畢 雋

南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第三附屬醫(yī)院兒科 (河南 南陽(yáng) 473000)

小兒胃炎在消化系統(tǒng)病變中較為多發(fā)，起病急、發(fā)展快，疾病發(fā)生后可有腹痛、嘔吐和發(fā)熱癥狀，若不及時(shí)救治，可引發(fā)脫水和水電解質(zhì)紊亂，影響患兒健康成長(zhǎng)[1]。幽門(mén)螺桿菌感染在兒童群體中較為多發(fā)，可使得消化系統(tǒng)組織器官受累，甚至?xí)驗(yàn)橛拈T(mén)螺桿菌未被徹底根除而影響成年。因此在對(duì)小兒胃炎患者予以治療，應(yīng)清除幽門(mén)螺桿菌[2]。目前臨床多用三聯(lián)療法治療此病，但隨著幽門(mén)螺桿菌抗藥性的增加，難以取得理想的治療效果[3]。鉍劑四聯(lián)療由抗生素(2種)、質(zhì)子泵抑制劑(1種)和鉍劑(1種)組成，是對(duì)三聯(lián)療法的優(yōu)化，對(duì)幽門(mén)；螺桿菌的清除效果更為理想[4]。為此，本研究將該方案的疾病治療效果及其機(jī)制總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料對(duì)幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性小兒胃炎患者72例進(jìn)行研究，2018年3月至2021年3月就診，根據(jù)抽簽法分成各為36例的對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組19例男性，17例女性，年齡4～12歲，均值(8.18±1.32)歲，病程2～10個(gè)月，均值(6.27±1.12)個(gè)月；觀察組20例男性，16例女性，年齡5～10歲，均值(8.12±1.38)歲，病程3～8個(gè)月，均值(6.21±1.18)個(gè)月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均滿(mǎn)足《消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病診療指南》中小兒胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性；年齡4～12歲；既往無(wú)藥物過(guò)敏史；病歷資料完整，數(shù)據(jù)真實(shí)，可信度高。排除標(biāo)準(zhǔn):伴隨嚴(yán)重軀體病變者；存在其他同類(lèi)型疾病者；參與其他研究者；受主客觀原因影響退出者。兩組數(shù)據(jù)資料無(wú)差異(P>0.05)，可對(duì)比。

1.2 方法對(duì)照組用傳統(tǒng)三聯(lián)療法，早餐和晚餐前口服奧美拉唑，每次0.6～0.8mg/kg，每日2次，用藥4～8周；甲硝唑口服，每次20mg/kg，每日2次；阿莫西林膠囊，每次50mg/kg，每日2次，均連續(xù)給藥1～2周。予以觀察組鉍劑四聯(lián)療法，按照對(duì)照組同樣的方式服用奧美拉唑，克拉霉素，每次15～20mg/kg，每日2次，最大給藥量不超過(guò)0.5g，連用1～2周；阿莫西林，每次口服50mg/kg，每日2次。連用1～2周；膠體果膠鉍膠囊，早餐和晚餐前口服，每次3～4mg/kg，每日四次，連用1周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1兩組治療效果和幽門(mén)螺桿菌轉(zhuǎn)陰率比較 兩組均于停藥4周后判定治療效果，腹痛、發(fā)熱、嘔吐等癥狀消失，通過(guò)胃鏡可見(jiàn)病灶消失或是有是白色瘢痕出現(xiàn)，幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)轉(zhuǎn)陰，持續(xù)時(shí)間在3個(gè)月以上為顯效；患者各項(xiàng)癥狀與用藥前相比緩解，鏡檢顯示病灶范圍縮減或是出現(xiàn)紅色瘢痕，幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)轉(zhuǎn)陰或?yàn)槿蹶幮约礊橛行?；患者病情不明顯，或緩解后再次發(fā)作，予以胃鏡檢查可見(jiàn)病情無(wú)明顯變化，幽門(mén)螺桿菌仍為陰性為無(wú)效?？傆行?(1-無(wú)效例數(shù)/總例數(shù))×100%。于患者治療3個(gè)月后行碳14尿素呼吸試驗(yàn)篩查，使用上海欣科醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)的試劑盒判定，檢測(cè)值不低于100dpm/mmol為陽(yáng)性，低于此值為陰性[4]。

