齡24～68 歲，平均(44.17±5.12)歲；結(jié)石直徑1.2～2.1 cm，平均(1.54±0.23)cm；其中上盞結(jié)石13 例，中盞結(jié)石11 例，下盞結(jié)石14 例，腎盂結(jié)石14 例。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床影像學(xué)檢查及癥狀分析均確診為腎結(jié)石；②患者結(jié)石類(lèi)型為上盞結(jié)石、中盞結(jié)石、下盞結(jié)石及腎盂結(jié)石；③患者簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者或患者家屬不簽訂知情同意書(shū)；②認(rèn)知能力障礙者；③不滿足手術(shù)指征者；④先天性輸尿管功能障礙者。

方法：參照組行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，具體措施：協(xié)助患者以截石位作為手術(shù)體位，予以椎管內(nèi)麻醉，麻醉成功后，以逆行插入方式將輸尿管導(dǎo)管深入患側(cè)腎盂中，留置導(dǎo)尿管后協(xié)助患者更換手術(shù)體位為俯臥位，將腰部墊高，沿著輸尿管導(dǎo)管將生理鹽水緩慢注入，形成人工腎積水。利用超聲機(jī)在患者腎臟中盞實(shí)施穿刺，若有清亮液體流出說(shuō)明穿刺成功。沿穿刺點(diǎn)將穿刺導(dǎo)絲置入，緩慢擴(kuò)張通道將鞘管插入，分別于腎盞或腎盂置入腎鏡，采取鈥激光光纖實(shí)施碎石并取出，檢查無(wú)誤后將手術(shù)器械撤出，術(shù)后留置雙J 管和腎造瘺管。

試驗(yàn)組行輸尿管軟鏡碎石術(shù)，具體措施：協(xié)助患者以截石位作為手術(shù)體位，予以椎管內(nèi)麻醉，患者麻醉成功后，先將輸尿管硬鏡置入膀胱內(nèi)，將斑馬導(dǎo)絲插入患側(cè)輸尿管內(nèi)，導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)鏡達(dá)腎盂腔內(nèi)，留置導(dǎo)絲，然后將輸尿管硬鏡撤出，沿著斑馬導(dǎo)絲置入輸尿管軟鏡鞘(F13 或F14)，軟鏡鞘內(nèi)置入輸尿管軟鏡，找到結(jié)石，采取鈥激光光纖實(shí)施碎石，檢查無(wú)誤后將手術(shù)器械撤出，術(shù)后留置雙J 管(F6)。兩組患者均實(shí)施抗感染及解痙治療，根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況于術(shù)后2～4周拔除雙J管。

觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、首次下床時(shí)間及住院時(shí)間。②觀察兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括腎絞痛、輸尿管損傷、包膜下血腫及感染，計(jì)算發(fā)生率。③對(duì)兩組患者病灶處進(jìn)行X線檢查，掌握結(jié)石清除情況，并計(jì)算清除率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 24.0 軟件分析；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較：試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于參照組，手術(shù)切口長(zhǎng)度小于參照組，手術(shù)用時(shí)、首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別 n 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)切口長(zhǎng)度(cm) 首次下床時(shí)間(d) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d)試驗(yàn)組 53 13.29±3.35 1.07±0.13 4.37±0.71 49.41±10.37 3.95±1.34參照組 52 79.24±12.63 1.22±0.18 5.52±0.86 65.94±13.48 5.17±2.52 t 36.723 7 4.902 2 7.478 2 7.050 8 3.105 4 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.002 5

兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較：試驗(yàn)組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

兩組患者結(jié)石清除率比較：試驗(yàn)組患者中有51例結(jié)石完全清除，清除率為96.23%(51/53)；參照組患者中有49 例結(jié)石完全清除，清除率為94.23%(49/52)。試驗(yàn)組患者結(jié)石清除率與參照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000 5，P=0.982 5)。

討 論

腎結(jié)石發(fā)病位置一般在腎盂、腎盞及輸尿管連接處，一旦發(fā)病，患者尿量明顯減少，初期還會(huì)伴發(fā)輕微疼痛及腹脹等癥狀，若不及時(shí)治療會(huì)引發(fā)血尿、劇烈絞痛及繼發(fā)性感染等癥狀，加重梗阻程度，腎臟組織進(jìn)一步遭受破壞，影響其功能性，威脅患者的生命健康[5]。通常腎結(jié)石以手術(shù)方式治療為主，包括傳統(tǒng)開(kāi)放取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)及輸尿管鏡碎石術(shù)等，傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)由于對(duì)患者機(jī)體造成創(chuàng)傷較大，影響預(yù)后恢復(fù)，現(xiàn)已經(jīng)被微創(chuàng)手術(shù)所取代[6]。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是通過(guò)鈥激光或氣壓彈道等方式將準(zhǔn)確定位的結(jié)石擊碎予以取出，臨床統(tǒng)計(jì)碎石清除率在80%～95%，尤其是針對(duì)直徑＞2 cm 的結(jié)石清除效果更好，但該術(shù)式對(duì)腎臟及其周?chē)M織均會(huì)造成不同程度的損傷，術(shù)中及術(shù)后出血量相對(duì)較大，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)感染、疼痛等并發(fā)癥，患者預(yù)后恢復(fù)較差[7]。輸尿管軟鏡碎石術(shù)根據(jù)人體泌尿系統(tǒng)構(gòu)造學(xué)原理，軟鏡通過(guò)自然通道即可進(jìn)入腎臟，而且軟鏡相對(duì)較小且能彎曲，能探測(cè)硬鏡無(wú)法到達(dá)的位置，結(jié)石清除更徹底[8]。另外，輸尿管軟鏡碎石術(shù)不需要在皮膚表面做任何切口，對(duì)腎臟及其周?chē)M織造成的傷害更小，出血量較小，術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥更少，有利于術(shù)后康復(fù)[9]。本研究表明，兩組患者結(jié)石清除率對(duì)比無(wú)差異；試驗(yàn)組出血量少于參照組，手術(shù)切口長(zhǎng)度小于參照組，手術(shù)用時(shí)、首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于參照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組。充分表明了兩種手術(shù)方式在療效相近的情況下，輸尿管軟鏡碎石術(shù)更加安全可靠，整體效果更為理想[10]。

綜上所述，輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)應(yīng)用于治療腎結(jié)石中療效相當(dāng)，但輸尿管軟鏡碎石術(shù)的安全性較高，術(shù)中出血量較小，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)周期較短，整體效果更好，值得大力推廣。