王 艷

商丘市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科 (河南 商丘 476005)

妊娠期糖尿病是一類較為特殊的糖尿病，對(duì)孕產(chǎn)婦及胎嬰兒有較高的危險(xiǎn)性。受妊娠期特殊生理機(jī)制的影響，此類糖尿病患者血糖水平波動(dòng)較大，難以控制，若無法及時(shí)接受有效治療，可導(dǎo)致嚴(yán)重不良妊娠結(jié)局，影響社會(huì)優(yōu)生優(yōu)育水平。此外，既往報(bào)道表明，對(duì)比健康孕婦和妊娠期糖尿病孕婦預(yù)后可知，后者發(fā)生糖尿病、心血管疾病等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高[1]。因此，臨床尋找到妊娠期糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并以此為依據(jù)實(shí)施對(duì)應(yīng)的預(yù)防、治療措施，有利于保障母嬰生命安全。本研究旨在通過回顧性分析妊娠期糖尿病患者的臨床資料，以探討導(dǎo)致其發(fā)病的相關(guān)影響因素，為臨床診療提供一定依據(jù)，現(xiàn)將此次研究所得的結(jié)果、結(jié)論進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料選取妊娠期糖尿病產(chǎn)婦150例(觀察組)、正常妊娠產(chǎn)婦100例(對(duì)照組)作為本次研究對(duì)象，選例時(shí)間、地點(diǎn)分別為2018年5月至2021年3月、商丘市第一人民醫(yī)院，對(duì)研究對(duì)象其進(jìn)行回顧性分析。如表1～表2所示為研究對(duì)象的基線資料。診斷標(biāo)準(zhǔn)：將《妊娠期糖尿病的診斷與治療》[2]中的相關(guān)內(nèi)容作為妊娠期糖尿病的診斷依據(jù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：其中觀察組選例對(duì)象的產(chǎn)婦相關(guān)臨床癥狀等符合前文所述診斷標(biāo)準(zhǔn)；單胎產(chǎn)婦者；臨床資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有糖尿病病史者；嚴(yán)重凝血功能障礙者；臨床資料存在缺失者等。商丘市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)以由相關(guān)人員討論本次研究，并在嚴(yán)格審核后批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 方法入組后，在受檢者晨起空腹時(shí)進(jìn)行采血(靜脈血5mL)操作，通過離心(轉(zhuǎn)速、時(shí)間為3000r/min、10 min)取血清，采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2h PG)水平進(jìn)行檢測(cè)；采用放射免疫法測(cè)定血清瘦素(Leptin)、脂聯(lián)素(APN)。

1.3 觀察指標(biāo)(1)對(duì)比250例產(chǎn)婦的臨床特點(diǎn)，包括年齡、血清FPG水平、平均孕次、血清2h PG水平、平均產(chǎn)次。(2)妊娠期糖尿病發(fā)生的單因素分析，主要包括年齡、孕次、產(chǎn)次、孕前體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、有無糖尿病家族史、血清Leptin水平、APN、FPG、2h PG水平、合并妊娠期高血壓情況等。(3)篩選差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(單因素分析中P＜0.05的指標(biāo))為影響妊娠期糖尿病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(采用多因素非條件Logistic回歸)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法相關(guān)數(shù)據(jù)的計(jì)算與分析均通過SPSS 22.0軟件統(tǒng)一進(jìn)行，經(jīng)計(jì)算分析，P＜0.05，提示其數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算有顯著性的差異，計(jì)數(shù)資料(包括年齡、孕前BMI、孕次、糖尿病家族史、產(chǎn)次、合并妊娠期高血壓等)以[例(%)]表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)量資料(包括Leptin、APN、FPG、2h PG等)以(±s)表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，相關(guān)的危險(xiǎn)因素采用多因素非條件Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 250例產(chǎn)婦的臨床特點(diǎn)由表1統(tǒng)計(jì)的相關(guān)數(shù)據(jù)可知，觀察組血清FPG、2h PG水平高于對(duì)照組(P＜0.05)，兩組年齡、平均孕次、平均產(chǎn)次比較差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床特點(diǎn)比較

2.2 妊娠期糖尿病發(fā)生的單因素分析由表2統(tǒng)計(jì)的相關(guān)數(shù)據(jù)可知，觀察組孕前BMI≥25kg/m2、有糖尿病家族史產(chǎn)婦占比均高于對(duì)照組，血清Leptin、FPG、2h PG水平高于對(duì)照組，血清APN水平低于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.3 妊娠期糖尿病發(fā)生的多因素條件Logistic回歸分析將表2數(shù)據(jù)分析中P＜0.05的指標(biāo)作為自變量，以妊娠期是否發(fā)生糖尿病作為因變量，多因素分析結(jié)果可見，孕前BMI≥25kg/m2(OR=1.820)、有糖尿病家族史(OR=1.208)、血清Leptin水平高(OR=1.354)、血清APN水平低(OR=1.179)均為妊娠期糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。

