李瑞萍

河南省安陽市中醫(yī)院彩超室 (河南 安陽 455000)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以炎性滑膜炎、慢性為主的系統(tǒng)性病癥，雖然目前臨床尚不明確疾病發(fā)生原因，但認(rèn)為和性激素、感染和遺傳等因素相關(guān)[1]。由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有一定致殘率，發(fā)病后往往會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)炎等癥狀，從而能對(duì)患者的日常生活帶來嚴(yán)重影響。研究指出，對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及早診斷，并對(duì)疾病活動(dòng)性進(jìn)行評(píng)估，對(duì)改善患者預(yù)后有重要意義[2]。放射影像學(xué)是目前臨床診療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常用方法，因存在放射性損傷，易影響診療效果，對(duì)此臨床應(yīng)另尋一種更為有效合理的檢查方法。研究發(fā)現(xiàn)，肌骨超聲具有無輻射、無創(chuàng)和操作便捷等優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)已廣泛用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)的診斷中[3]。對(duì)此，為進(jìn)一步分析檢查效果，本文以我院接收的150例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為對(duì)象，觀察肌骨超聲評(píng)估類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期作用，并分析DAS28評(píng)分、血清學(xué)指標(biāo)情況。

1 資料與方法

1.1 患者資料選取2020年4月至2021年4月時(shí)段我院接收的150例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為對(duì)象，依照DAS28分設(shè)研究所選病例，即活動(dòng)期組(n=108)、緩解期組(n=42)。其中，在活動(dòng)期組中，有61例為男性，47例為女性；年齡(48.52±2.15)歲，選取范圍21～70歲；病程(4.53±1.02)年，選取范圍1～10年。在緩解期組中，有28例為男性，14例為女性；年齡(48.43±2.16)歲，選取范圍21～70歲；病程(4.48±1.04)年，選取范圍1～10年。兩組病例資料相比差異小(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：此次研究選取的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎者均已經(jīng)影像學(xué)檢查、臨床檢查確診；研究所選病例年齡均不低于21歲，但未超過70歲；選取所選患者均知曉同意研究進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴免疫系統(tǒng)病癥、其他關(guān)節(jié)病癥者；伴器質(zhì)性病癥者，如腎衰竭、冠心病等；伴近期有免疫類、激素類藥物應(yīng)用史者；對(duì)研究進(jìn)行不配合者。

1.2 方法對(duì)研究所選病例開展肌骨超聲檢查，選用的彩色多普勒超聲檢查儀為醫(yī)療專用設(shè)備，儀器型號(hào)為飛利浦EPIQ5，探頭選用高頻率線陣式探頭，頻率期間為5～12MHz，分別觀察患者患側(cè)第二、三掌指關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)，第二、五跖趾關(guān)節(jié)，第二、三近端指間關(guān)節(jié)，半定量評(píng)分的開展可從滑膜內(nèi)血流信號(hào)和骨侵蝕、滑膜增生和關(guān)節(jié)積液等方面進(jìn)行。

1.3 指標(biāo)觀察分析在比較DAS28評(píng)分，ESR(紅細(xì)胞沉降率)、RF(類風(fēng)濕因子)和CRP(C反應(yīng)蛋白)血清學(xué)指標(biāo)中，活動(dòng)期組、緩解期組為對(duì)象，觀察患者具體情況。對(duì)研究所選病例，在其空腹?fàn)顟B(tài)下抽取4～5mL靜脈血作為標(biāo)本，實(shí)施離心機(jī)，以每分鐘3000r速度離心處理10分鐘，對(duì)上清液進(jìn)行收集，隨后，實(shí)施北京普利生儀器有限公司提供的LBY-XC20B型動(dòng)態(tài)血沉儀檢測(cè)ESR；實(shí)施免疫增強(qiáng)比濁法對(duì)RF檢測(cè)；實(shí)施免疫比濁法對(duì)CRP檢測(cè)。

在比較骨侵蝕和滑膜增生、滑膜內(nèi)血流信號(hào)和關(guān)節(jié)積液MSUS半定量評(píng)分中，活動(dòng)期組、緩解期組為對(duì)象，觀察患者具體情況。其中，(1)骨侵蝕：選用4級(jí)評(píng)分法(0～3分)進(jìn)行，其中0分即正常；1分即骨皮質(zhì)表面相對(duì)粗糙，但未出現(xiàn)缺損情況；2分即有顯著骨缺損情況；3分即骨缺損發(fā)生的面積相對(duì)偏大[4]。(2)滑膜增生：選用4級(jí)評(píng)分法(0～3分)進(jìn)行，其中0分即正常；1分即局限于關(guān)節(jié)夾角中，未超過骨面最高點(diǎn)連線；2分即與骨面最高點(diǎn)連線相比，滑膜增生均已超過，但延伸至骨干；3分即滑膜增生已延伸至骨干[5]。(3)滑膜內(nèi)血流信號(hào)：選用4級(jí)評(píng)分法(0～3分)進(jìn)行，其中0分即正常，1分即血流信號(hào)呈現(xiàn)單一情況；2分即血流信號(hào)未超過50%滑膜面積；3分即血流信號(hào)不低于50%滑膜面積[6]。(4)關(guān)節(jié)積液：選用4級(jí)評(píng)分法(0～3分)進(jìn)行，其中0分即正常；1分即少量；2分即中量；3分即大量[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件，輸入數(shù)據(jù)，卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)分別對(duì)用率指標(biāo)、評(píng)分指標(biāo)表示的計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料檢驗(yàn)，0.05為檢驗(yàn)基準(zhǔn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比DAS28評(píng)分、血清學(xué)指標(biāo)在比較DAS28評(píng)分、血清學(xué)指標(biāo)中，活動(dòng)期組、緩解期組數(shù)據(jù)評(píng)分結(jié)果相比，前者高于后者，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 對(duì)比DAS28評(píng)分、血清學(xué)指標(biāo)

