周 凱 孫玉龍 劉 沆 朱振宇

開封市人民醫(yī)院醫(yī)學影像科 (河南 開封 475000)

分析大量臨床病例資料可知，潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)患者常常缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，目前，臨床上對于該疾病的診斷及病情評估多采用腸鏡、活檢病理及影像學檢查等結(jié)合其臨床癥狀體征進行綜合分析，由此更有利于臨床醫(yī)生進行治療方案的制定[1-2]。但UC患者需要進行長期治療及終身定期隨訪，其治療方案的制定需結(jié)合其臨床癥狀、病變范圍以及活動程度和并發(fā)癥等進行綜合分析制定，故光進行定性診斷尚不能滿足其臨床治療需求[3-4]。隨著影像學研究的不斷研究和深入，多層螺旋CT腸道造影(computed tomography enterography，CTE)技術(shù)在腸道疾病中的應(yīng)用逐漸廣泛化，但關(guān)于其對UC患者病情的定量影像學分析尚未明確報道[7]。本文旨在探討CTE檢查對活動期UC病情的評估價值分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年1月至2019年2月于本院將就診治療的86例活動期UC患者中男性56例，女性30例；年齡16～72歲，平均年齡為(42.46±2.64)歲；病程為15d～8年，平均病程為(3.75±1.29)年。

納入標準：所有患者均符合臨床UC明確診斷標準[8]，且處于活動期；所有患者于結(jié)腸鏡檢查前后1周內(nèi)行CTE檢查；所有患者及家屬均知曉本研并簽署知情同意書。排除標準：存在惡性腫瘤者；非活動期UC；不能完成檢查者；影像學資料、臨床資料不完整或丟失者。

1.2 CT檢查方法檢查儀器Toshiba Aquilion64排、Philips64排螺旋CT 機。檢查前腸道準備：禁食12h以上，清潔灌腸，完善所有腸道準備后在仰臥位下進行三期(對比劑注入前、注入23～25s、注入50～60s)CT掃描檢查，掃描范圍：膈頂至坐骨結(jié)節(jié)水平。掃描參數(shù)：管電壓120kV， 管電流 200～250mAs，準直0.625mm，層厚及層間距均為 0.5mm。

1.3 CT圖像評分參考臨床對活動期UC的CTE研究[9]，本研究CTE圖像評分標準如下：腸壁厚度可得0分(厚度＜3mm)、1分(厚度4mm～6mm)、2分(厚度7mm～10mm)、3分(厚度>10mm)；累及范圍可得分1分(累及直腸、乙狀結(jié)腸)、2分(累及降結(jié)腸)、3分(累及全結(jié))、4分(累及全結(jié)腸及回腸)，當出現(xiàn)腸壁分層、黏膜異常強化、腸膜血管增多、直腸周圍脂肪沉積、淋巴結(jié)增大、黏膜下氣泡、腸腔狹窄和結(jié)腸袋消失時可各得1分。

1.4 Mayo評分參考既往報道[10]的UC診治歐洲共識，采用改Mayo評分系統(tǒng)評估UC病情即其活動性，總分為12分，得分越高表明患者病情活動程度越大。

1.5 統(tǒng)計學方法本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行檢驗，正態(tài)分布的計量采用均數(shù)±標準差(±s)進行統(tǒng)計描述，采用t檢驗；計數(shù)資料等資料采用率和構(gòu)成比描述，采用χ2檢驗，相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)系數(shù)分析，P＜0.05為具體統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 86例活動期UC患者具體病情及CT評分情況86例活動期UC患者其輕度22例，中度30例和重度34例。不同程度活動UC患者CTE評分比較差異間均具有統(tǒng)計學意義，且隨著病情程度的增加，CTE評分逐漸升高(P＜0.05)，見表1。

表1 不同病情UC患者CT評分比較(分)

表1 不同病情UC患者CT評分比較(分)

注：與輕度比較，?P＜0.05；與中度比較，#P＜0.05。

分組 例數(shù) CTE評分輕度 22 4.26±0.84中度 30 7.52±1. 26?重度 34 10.68±1.28?#F值 - 609.56 P值 - ＜0.001

