屈穎偉 何文強(qiáng) 鄭 聰 趙亞兵 趙潤(rùn)璞

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 (河南 鄭州 450000)

近年來，隨著中國(guó)人口逐漸進(jìn)入老齡化，國(guó)內(nèi)男性良性前列腺相關(guān)疾病的發(fā)生率逐年增高，這些疾病中尤其以良性前列腺增生(benign prostatieo hyperplasia，BPH)而導(dǎo)致的住院及手術(shù)的人數(shù)增加最為顯著，成為危害老年男性健康，及影響其生活質(zhì)量的常見疾病。若未能夠盡早采取有效治療，隨著疾病持續(xù)加重，可增加膀胱結(jié)石、尿道感染、尿毒癥、急性尿潴留等疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。隨著臨床泌尿外科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的不斷積累及技術(shù)的不斷提高,經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)(TUKEP)因具有所需手術(shù)時(shí)間短、出血量少、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì), 逐漸被為臨床醫(yī)師逐漸應(yīng)用于BPH治療中[1]。長(zhǎng)期的臨床研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用等離子電切鏡行經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)，較傳統(tǒng)前列腺汽化電切手術(shù)方式，后者雖然能有效改善BPH患者術(shù)后排尿癥狀，有著良好的治療效果，但其存在術(shù)后UI，失血量大等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，臨床研究者對(duì)這兩種手術(shù)方式的療效及安全性存在較大爭(zhēng)議，為進(jìn)一步探討TUKEP，治療BPH療效及安全性，在此回顧性分析2017年01月至2021年06月于我院住院收治的BPH患者124例的臨床資料并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析2017年01月至2021年06月于我院住院收治的因BPH患者124例的臨床資料。行保留前列腺尖部的經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)的患者60例，為觀察組；行傳統(tǒng)前列腺電切術(shù)的患者64例，為對(duì)照組。術(shù)前所有住院患者均完善術(shù)前檢查及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?；颊咭话闱闆r，見表1。

表1 術(shù)前患者一般情況

1.2 儀器與設(shè)備歐林巴斯(北京)有限公司生產(chǎn)的等離子電切鏡，等離子電切設(shè)備以及大白鯊組織粉碎器。

1.3 手術(shù)方法兩組手術(shù)均由同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)完成；兩組均采用靜脈全麻或椎管內(nèi)麻醉方式，取截石位，術(shù)中沖洗液均采用生理鹽水，觀察組采用經(jīng)等TUKEP。經(jīng)尿道置入歐琳巴斯等離子電切鏡，連續(xù)觀察尿道及膀胱內(nèi)解剖標(biāo)志，合并膀胱結(jié)石者采用鈥激光擊碎，并將結(jié)石碎片取出體外。首先以等離子電切環(huán)自精阜前3mm處，切開前列腺尖部組織顯露外科包膜，從切開處分別向兩側(cè)葉沿前列腺外科包膜，剜除前列腺組織，再?gòu)陌螂最i部沿中葉與兩側(cè)葉交接處，切開兩個(gè)溝槽至精阜，再分別從兩側(cè)葉沿外科包膜到膀胱頸方向行弧形剜除前列腺組織，在處理前列腺尖部時(shí)，保留尿道括約肌前1CM尿道前列腺部粘膜及部分前列腺組織，以避免術(shù)中牽拉損傷尿道括約肌，將切除的組織推入膀胱，以組織粉碎器粉碎后吸出。對(duì)照組采用傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺等離子電切手術(shù)方式。兩組術(shù)后均放置F20號(hào)硅膠三腔導(dǎo)尿管，并進(jìn)行生理鹽水膀胱沖洗。

1.4 觀察隨訪指標(biāo)分別統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、導(dǎo)尿管留置時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后HOD、手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后HGB下降量、UI發(fā)生率(拔除導(dǎo)尿管后一周)、術(shù)后第3個(gè)月的I-PSS評(píng)分、Qmax、PVR及UI發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用n/%表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用(±s)表示，兩組間比較行t檢驗(yàn)，多組間比較行單因素方差分析，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者手術(shù)均順利完成，無嚴(yán)重術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥及不良后果發(fā)生。術(shù)中無大量出血、無直腸損傷、膀胱破裂穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組患者在手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后HGB下降量及手術(shù)并發(fā)癥比較，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表2。

表2 兩組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后HGB下降量及手術(shù)并發(fā)癥比較

觀察組導(dǎo)尿管留置時(shí)間、術(shù)后HOD、短期UI發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)；但兩組長(zhǎng)期UI發(fā)生率比較，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表3。

表3 兩組導(dǎo)尿管留置時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后OD、短期UI發(fā)生率比較

表3 兩組導(dǎo)尿管留置時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后OD、短期UI發(fā)生率比較