2.2 對(duì)比MSUS半定量評(píng)分在比較MSUS半定量評(píng)分中，活動(dòng)期組、緩解期組數(shù)據(jù)評(píng)分結(jié)果相比，前者高于后者，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 對(duì)比MSUS半定量評(píng)分(分)

2.3 分析MSUS總分和血清學(xué)指標(biāo)、DAS28評(píng)分相關(guān)性根據(jù)結(jié)果表3中可知，MSUS總分和血清學(xué)指標(biāo)、DAS28評(píng)分呈正相關(guān)(P＜0.05)。

表3 分析MSUS總分和血清學(xué)指標(biāo)、DAS28評(píng)分相關(guān)性

3 討 論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種臨床常見風(fēng)濕免疫疾病，其能累及手足小關(guān)節(jié)，引發(fā)關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)功能完全喪失情況。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病理改變，以關(guān)節(jié)滑膜炎癥反應(yīng)為主要表現(xiàn)，伴隨炎性細(xì)胞浸潤，會(huì)有大量新生血管形成，進(jìn)而演變?yōu)檠荇琛６荇璧某霈F(xiàn)則會(huì)對(duì)軟骨與成骨組織產(chǎn)生破壞，從而損害患者關(guān)節(jié)功能。以往報(bào)道指出，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎組織病理學(xué)改變的出現(xiàn)通常是在病情發(fā)展至終末期出現(xiàn)，但伴隨近幾年醫(yī)療研究的深入，以及技術(shù)水平的提升發(fā)現(xiàn)，在滑膜炎癥反應(yīng)的第6至12周時(shí)段組織病理學(xué)改變便已出現(xiàn)，及早開展藥物干預(yù)，能對(duì)病情惡化情況發(fā)生有效阻止，對(duì)患者預(yù)后改善有重要作用[8]。

針對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病癥，影像學(xué)檢查是評(píng)估病情、早期診斷的主要方法。肌骨差生具有可反復(fù)檢查、無創(chuàng)和操作便捷等優(yōu)勢(shì)，而且還能避免CT和X線檢查帶來的放射性傷害；相比MRI(磁共振成像)檢查，其檢查費(fèi)用低廉，所以進(jìn)行類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷其優(yōu)勢(shì)顯著[9]。關(guān)節(jié)積液、骨侵蝕和滑膜增生等為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病變，針對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎各種病變，臨床可實(shí)施半定量評(píng)分系統(tǒng)實(shí)施評(píng)估，旨在能對(duì)病變程度、病變部位予以明確。有研究報(bào)道指出，以確診的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎者為對(duì)象，通過對(duì)其臨床資料回顧性分析，并對(duì)病情予以DAS28評(píng)分評(píng)估，對(duì)患者各關(guān)節(jié)情況實(shí)施MSUS半定量評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)MSUS半定量評(píng)分能伴隨類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情活動(dòng)性的增強(qiáng)而顯著遞增，由此能說明MSUS半定量評(píng)分能對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情有效判斷[10]。另外，也有研究顯示，以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)研究分析結(jié)果可知，MSUS評(píng)估總分和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者疾病活動(dòng)性呈正相關(guān)，同時(shí)還和ESR、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、CRP呈正相關(guān)，由此說明，在評(píng)估風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中MSUS能為其提供證據(jù)[11]。

RF屬于自身抗體，其是以變性免疫球蛋白G為靶抗原，為判斷風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床活動(dòng)的指標(biāo)之一，能將患者的關(guān)節(jié)功能障礙、骨質(zhì)破壞和關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度情況有效地反映出來[12]。ESR指的是體外紅細(xì)胞在一定條件下自然下沉速率，血漿、紅細(xì)胞等因素和ESR大小有一定相關(guān)性，能將病情狀況動(dòng)態(tài)反映出來，一旦出現(xiàn)自身免疫性病癥時(shí)，ESR則增快顯著[13]。CRP屬于急性期反應(yīng)蛋白，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)或應(yīng)激，或是發(fā)生感染情況時(shí)，其水平則會(huì)升高顯著，有報(bào)道表明，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病理變化程度和CRP有一定相關(guān)性[14]。上述三種指標(biāo)均為對(duì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情活動(dòng)性情況評(píng)估的傳統(tǒng)指標(biāo)。在此次研究中，以我院接收的150例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為對(duì)象，根據(jù)上述研究分析結(jié)果可知，活動(dòng)期組的血清學(xué)指標(biāo)、DAS28評(píng)分、MSUS半定量評(píng)分均高于緩解期組，數(shù)據(jù)結(jié)果相比差異大(P＜0.05)，而且，MSUS總分和血清學(xué)指標(biāo)、DAS28評(píng)分呈正相關(guān)，說明，MSUS半定量評(píng)分能將風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情活動(dòng)性情況有效反映出來。這一結(jié)論的得出與上述他人的研究分析所得結(jié)論相符，證實(shí)了開展肌骨超聲檢查能取得較好的作用效果。

綜上所述，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病癥活動(dòng)性和MSUS半定量評(píng)分有一定關(guān)聯(lián)性，在評(píng)估類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情活動(dòng)性中有較高應(yīng)用價(jià)值，可推廣。