表2 妊娠期糖尿病發(fā)生的單因素分析

表3 妊娠期糖尿病發(fā)生的多因素條件Logistic回歸分析

表3 妊娠期糖尿病發(fā)生的多因素條件Logistic回歸分析

變量 β SE Wald2值 P OR(95%CI)孕前BMI≥25kg/m2 0.599 0.214 5.387 ＜0.05 1.820(1.197-2.769)有糖尿病家族史 0.189 0.087 4.719 ＜0.05 1.208(1.019-1.433)Leptin水平高 0.303 0.028 5.431 ＜0.05 1.354(1.282-1.430)FPG水平高 0.129 0.514 0.846 >0.05 1.138(0.415-3.116)2h PG水平高 0.192 0.156 0.764 >0.05 1.212(0.892-1.645)APN水平低 0.165 0.081 4.150 ＜0.05 1.179(1.006-1.382)

3 討 論

妊娠期糖尿病是一種妊娠期間常見的代謝紊亂疾病，其發(fā)病原因多因妊娠期間產(chǎn)婦糖代謝功能出現(xiàn)異常，胰島素分泌異常，引起血脂血糖水平升高，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，最終導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)生。據(jù)調(diào)查顯示，世界范圍內(nèi)妊娠期糖尿病發(fā)病率約為1%～14%，而我國該疾病發(fā)病率為3%～5%，且近年來，其發(fā)病率表現(xiàn)出升高趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著女性圍生期健康[3]。因此探討妊娠期糖尿病發(fā)病的影響因素，從而及時(shí)實(shí)施相關(guān)治療及干預(yù)措施已成為臨床研究的重點(diǎn)。FPG可反映胰島素β細(xì)胞功能，其可體現(xiàn)機(jī)體內(nèi)部基礎(chǔ)胰島素的表達(dá)作用是否存在異常，若其水平高表達(dá)，會(huì)使得機(jī)體的胰島素分泌出現(xiàn)一定的異常，進(jìn)而促進(jìn)糖尿病的病情的進(jìn)展[4]。2h PG是體現(xiàn)機(jī)體內(nèi)胰島素β細(xì)胞儲(chǔ)備功能的重要指標(biāo)，若其在血清種水平高表達(dá)，則表明胰島β細(xì)胞的胰島素分泌功能異常，糖耐量降低，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體血糖濃度升高，出現(xiàn)糖尿病的癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組血清FPG、2h PG水平高于對(duì)照組，提示血清FPG、2h PG水平在妊娠期糖尿病產(chǎn)婦體內(nèi)處于高水平，可作為臨床妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的診療指標(biāo)。

此項(xiàng)研究經(jīng)單因素分析可表明，觀察組孕前BMI≥25kg/m2、有糖尿病家族史的產(chǎn)婦占比均高于對(duì)照組，血清Leptin、FPG、2h PG水平高于對(duì)照組，血清APN水平低于對(duì)照組，且Logistic多因素分析顯示：孕前BMI≥25kg/m2、有糖尿病家族史、血清Leptin水平高、血清APN水平低均為妊娠期糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，分析原因可能為：(1)BMI水平高提示產(chǎn)婦存在超重和肥胖現(xiàn)象，脂肪組織分泌的細(xì)胞因子易造成妊娠期胰島素抵抗增強(qiáng)，進(jìn)而誘發(fā)妊娠期糖尿病[5]；(2)有研究顯示[6]，如果產(chǎn)婦的直系親屬患有2型糖尿病，產(chǎn)婦在妊娠期出現(xiàn)糖尿病的幾率遠(yuǎn)高于正常人，糖尿病有關(guān)基因點(diǎn)的突變，如胰島素樣生長因子2、胰島素受體等功能異常，增加產(chǎn)婦罹患妊娠期糖尿病的幾率，同時(shí)增加其分娩后血糖異常的風(fēng)險(xiǎn)；(3)Leptin是由脂肪組織分泌的肽類激素，其最主要的功能是調(diào)節(jié)機(jī)體脂肪的沉積，其可通過對(duì)胰島β細(xì)胞的特異性通路進(jìn)行作用，使得胰島β細(xì)胞超級(jí)化，進(jìn)而對(duì)胰島β細(xì)胞的生理作用進(jìn)行抑制，導(dǎo)致機(jī)體胰島素分泌減少，若產(chǎn)婦長期處于高血糖狀態(tài)，會(huì)使得“脂肪-胰島素”軸反饋機(jī)制被破壞，于此同時(shí)，導(dǎo)致Leptin對(duì)胰島β細(xì)胞分泌胰島素的抑制作用下降，從而降低機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，提高妊娠期糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]；(4)APN產(chǎn)生于脂肪細(xì)胞，屬于內(nèi)源性生物活性多肽或者蛋白質(zhì)，可通過增強(qiáng)胰島素糖原異生調(diào)節(jié)機(jī)體糖代謝，維持血糖水平穩(wěn)定，其水平降低可誘發(fā)妊娠期糖尿病[8]。

綜上所述，孕前BMI≥25kg/m2、有糖尿病家族史、血清Leptin水平高、血清APN水平低均為妊娠期糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，故而臨床上應(yīng)及時(shí)對(duì)高危因素進(jìn)行篩查和防治，降低發(fā)病率，改善母嬰結(jié)局。但本研究尚存在諸多不足，如樣本量少、難以涵蓋全部影響因素，以期其他學(xué)者進(jìn)一步開展大樣本量、全面的深入研究。