張獻(xiàn)波 李坤朋 李 煥 黃玉克 寇 果

1.南陽市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 (河南 南陽 473000)

2.南陽市第二人民醫(yī)院兒科 (河南 南陽 473000)

代謝綜合征(MS)主要包含高血壓、中心性肥胖、脂肪代謝紊亂以及糖調(diào)節(jié)受損等。MS在臨床的發(fā)病率非常高，而且該疾病還具有比較高的致殘率與致死率[1]。MS是絕經(jīng)后女性的主要健康問題之一，絕經(jīng)后女性MS的患病率可能高達(dá)41.5%，且隨著年齡的增長發(fā)病率逐步上升[2]。研究發(fā)現(xiàn)[3]，骨鈣素水平通過影響瘦素發(fā)揮調(diào)控胰島素分泌的功能，升高骨鈣素水平有望減少M(fèi)S事件的發(fā)生。維生素D缺乏廣泛存在于停經(jīng)后婦女，并與骨質(zhì)疏松和心血管疾病發(fā)生和發(fā)展關(guān)系密切[4]。骨鈣素(OC)的產(chǎn)生需要VitD的參與，VitD的濃度與多種因素有關(guān)，陽光紫外線照射、膳食結(jié)構(gòu)均會影響VitD的濃度，糖尿病、高血壓、脂代謝紊亂等病也是導(dǎo)致VitD的濃度變化的因素[5]。本研究探討絕經(jīng)后女性VitD和OC水平與MS的相關(guān)性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，選取我院2020年2月至2021年2月接診的60例絕經(jīng)后MS患者作為試驗(yàn)組，另選取60例同期納入的無MS的絕經(jīng)后受試者作為參照組，所有患者及家屬均了解研究內(nèi)容，且組間一般資料無差異(P>0.05)，見表1。

表1 一般資料對比(n=60)

納入標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料完整；所有患者均骨密度正常，且絕經(jīng)時(shí)間超過1年；研究期間依從性良好可積極配合；MS患者均符合《臨床內(nèi)分泌學(xué)》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：病患存在骨質(zhì)疏松癥病史、患有自身免疫性疾?。话橛胁煌潭日J(rèn)知障礙者；中途轉(zhuǎn)院者。

1.2 方法取肘前靜脈空腹血5mL，離心取血清，將血清低溫離心后在-80°C保存，采用化學(xué)發(fā)光法檢測血清25(OH)D、OC水平。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組VitD和OC水平。探討絕經(jīng)后女性VitD和OC水平與MS的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別以±s和百分比的形式表示，檢測方式選擇 SPSS 22.0軟件中的t檢測和χ2檢測，相關(guān)性分析采用Pearson檢驗(yàn)，當(dāng)提示檢測結(jié)果為P＜0.05時(shí)，代表數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1 VitD和OC水平對比試驗(yàn)組的VitD和OC水平均低于參照組(P＜0.05)，見表2。

表2 VitD和OC水平對比(ng/mL)

2.2 VitD、OC水平與絕經(jīng)后MS的相關(guān)性VitD、OC水平與絕經(jīng)后MS存在負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，VitD、OC水平越低，越容易發(fā)生MS，見表3。

表3 VitD、OC水平與絕經(jīng)后MS的相關(guān)性

3 討 論

絕經(jīng)后的MS通常需要持續(xù)幾年，甚至10～20年。這一時(shí)期由于下丘腦、垂體和卵巢機(jī)能的逐漸失衡而引起圍絕經(jīng)期綜合征的生殖內(nèi)分泌，神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)均可出現(xiàn)一系列改變[7-8]。

血清OC和VitD分別是發(fā)生MS獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，為避免骨質(zhì)疏松患者對VitD的影響，本研究需排除骨質(zhì)疏松患者[9]。研究絕經(jīng)后婦女MS患者OC與VitD含量的關(guān)系對于防治MS有重要意義。本文研究顯示，試驗(yàn)組的VitD和OC水平均低于參照組(P＜0.05)，分析原因：深入剖析VitD后發(fā)現(xiàn)其屬激素前體和脂溶性維生素，為人體所必需，皮內(nèi)7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線輻射產(chǎn)生自然VitD，食品VitD含量更高，其中膽骨化醇和麥角骨化醇為兩大自然VitD，生理作用相似，VitD以25-(OH)D3的形式存在于血液循環(huán)中[10-11]。女性絕經(jīng)后是VitD不足和缺乏的重要時(shí)期，VitD缺乏是長期葡萄糖不耐受的危險(xiǎn)因素，絕經(jīng)后婦女一旦出現(xiàn)VitD不足，則會加重葡萄糖不耐受的情況，進(jìn)而導(dǎo)致胰島素抵抗，引起MS[12-13]。血清OC為成骨細(xì)胞所合成及分泌的特異性非膠原蛋白，OC這種激素能調(diào)節(jié)糖代謝及脂肪代謝，并與HbA 1 c、HOMA-IR呈明顯負(fù)相關(guān)。此外，OC還具有抗氧化應(yīng)激作用及抗炎等多種生理活性功能。近年來對OC在糖尿病發(fā)生發(fā)展過程中的作用越來越受到人們的重視。OC可刺激胰島β細(xì)胞(APN)增殖，表達(dá)及分泌，提高能量釋放水平，提高脂肪組織APN表達(dá)水平，降低骨骼肌，脂肪組織及肝臟APN與受體的結(jié)合，以提高胰島素敏感性[14-15]。本研究還發(fā)現(xiàn)，VitD、OC水平與絕經(jīng)后MS存在負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，VitD、OC水平越低，越容易發(fā)生MS，有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)給予大鼠VitD時(shí)，OC水平在血清和成骨細(xì)胞中均增加，表明VitD與OC存在一定聯(lián)系。VitD處理可緩解MS患者微炎癥狀態(tài)，通過OC作用于胰島素抵抗及脂肪代謝，使血漿內(nèi)皮素含量下降，從而影響代謝指標(biāo)[16]。鑒于VitD與OC顯著正相關(guān)，VitD缺乏可能降低其對OC的誘導(dǎo)作用，在MS的發(fā)病機(jī)制中起重要作用，能增加胰島素抵抗并使機(jī)體呈現(xiàn)微炎癥狀態(tài)。

綜上所述，絕經(jīng)后MS患者VitD和OC水平降低，與MS呈顯著負(fù)相關(guān)性，評估絕經(jīng)后女性O(shè)C和VitD水平可以更好地預(yù)測發(fā)生MS的風(fēng)險(xiǎn)。