于瑞靜

河南省第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 (河南 鄭州 450000)

多囊卵巢綜合征(PCOS)是由于遺傳、環(huán)境等因素引發(fā)雄激素異常升高的疾病，在育齡期婦女中發(fā)病率可達(dá)10%，患者常出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、痤瘡等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致不孕，危害患者身心健康[1-2]。診斷PCOS主要有超聲檢查、性激素水平、有無排卵等方式。抗繆勒氏管激素(AMH)作為一種糖蛋白可調(diào)節(jié)卵泡發(fā)育，且該水平數(shù)值較為穩(wěn)定，不易受垂體促性腺激素的干擾，可以對卵巢儲(chǔ)備功能進(jìn)行評價(jià)[3]。本研究主要探討AMH在診斷PCOS中的價(jià)值，旨在為早期評估病情程度、采取治療措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取2019年11月至2021年3月我院經(jīng)CT檢查確診的PCOS患者85例作為PCOS組，并以1：1配比選取同期健康體檢者85例作為健康組。健康組：年齡23～42歲，平均(29.68±2.03)歲；體重45～67kg，平均(56.23±1.45)kg。PCOS組：年齡20～41歲，平均(28.69±2.16)歲；體重46～68kg，平均(57.86±1.02)kg；AMH水平：＜9.0ng/mL 31例，9.0～13.0ng/mL 28例，>13.0ng/mL 26例。兩組年齡、體重資料均衡可比(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：PCOS患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為PCOS；PCOS患者伴隨不同程度的月經(jīng)異常、痤瘡等癥狀；PCOS患者伴隨雄激素顯著升高；PCOS患者均排卵稀少或無排卵。排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過糖皮質(zhì)激素治療；伴隨宮腔手術(shù)史；合并子宮肌瘤者；其他原因引發(fā)的不孕；伴隨嚴(yán)重感染性疾??；無法耐受促排卵藥物。

1.2 方法抽取患者月經(jīng)開始4～7d的外周靜脈血4mL，離心后分離血清，并置于-25℃下保存待檢，以化學(xué)發(fā)光法檢測AMH，儀器為亞輝龍IModules,試劑盒由深圳亞輝龍有限公司提供，以化學(xué)發(fā)光法檢測促卵泡激素(FSH)，儀器為雅培i2000SR,試劑盒由雅培公司提供的原裝試劑。

1.3 觀察指標(biāo)(1)檢測結(jié)果。(2)診斷效能。統(tǒng)計(jì)AMH、FSH診斷的診斷陽性率。(3)不同AMH水平患者排卵率和妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0分析，計(jì)量資料(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 檢測結(jié)果兩組FSH水平對比無顯著差異(P>0.05)；PCOS組AMH水平較健康組高(P＜0.05)，見表1。

表1 檢測結(jié)果

2.2 診斷陽性率AMH診斷的陽性率91.76%較FSH診斷42.35%高(P＜0.05)，見表2。

表2 診斷陽性率n(%)

2.3 不同AMH水平患者排卵率和妊娠率AMH水平＜9.0ng/mL妊娠率12.90%與AMH水平9.0～13.0ng/mL 10.71%、>13.0ng/mL 7.69%對比無顯著差異(P>0.05)；AMH水平>13.0ng/mL的排卵率57.69%較AMH水平＜9.0ng/mL 87.10%、9.0～13.0ng/mL 75.00%低(P＜0.05)，見表3。

表3 不同AM水平患者排卵率和妊娠率n(%)

表3 不同AM水平患者排卵率和妊娠率n(%)

AMH水平 例數(shù) 排卵率 妊娠率＜9.0ng/mL 31 27(87.10) 4(12.90)9.0～13.0ng/mL 28 21(75.00) 3(10.71)>13.0ng/mL 26 15(57.69) 2(7.69)χ2 6.390 0.406 P 0.041 0.816