2.2 CT評分與UC病情活動性的相關(guān)性分析經(jīng)等級Spearma相關(guān)分析得CTE評分與Mayo評分成 正相關(guān)(P＜0.05)，即隨著CTE評分的升高，患者病情越嚴重，見表2。

表2 CT評分病情活動性的相關(guān)性分析

表2 CT評分病情活動性的相關(guān)性分析

變量 Mayo評分r值 P值CTE評分 0.865 0.026

2.3 86例活動期UC患者CT圖像特征表現(xiàn)整理相關(guān)影像學資 料可知， 86例活動期UC患者中， CTF顯示病灶累及全部結(jié) 腸、左側(cè)半結(jié)腸、直腸和乙狀結(jié)腸分別有42例、20例、24 例，其中42例累及全部結(jié)腸者中回腸末段同時被累及者有 2例，以腸鏡結(jié)果作為金標準，CTE檢查顯示病變范圍累及 正確率為84 .88%(73/86)。在CTE檢查中，有82例表現(xiàn)為 腸壁增厚， 進一步增強掃描示74例出現(xiàn)腸粘膜強化程 度增加，40例表現(xiàn)為腸壁分層，56例出現(xiàn)腸粘膜下氣 泡，結(jié)腸帶消失有45例，21例可見腸腔狹窄，有28例 出現(xiàn)直腸周圍脂肪沉積，27例出現(xiàn)腸系膜血管增多現(xiàn)象。

3 討 論

目前，臨床上關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)的致病原因尚未明確，但根據(jù)相關(guān)研究可知，由于生活環(huán)境、飲食習慣等多種原因?qū)е耈C發(fā)病率在我國近年呈逐漸上升趨勢[11-12]。分析以往臨床病例資料可知，UC患者常可表現(xiàn)為不同程度的腹痛、腹瀉、里急后重甚至粘液膿血便等全身癥狀，對患者生活質(zhì)量可有嚴重的影響。故明確UC病情程度進行對癥治療是改善其預(yù)后的關(guān)鍵。結(jié)直腸鏡是診斷結(jié)直腸病變的金標準，但若UC患者處于病情急重期，采用結(jié)直腸鏡檢查可進一步導(dǎo)致UC患者腸穿孔發(fā)生可能性增大[13]。

本組數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，不同嚴重程度活動期UC患者其CTE評分存在差異，且病情越嚴重CTE評分越高，由此認為，CTE檢查評分對活動期UC患者其病情程度可能有一定的評估價值。CTE是近年迅速發(fā)展的一種能影像學檢查手段，具有掃描檢查速度快，且可進行薄層橫斷面掃描和強大后處理的優(yōu)點，對于大腸、小腸的腸壁和腸管外病變等其他腸道組織部位均可清晰顯示，在分析腸道病變范圍、分期或程度以及其性質(zhì)時均可更為全面詳細，由此明確提高了消化道疾病的診斷水平[14]。直腸、乙狀結(jié)腸等為UC患者病變的主要累及部位，部分病情嚴重者可導(dǎo)致降結(jié)腸、盲腸甚至回腸末段被累及，故本研究所用 CTE評分系統(tǒng)中所包含的的病變累及范圍評估項目有利于對患者的病情進展進行評估，更有利于指導(dǎo)臨床的治療。而本組數(shù)據(jù)結(jié)果也顯示，活動期UC患者在CTE檢查中，以腸鏡結(jié)果作為金標準，CTE檢查顯示病變范圍累及正確率為84.88%，由此提示，CTE檢查在UC疾病中的臨床意義。此外，CTE檢查中，82例表現(xiàn)為腸壁增厚患者進一步行CT增強掃面顯示不少患者分別出現(xiàn)腸粘膜強化程度增加、腸壁分層、腸粘膜下氣泡，甚至還有結(jié)腸帶現(xiàn)象，即提示絕大部分UC患者可出現(xiàn)示腸壁增厚、腸黏膜強化程度增加。且本文數(shù)據(jù)進一步經(jīng)Spearma相關(guān)分析得CTE評分與Mayo評分成正相關(guān)(r=0.865，P=0.026)，提示CTE評分可以反映 UC病情的嚴重程度，與臨床腸鏡檢查相結(jié)合，更有利于臨床UC的診斷與治療。除此之外，CTE檢查具有便捷、安全的優(yōu)點，能更好的滿足臨床診療的需求。

綜上所述，CTE檢查可清楚顯示活動期UC患者病灶病變情況，其其評分與Mayo評分呈正相關(guān)，對活動期UC患者病情程度具有較好的評估價值。