徐 珂 楊 潔

河南大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學影像科 (河南 開封 475000)

布魯桿菌是人獸共患傳染性疾病，病原體經(jīng)血液、皮膚、呼吸道、消化道等進入機體，最終導致感染[1]。布魯桿菌侵襲脊柱而引發(fā)的布魯桿菌脊柱炎(BS)，早期BS無典型癥狀，診斷較為困難，大部分BS患者就診時病情已發(fā)展為慢性期，易延誤病情[2]。因此，早期診斷BS對改善患者病情意義重大。既往常規(guī)磁共振(MRI)檢查是診斷BS的重要方法，但無法對早期病變做出準確評估，易導致誤診或漏診[3]。擴散加權成像(DWI)能夠從微觀的角度及水分子運動對患者病理及生理變化進行評估，在早期檢出病變及病理診斷中具有重要作用[4]。鑒于此，本研究選擇2018年2月至2020年9月我院收治的經(jīng)細菌分離檢查或血清學檢查明確為BS患者50例，采用3.0TMRI-DWI檢查BS，旨在探究其診斷價值及對預后評估的應用?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年2月至2020年9月我院收治的經(jīng)細菌分離檢查或血清學檢查明確為BS患者50例，本研究或倫理委員會批準。其中男27例，女23例；年齡20～56歲，平均年齡(38.87±3.98)歲；病程2～10個月，平均病程(6.83±0.72)個月。

納入標準：所有患者均符合《布魯菌病診療專家共識》[5]中BS診斷標準：患者存在明確的流行病學史，伴有不同程度的發(fā)熱、胸腰背部疼痛、乏力等癥狀，部分患者出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，如頭痛等，實驗室檢查呈陽性，或行影像學檢查可見FA及ADC值異常，或骨髓、血液及其他排泄物中可分離布氏桿菌；病歷資料完整；患者及家屬均自愿參與，且簽署知情同意書。排除標準：其他感染性脊柱炎；存在其他骨關節(jié)疾??；血清學凝集試驗檢查可見滴度＜1:100；精神疾病，無法配合完成本次研究者。依據(jù)BS癥狀出現(xiàn)至就診時間進行分期，分為急性期(發(fā)病時間＜3個月)、亞急性期(發(fā)病時間3～6個月)、慢性期(發(fā)病時間≥6個月)。

1.2 方法采用GE公司生產(chǎn)的型號GE MR 750 3.0T MRI掃描儀對患者進行檢查，使用脊椎線圈掃描患者患處，首先行腰椎掃描，隨后行胸椎及頸椎掃描。掃描參數(shù)設置如下：矢狀位T1WI，TE為10ms，TR為636ms，F(xiàn)OV為256mm×512mm；矢狀位T2WI，TE為96ms，TR為2400ms，F(xiàn)OV為256mm×512mm；矢狀位S T I R，T E 為6 0 m s，T R 為3 3 6 3 m s，F(xiàn) O V 為300mm×300mm；橫斷位T2WI，TE為18ms，TR為405ms，F(xiàn)OV為512mm×512mm。所有掃描層厚均為3.0mm，層間距為0.5mm。隨后行增強掃描，給予GD-DTPA靜脈注射，0.2mmol/kg。掃描結束后將圖像上傳至工作站行圖像分析，獲得相關數(shù)據(jù)。隨后于脊柱FT圖測得椎體平均彌散系數(shù)(ADC值)及各向異性分數(shù)(FA值)，調(diào)整脊柱為正中矢狀面，選擇最佳閾值，于b值=0圖像上選擇感興趣區(qū)域(ROI)，測量3次后取平均值。檢查結束后，BS患者給予藥物聯(lián)合抗菌治療，服用利福平、多西環(huán)素，肌注鏈霉素，依據(jù)癥狀及血清學指標明確治療時間，4周為一個療程，其中鏈霉素僅使用治療前3周，共治療3個療程，每個療程間隔7d。

1.3 觀察指標(1)分析病變部位及特點，以及MRI表現(xiàn)；(2)另分析不同時期治療前后ADC值及FA值；(3)分析抗菌治療效果，患者各臨床癥狀全部消失，體溫恢復正常，體力及勞動力均恢復，影像學檢查可見椎間融合良好，膿腫消失，布魯桿菌凝集試驗呈陰性，停藥6個月無復發(fā)為治愈；患者各臨床癥狀較治療前明顯減輕，體溫恢復正常，體力及勞動力基本恢復，影像學檢查可見椎間融合良好，病灶邊緣輪廓模糊可見，椎體存在輕度后突或側彎，布魯桿菌凝集試驗強度下降，給予其他藥物治療1個療程后治愈為好轉(zhuǎn)，未達上述標準，布魯桿菌凝集試驗呈陽性，影像學表現(xiàn)椎間融合不良為無效。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 病變部位及特點50例患者中共檢出受累椎體330個，腰椎197個、胸椎100個、頸椎33個；相鄰兩個椎體同時受累共35例，單個椎體受累10例；病變急性期14例，亞急性期16例，慢性期20例。