3 討 論

PCOS為臨床常見婦科疾病，發(fā)病率在育齡婦女中居高不下，其發(fā)病因素具有復(fù)雜性，遺傳、肥胖、飲食習(xí)慣等因素會(huì)導(dǎo)致患者胰島素抵抗，進(jìn)而出現(xiàn)性激素水平異常升高及排卵障礙等現(xiàn)象，并表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、痤瘡、不孕等癥狀，嚴(yán)重者可引發(fā)子宮內(nèi)膜癌、糖尿病等嚴(yán)重后果，對患者生殖健康和心理健康造成不利影響[4-6]。臨床常檢測FSH等性激素指標(biāo)進(jìn)行診斷并對患者卵巢功能進(jìn)行評估，但FSH易受其他因素干擾，靈敏度和準(zhǔn)確度不高。

AMH是由卵巢中卵泡顆粒細(xì)胞分泌產(chǎn)生的卵巢激素，參與人體卵泡發(fā)育的調(diào)節(jié)過程，其水平不受月經(jīng)周期及腺激素的影響，在人體血清中數(shù)值處于穩(wěn)定狀態(tài)，與卵巢儲(chǔ)備功能聯(lián)系緊密，臨床檢測優(yōu)勢明顯[7-9]。本研究結(jié)果顯示，PCOS組AMH較健康組高(P＜0.05)，AMH與PCOS發(fā)展存在相關(guān)性，其水平變化能反映病情進(jìn)展情況。與FSH等指標(biāo)相比，AMH與卵泡發(fā)育存在相關(guān)性，AMH水平升高說明竇卵泡數(shù)量明顯增多，同時(shí)也有可能引發(fā)排卵障礙。有研究顯示，AMH水平可作為評估PCOS的重要指標(biāo)存在，而且AMH與多種性激素指標(biāo)存在相關(guān)性，其可抑制FSH的合成，降低FSH的反應(yīng)性，延緩卵泡發(fā)育[10]。還會(huì)導(dǎo)致促黃體生成素等水平異常升高，并使間質(zhì)和卵泡膜細(xì)胞合成大量雄激素，進(jìn)一步增加竇卵泡數(shù)，使卵泡發(fā)育出現(xiàn)停滯現(xiàn)象，進(jìn)一步導(dǎo)致AMH升高。經(jīng)進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，AMH診斷的陽性率91.76%較FSH診斷42.35%高(P＜0.05)，提示可提高陽性檢出率。AMH在人體中的含量處于穩(wěn)定水平，不易受月經(jīng)周期和檢測時(shí)間的干擾，與FSH相比，AMH具有較高敏感度，可提高陽性檢出率，并能良好反映卵巢儲(chǔ)備功能。AMH升高會(huì)導(dǎo)致卵巢出現(xiàn)過度反應(yīng)，對排卵造成不利影響。研究數(shù)據(jù)顯示，AMH水平>13.0ng/mL的排卵率57.69%較AMH水平＜9.0ng/mL 87.10%、9.0～13.0ng/mL 75.00%低(P＜0.05)，提示AMH與排卵率存在關(guān)聯(lián)性，其含量越高，排卵率越低。這一結(jié)論與吳櫻[11]等人研究結(jié)果一致，單個(gè)竇卵泡分泌過多及竇卵泡數(shù)量增加都可導(dǎo)致AMH顯著升高，使患者排卵出現(xiàn)障礙。有研究發(fā)現(xiàn)，AMH水平升高不利于促排卵結(jié)局[12]。主要原因在于，AMH上升會(huì)抑制原始卵泡募集，并對卵泡成熟產(chǎn)生負(fù)面調(diào)節(jié)作用，使患者卵泡發(fā)育出現(xiàn)停滯現(xiàn)象，使排卵量大幅度減少甚至不排卵，進(jìn)一步降低排卵率。雖然AMH在診斷PCOS中具有較高診斷靈敏度，但年齡、地域、種族等因素仍然會(huì)對AMH水平產(chǎn)生一定影響，臨床還需要對AMH的診斷準(zhǔn)確性做進(jìn)一步探討，可采用多種指標(biāo)聯(lián)合檢測應(yīng)用于臨床，以提高診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，AMH水平與PCOS發(fā)展存在關(guān)聯(lián)性，且隨AMH升高患者排卵率降低，對于評估疾病進(jìn)展具有重要作用，臨床診斷和應(yīng)用價(jià)值高。