朱林夕

平頂山市婦幼保健院麻醉科 (河南 平頂山 467000)

急性闌尾炎是臨床常見急腹癥之一，多因闌尾管腔阻塞、細(xì)菌侵襲所致，且病情變化較快，臨床多通過手術(shù)切除治療[1]。兒童由于抵抗力較弱，導(dǎo)致其發(fā)生急性闌尾炎幾率較高，手術(shù)雖然能夠切除病灶，但受手術(shù)創(chuàng)傷影響，易引發(fā)疼痛應(yīng)激反應(yīng)，加之患兒自制力較差，極易影響術(shù)后康復(fù)效果。臨床研究表明，腹橫肌平面阻滯(transversus abdominis plane block，TAPB)是一種多模式鎮(zhèn)痛方案，羅哌卡因作為其中常用的麻醉藥物，能夠有效鎮(zhèn)痛，但其作用時間較短，提高藥物濃度易影響神經(jīng)功能，對早期康復(fù)造成影響[2]。鑒于此，本研究探討羅哌卡因聯(lián)合右美托咪定TAPB在急性闌尾炎手術(shù)患兒中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性收集我院2018年9月至2019年10月收治的行急性闌尾炎手術(shù)患兒的臨床資料，所有患兒均采用TAPB，按照應(yīng)用藥物的不同降82例患兒分為兩組，對照組(41例)采用羅哌卡因，觀察組(41例)采用羅哌卡因聯(lián)合右美托咪定。觀察組男25例，女16例；年齡4～12歲，平均(8.12±1.52)歲；手術(shù)時間35～51min，平均(43.15±3.84)min。對照組男23例，女18例；年齡5～11歲，平均(8.03±1.41)歲；手術(shù)時間32～53min，平均(42.89±3.69)min。兩組一般資料對比(P>0.05)，有可對比性。本研究均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT檢查顯示存在闌尾增粗、周圍脂肪腫脹模糊情況，且經(jīng)體格檢查右下腹存在腫塊，固定性壓痛；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在TAPB禁忌證；合并精神性疾??；嚴(yán)重心腦血管疾病；合并感染性疾病。

1.2 方法所有患兒均常規(guī)建立外周靜脈通路，對血氧飽和度、血壓、心電圖進(jìn)行監(jiān)測，靜脈注射0.05mg/kg咪達(dá)唑侖(江蘇九旭藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號20180805，規(guī)格：3mL:15mg)、3mg/kg丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，生產(chǎn)批號20180711，規(guī)格：10mL:0.2g)、0.3μg/kg舒芬太尼(Eurocept BV，生產(chǎn)批號20180712，規(guī)格：1mL:75μg)、0.6mg/kg羅庫溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號20180512，規(guī)格：5mL:50mg)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，在超聲引導(dǎo)下行雙側(cè)TA P B，對照組采用0.25%0.4mL/kg羅哌卡因(河北一品制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號20180721，規(guī)格：10mL:100mg)作為局部麻醉藥物，觀察組采用0.25%0.4mL/kg羅哌卡因聯(lián)合1μg/kg右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，生產(chǎn)批號20180726,規(guī)格：1mL:100μg)作為麻醉藥物。采用4～6mg/kg·h丙泊酚復(fù)合0.5～1.0μg/kg·h瑞芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號20180812，規(guī)格：2mg)持續(xù)靜脈泵注以維持麻醉，保持生命體征平穩(wěn)，將喉罩置入以維持通氣，參數(shù)設(shè)置：潮氣量為6～8mL/kg，呼吸頻率為10～12次/分，呼末二氧化碳分壓為30～40mmHg。

1.3 評價指標(biāo)(1)疼痛評分：對比兩組術(shù)后2h、12h、24h疼痛情況，采用視覺模擬疼痛評分(visual analogue scale，VAS)[3]評價，總分10分，分值越高，疼痛感越重。(2)血流動力學(xué)：于術(shù)前、麻醉后10min、手術(shù)結(jié)束時采用心電血壓監(jiān)護(hù)儀對兩組心率(heart rate，HR)、平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)水平急性監(jiān)測，其中MAP=(收縮壓+2×舒張壓)/3。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件處理，以表示計量資料，組內(nèi)多個時間點數(shù)據(jù)比較采用重復(fù)度量方差檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛評分兩組術(shù)后2h、12h、24h VAS評分逐漸升高，但觀察組術(shù)后2h、12h、24h VAS評分均低于對照組，組間、時點、組間·時點比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組疼痛評分對比(分)

2.2 血流動力學(xué)兩組術(shù)前、麻醉10min后、手術(shù)結(jié)束時HR、MAP水平逐漸升高，但觀察組術(shù)前、麻醉10min后、手術(shù)結(jié)束時HR、MAP水平均低于對照組，組間、時點、組間·時點比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組血流動力學(xué)對比

3 討 論

急性闌尾炎術(shù)中插管、拔管、手術(shù)刺激等因素均會引起強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，加之術(shù)后疼痛影響，導(dǎo)致患兒術(shù)后康復(fù)質(zhì)量不佳[4]。臨床研究表明，術(shù)前進(jìn)行TAPB能夠有效阻斷手術(shù)創(chuàng)傷痛覺傳導(dǎo)，降低中樞神經(jīng)對痛覺的敏感性，且在超聲引導(dǎo)下，麻醉效果更加顯著[5]。而術(shù)后鎮(zhèn)痛效果與局部麻醉藥物作用時間密切相關(guān)，因此，選擇有效、安全的局部麻醉藥物對急性闌尾炎手術(shù)患兒尤為重要。

本研究中，觀察組術(shù)后2h、12h、24h VAS評分均低于對照組，可見羅哌卡因聯(lián)合右美托咪定TAPB鎮(zhèn)痛效果較好。分析其原因在于，羅哌卡因是目前臨床上常用的術(shù)中麻醉、術(shù)后鎮(zhèn)痛類麻醉藥物，具有較好的神經(jīng)阻滯作用；但藥物濃度較高時，易降低運動神經(jīng)功能，且對其術(shù)后應(yīng)激造成一定影響[6]。右美托咪定主要對中樞α受體發(fā)揮作用，能夠促使細(xì)胞超級化，阻斷疼痛信號向中樞神經(jīng)傳遞；同時能夠有效減少P物質(zhì)、其他傷害性肽類物質(zhì)的釋放，對疼痛信號的傳遞產(chǎn)生阻斷作用，進(jìn)而達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛效果；另一方面，其對呼吸抑制作用較輕，有利于患兒術(shù)后康復(fù)[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)前、麻醉10min后、手術(shù)結(jié)束時HR、MAP水平均低于對照組，可見羅哌卡因聯(lián)合右美托咪定TAPB可穩(wěn)定急性闌尾炎手術(shù)患兒血流動力學(xué)。分析其原因在于，右美托咪定對局部麻醉藥物具有超級化作用，可降低動作電位、抑制鈉泵電壓門，從而延長神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯作用，在降低羅哌卡因藥物濃度的同時，有效保持神經(jīng)阻滯作用，同時其對交感神經(jīng)活動具有抑制作用，降低兒茶酚胺在血液中的水平，減輕有害刺激，從而有效降低血壓、心率，穩(wěn)定術(shù)中血流動力學(xué)[9-10]。

綜上所述，羅哌卡因聯(lián)合右美托咪定TAPB鎮(zhèn)痛效果較好，且可穩(wěn)定急性闌尾炎手術(shù)患兒血流動力學(xué)，安全性較好。