1.3.2 兩組治療前后胃腸功能指標(biāo)對(duì)比 分別在用藥前和用藥3個(gè)月后取空腹肘靜脈血3～5mL，以3000轉(zhuǎn)每分鐘的速度離心處理10min，取上層清液為待測(cè)標(biāo)本，經(jīng)放射免疫法測(cè)定胃泌素和胃動(dòng)素水平，所用儀器為日立7600型全自動(dòng)生化分析儀，由專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員按照流程和說(shuō)明書(shū)規(guī)范操作。

1.3.3 兩組藥物不良反應(yīng)對(duì)比 對(duì)兩組胃腸道癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本為SPSS 22.0，錄入數(shù)據(jù)后統(tǒng)一處理，臨床療效、幽門(mén)螺桿菌轉(zhuǎn)陰率和不良反應(yīng)為無(wú)序分類(lèi)資料，胃腸功能為名義變量資料，(±s)和t表示檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)差異以P＜0.05為依據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效與幽門(mén)螺桿菌轉(zhuǎn)陰率對(duì)比觀察組總有效率和幽門(mén)螺桿菌轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組，組間對(duì)比有差異(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效和幽門(mén)螺桿菌轉(zhuǎn)陰率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組治療前后胃腸功能對(duì)比兩組治療前胃腸功能對(duì)比一致(P>0.05)，經(jīng)治療患者兩項(xiàng)指標(biāo)水平均下降，組間對(duì)比差異明顯(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后胃腸功能對(duì)比(ng/L)

2.3 兩組藥物不良反應(yīng)對(duì)比觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率與對(duì)照組比較無(wú)差異(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組藥物不良反應(yīng)對(duì)比結(jié)果[n(%)]

3 討 論

胃炎在小兒群體中較為多發(fā)，受幽門(mén)螺桿菌感染影響較大，該病菌多在胃上皮細(xì)胞表面黏液層繁殖，屬于革蘭陰性桿菌，可損傷胃黏膜，導(dǎo)致黏膜炎癥，若不及時(shí)干預(yù)，可使得疾病加重，對(duì)患兒健康成長(zhǎng)造成影響[6]。

目前臨床多用三聯(lián)療法治療此病，所用藥物包括奧美拉唑、甲硝唑和阿莫西林，均可抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖[7]，但隨著該方案的應(yīng)用，幽門(mén)螺桿菌抗藥性逐漸增強(qiáng)，影響與之相關(guān)的胃炎治療。因此臨床開(kāi)始在幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性小兒腹瀉患者的治療中應(yīng)用鉍劑四聯(lián)療法。文中數(shù)據(jù)顯示，觀察組總有效率和幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性率高于對(duì)照組(P＜0.05)，兩組藥物不良反應(yīng)無(wú)差異(P>0.05)，可見(jiàn)鉍劑四聯(lián)療法在提高疾病治療效果的同時(shí)，并不增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。主要是因?yàn)閵W美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，對(duì)胃酸分泌抑制作用明顯，作用時(shí)間長(zhǎng)，可幫助患兒快速改善癥狀，也可抑制尿激酶活性的發(fā)揮，抗幽門(mén)螺桿菌作用明顯[8]；阿莫西林為廣譜抗生素，可在細(xì)菌上發(fā)揮作用，抗幽門(mén)螺桿菌效果好，安全性高[9]；克拉霉素對(duì)蛋白質(zhì)和細(xì)胞核蛋白連結(jié)有抑制作用，抗菌效果明顯[10]；膠體果膠鉍可刺激上皮細(xì)胞，也可形成保護(hù)膜對(duì)胃黏膜進(jìn)行保護(hù)，殺菌效果好，可促進(jìn)潰瘍面愈合。聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，也不增加藥物不良反應(yīng)[11]。

文中進(jìn)一步對(duì)比兩組胃腸功能指標(biāo)，結(jié)果顯示觀察組兩項(xiàng)指標(biāo)水平更低，與對(duì)照組對(duì)應(yīng)指標(biāo)予以對(duì)比，存在數(shù)據(jù)差異(P＜0.05)，證實(shí)含鉍劑四聯(lián)療法可調(diào)節(jié)胃腸功能，可能是因?yàn)樵摲桨缚蓪?duì)腸道致病菌予以抑制，降低胃內(nèi)消化酶活性，使得幽門(mén)螺桿菌由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰。

綜上所述，鉍劑四聯(lián)療法可有效治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性小兒胃炎，效果明顯，對(duì)患者受損功能改善明顯作用，也可為用藥安全提供保障，有廣泛應(yīng)用價(jià)值。