蔣紅明

開封市人民醫(yī)院骨科 (河南 開封 475000)

腰突癥是老年人較易發(fā)疾病，其臨床常表現(xiàn)為腰腿部的疼痛，嚴重惡化會導致馬尾神經(jīng)損傷，進而失去自理能力[1]。臨床治療腰突癥常實施椎板開窗進行髓核摘除的手術，由于術中會剝離患者的椎板肌肉，使腰后棘突的韌帶體帶產生較大創(chuàng)傷，可能存在黏連等問題影響其預后[2]。PTAE具備微創(chuàng)的特性，近年來在治療腰突癥逐漸被認可。但PTAE對患者腰背肌的生物力學相關性能以及脊柱的對稱性影響報道較少。因此，本文著力此項進行研究，旨在比較PTAE與常規(guī)術式的應用價值，效果較佳。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料擬從2018年10月至2020年10月本院收入98例老年腰突癥患者開展研究，隨機數(shù)字表法分對照組與實驗組，每組49例，年齡60～79歲，病程3～9個月。對照組：男28例，女21例，均齡(68.42±1.62)歲，均病程(6.37±0.54)個月；實驗組：男26例，女23例，均齡(68.26±1.15)歲，均病程(6.51±0.23)個月。兩組一般資料為同質性，可進行比對(P>0.05)。所遞交相關研究申請得到醫(yī)院倫理委員會的批準，患者簽署知情同意書。

1.2 診斷標準符合腰突癥診斷標準[3]，由磁共振成像確診，腰背部產生持續(xù)性的鈍痛，腰部到大、小腿的后側呈放射性的麻木感。

納入標準：患肢實施直腿抬高的實驗呈陽性；保守治療超過三個月效果欠佳且初次進行相關手術；患有腰痛且下肢呈放射性的疼痛；下肢的肌腱反射皆異常減弱等。排除標準：意識與溝通異常；手術相關適應證不符合；合并其他脊柱病變；無法隨訪且臨床資料不齊等。

1.3 方法(1)對照組：實施常規(guī)手術治療，患者維持仰臥位進行全麻，通過C臂機與定位針找到病變段間隙，在患者腰后路的正中位進行4cm切口的制作，打開皮下組織，充分暴露其腰背的筋膜組織以及椎板的肌肉；切除黃韌帶與部分椎板骨質，暴露神經(jīng)根以及硬膜囊等組織，分離神經(jīng)根的黏連，進而顯露其椎間盤突的出位；利用髓核鉗對患者椎間盤的突出部位實施咬除，接著進行常規(guī)的術野關閉，引流管放置后再進行創(chuàng)口的縫合[4]。

(2)實驗組：實施PTAE治療，患者維持俯臥位，在其后外側進行入路，若患者維L4到L5的突出，需在患側后的正線旁大概11cm處進行穿刺；若為L5到S1的突出，需在后正的中線旁大概13cm處進行穿刺，通過C臂機用克氏針進行穿刺點的確定并虛擬出穿刺的路徑。實施常規(guī)消毒及浸潤麻醉，患者穿刺點需維持30°外展角置入穿刺針，L4到L5者采取30°傾角，L5到S1者采取40°傾角；導絲置換定位針，在所取穿刺點切開8mm左右皮膚組織，依據(jù)導絲的走向通過皮膚的擴張器對患者軟組織的間隙進行擴大，換取TOM針，在上關節(jié)的突部構建定位的孔道；通過C臂機調整TOM針的定位，TOM針的針尖在正位片上的靶點位以及側位片下位的椎體后部上緣；TOM針改為骨鉆，磨除部分的關節(jié)突令椎間孔變大，直徑在7.5mm的工作套管替換骨鉆，利用工作通道將脊柱內鏡放于工作套管里，沖洗術區(qū)，通過內鏡查看患者椎間盤的突出部硬膜囊以及神經(jīng)根的壓迫，利用髓核鉗與直鉗咬除髓核內的突出部分，修整結締、骨贅與黃韌帶等組織，選取射頻刀頭進行椎間盤破口處纖維環(huán)的皺縮處理[5]。將內鏡的鏡頭進行旋轉，查看出血狀況，確保無異常，接著緩慢進行退出內鏡，最后縫合切口，并進行無菌包扎。