2.2 MRI表現(xiàn)MRI檢查早期可見周圍軟組織及骨質(zhì)出現(xiàn)信號異常，椎體信號不均勻，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號影，周圍軟組織腫脹明顯，行增強掃描后可見椎體及周邊軟組織強化明顯，軟組織內(nèi)可見不規(guī)則膿腫壁，椎間隙變窄，炎性肉芽突入椎管，使得脊髓受壓。

2.3 不同時期治療前后ADC值及A值治療前各時期ADC值及FA值比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后12個月，慢性期ADC值及FA值均大于亞急性期及急性期，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 不同時期治療前后ADC值及FA值比較

2.4 臨床療效50例患者經(jīng)治療后癥狀均得到改善，布魯桿菌凝集試驗呈陰性，治療后6個月均未見疾病復發(fā)。

3 討 論

布魯氏桿菌病又稱波浪熱、馬耳他熱等，各類型布魯斯桿菌引發(fā)的變態(tài)反應性及全身傳染性疾病較多，易侵犯脊柱、腰椎、胸椎及頸椎。大量數(shù)據(jù)顯示[6-7]，BS占所有感染性脊柱炎的9.7%～21.2%。故盡早明確診斷對改善BS患者病情、促進預后恢復具有重要作用。

既往MRI常規(guī)檢查在BS中檢出率約為70%～80%，相比于CT檢查，MRI在周圍軟組織病變及早期軟骨破壞等診斷中檢出率較高。而DWI在BS病變檢出率中更高，部分患者甚至可達100%，這可能與DWI能夠更加直觀的發(fā)現(xiàn)椎體改變及骨髓水腫等因素相關，且通過判斷DWI信號的改變能夠有效判斷病灶活性，并可評估病變分期及預后情況[8]。本研究結果顯示，50例患者中共檢出受累椎體330個，腰椎197個、胸椎100個、頸椎33個；相鄰兩個椎體同時受累共35例，單個椎體受累10例，病變急性期14例，亞急性期16例，慢性期20例；治療前各時期ADC值及FA值比較差異均無統(tǒng)計學意義，治療后12個月，慢性期ADC值及FA值均大于亞急性期及急性期，50例患者經(jīng)治療后癥狀均得到改善，布魯桿菌凝集試驗呈陰性，治療后6個月均未見疾病復發(fā)。究其原因可知當BS患者ADC值出現(xiàn)明顯升高時，提示患者出現(xiàn)軟骨細胞性水腫，水分子的自由擴散運動越強，ADC值越高；當軟骨細胞排列的完整性被破壞時，水分子擴散運動方向性下降，F(xiàn)A值越低。通過觀察ADC值及FA值變化，能夠判斷膠原纖維束及軟骨細胞的完整性[9]。此外，不同時期的BS出現(xiàn)的生理及病理變化不同，對ADC值及FA值均造成影響。急性期因軟骨組織發(fā)生變形，使得細胞缺氧，細胞活性受阻，從而抑制細胞內(nèi)離子間的交換，致使軟骨細胞發(fā)生變性壞死，進而導致膠原纖維平行處的水分子擴散受限。急性期FA值及ADC值升高，損傷后軟骨細胞變性壞死面積擴大，當壞死的細胞碎片在膠原纖維束方向出現(xiàn)擴散受限，致使FA值及ADC值有所恢復。隨著時間及治療的推進，患者病情趨于穩(wěn)定，ADC值及FA值恢復平穩(wěn)，故可將其作為BS預后評估的有效指標。吳朋[10]等研究人員使用FA值及ADC值診斷BS椎間盤改變與常規(guī)MRI檢查更加敏感，可為早期臨床診斷提供可靠依據(jù)，并為BS預后評估提供可靠的影像學依據(jù)。這與本研究結果相一致。但由于本研究樣本量較少，在后續(xù)研究中需擴大樣本量以強化3.0T MRI-DWI在BS中的診斷價值。

綜上所述，3.0T MRI-DWI在BS診斷中具有較高的敏感性，通過觀察各指標的變化有助于評估患者的恢復情況，為臨床治療提供指導。