1.4 觀察指標(1)比較腰背肌生物力學相關性能指標：包括在60°/s與120°/s角速下實施腰背屈/伸比(F/E)、前降力矩(PT)與平均功率(AP)。

(2)比較脊柱對稱性的指標：包括通過投影柵輪廓法[6]測定患者側彎角(M)、側屈角比(LR)與旋轉角(HA)。

1.5 統(tǒng)計學方法使用SPSS 22.0軟件作處理分析，以(±s)作計量資料統(tǒng)計，行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者腰背肌的生物力學相關性能的比較治療前， 60°/s與120°/s角速下，兩組患者腰背肌的生物力學相關性能指標(包括F/E、PT、AP)無顯著性差異(P>0.05)。治療后，60°/s與120°/s角速下，實驗組腰背肌的F/E明顯低于對照組，PT、AP明顯高于對照組，且差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者腰背肌的生物力學相關性能的比較

2.2 兩組患者脊柱對稱性指標的比較治療前，兩組患者脊柱對稱性相關指標(包括M、LR、HA)無顯著性差異(P＜0.05)。治療后，實驗組脊柱的對稱性相關指標(包括M、LR、HA)皆顯著低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者脊柱對稱性指標的比較

3 討 論

伴隨手術的入路改進以及手術器械的完善，令內鏡技術適用的范圍組逐漸增大，利于腰突癥的治療[7]?？紤]到傳統(tǒng)手術術后恢復緩慢，故選擇更為安全有效的手術方法至關重要。據(jù)陶學順等[8]研究，實施PTAE治療有效改善患者脊柱的動力性，增強腰背肌的生物力學相關性能。基于此，本研究旨在探尋PTAE治療腰突癥患者的使用效果。通過等速測試檢以及投影柵輪廓法，從患者腰背肌的生物力學相關性能與脊柱的動力性等方面評估患者恢復效果。

F/E能反應腰椎的生物力學穩(wěn)定狀況、以及肌力的平衡情況，PT與AP能客觀反映機體的肌肉力量與做功狀況，其中PT是等速的肌力水平測試里的黃金指標，因腰突癥影響，患者的肌肉力量、等速的肌力水平、做功狀況與生物力學穩(wěn)定等遭到損傷，導致F/E異常增加，PT與AP異常減低；脊柱的對稱性主要對腰突癥患者的脊柱功能與恢復狀況進行反應，當其嚴重失衡M、LR及HA異常增高[9]。

本研究顯示，治療后，60°/s與120°/s角速下，實驗組腰背肌的F/E明顯低于對照組(P＜0.05)，PT、AP明顯高于對照組(P＜0.05)，上述結果提示，PTAE有效改善腰背肌的生物力學相關性能。分析原因是該方法使神經(jīng)根與穿刺維持一定的角度，從而預防出行神經(jīng)根遭到損傷通道頂點位于其下位椎體后上緣，在穿刺期間因骨性的阻擋作用，能有效掌控穿刺的深度，降低硬囊膜的受損狀況，進而有效恢復進其腰椎的穩(wěn)定性，改善腰椎部主動以及拮抗肌群的平衡與協(xié)調能力。治療后，實驗組M、LR及HA皆顯著低于對照組(P＜0.05)，說明PTAE有效改善脊柱的對稱性。分析原因該方法糾正患者骨關節(jié)的錯位狀態(tài)，緩解肌肉組織痛性的痙攣癥狀，促進脊柱的角度及時改變，進一步改善其脊柱的靜力性，使其恢復到平衡狀態(tài)，改善椎旁肌群的組織協(xié)調性，降低運動的疼痛受限，從而重建患者脊柱的對稱性。

綜上所述，PTAE治療老年腰突癥臨床療效較佳，明顯改善患者腰背肌的生物力學相關性能以及脊柱的對稱性，值得使用與推廣。