觀察組(n=60) 對(duì)照組(n=64) t/χ2 P導(dǎo)尿管留置時(shí)長(zhǎng)(d) 3.23±0.53 4.39±1.26 6.54 ＜0.05術(shù)后HOD(d) 4.33±0.60 5.78±1.31 7.97 ＜0.05短期UI發(fā)生率(n/%) 2/3.33 9/14.06 4.409 0.035長(zhǎng)期UI發(fā)生率(n/%) 0/0 1/1.56 0.929 0.335

兩組在術(shù)前I-PSS評(píng)分、Qmax、PVR比較，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；兩組術(shù)后第3個(gè)月I-PSS評(píng)分及PVR均較術(shù)前明顯降低，且觀察組術(shù)后第3個(gè)月I-PSS評(píng)分及PVR較對(duì)照組明顯減低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，術(shù)后第3個(gè)月Qmax兩組均較術(shù)前明顯提高，但觀察組較對(duì)照組明顯提高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組術(shù)前及術(shù)后第3個(gè)月I-PSS評(píng)分、最大尿流率(Qmax)、殘余尿量(PVR)比較

3 討 論

隨著社會(huì)老齡化程度不斷加重，老年性疾病逐年增多，尤其是高齡患者的住院率隨之升高，甚至在可預(yù)見的未來這一情況可能持續(xù)加重[3]。BPH作為老年患者中較為常見的良性疾病，其發(fā)病率隨著社會(huì)人群的老齡化，其發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，老年人患病后，可引發(fā)排尿困難、尿液次數(shù)增多、排尿費(fèi)力等LUTS癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失眠，焦慮等抑郁情況，甚至引發(fā)心腦血管疾病，直接影響老年患者的生活質(zhì)量[4]。隨著上述問題的出現(xiàn)，治療BPH以改善老年患者的生活質(zhì)量，成為泌尿外科臨床治療中的重要任務(wù)。其中口服藥物在疾病治療中應(yīng)用較為廣泛，但對(duì)于高齡且前列腺體積較大者，口服藥物治療難以達(dá)到根治的效果，長(zhǎng)期服用也可對(duì)患者家庭經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生不良影響[5]。隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展傳統(tǒng)TURP，逐漸成為泌尿外科醫(yī)師治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)[6]。但傳統(tǒng)的TURP仍存在較多問題，例如手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中沖洗液壓力增高、腺體靜脈竇開放等，加之接受手術(shù)者多為高齡患者，切除術(shù)后電切綜合征(TURS)發(fā)生的幾率大，甚至延長(zhǎng)患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，增加腺體殘留、術(shù)后尿道狹窄等發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[7-9]。而TUKEP的手術(shù)解剖層面為前列腺外科包膜內(nèi)以腺體間，解剖層次清晰，且未進(jìn)入腺體內(nèi)，術(shù)中出血及術(shù)中水吸收也較傳統(tǒng)TURP發(fā)生幾率更小，同樣可有效避免傳統(tǒng)TURP術(shù)中前列腺組織殘留的問題出現(xiàn)[10-11]。但隨著臨床深入研究，發(fā)現(xiàn)術(shù)中難點(diǎn)以及關(guān)鍵問題在于如何保護(hù)尿道括約肌，同時(shí)成為延緩患者術(shù)后恢復(fù)的主要問題。由于前列腺尖部與尿道括約肌相毗鄰，由尿道粘膜組織相連接，術(shù)中過度切除可能導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)尿道括約肌功能受損，出現(xiàn)尿失禁癥狀[12-13]。術(shù)中保留保留前列腺尖部組織及尿道粘膜，尤為重要，因此術(shù)中采用尿道括約肌前1CM尿道前列腺部粘膜及部分前列腺組織，以避免術(shù)中牽拉損傷尿道括約肌，可有效避免術(shù)后尿失禁病情的出現(xiàn)。

通過本次研究結(jié)果表明，采用保留前列腺尖部組織及尿道粘膜的手術(shù)方式，較之傳統(tǒng)前列腺電切手術(shù)方式，其手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)中出血量均無明顯差異；對(duì)于術(shù)后尿控影響比較可以看出，TUKEP可以有效的避免患者術(shù)后尿失禁并發(fā)癥等發(fā)生，尤其在避免術(shù)后早期尿失禁的發(fā)生上效果顯著，同時(shí)對(duì)于患者長(zhǎng)期的排尿癥狀改善療效同樣明顯。目前傳統(tǒng)TURP，已隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療技術(shù)水平的提高，而廣泛的在各級(jí)醫(yī)院中得到普及，設(shè)備應(yīng)用廣泛，為TUKEP的推廣提供了有利因素[14]。

綜上所述，通過本次回顧性研究顯示TUKEP治療BPH，是安全可靠的治療方式，保留前列腺尖部組織，對(duì)于預(yù)防患者術(shù)后尿失禁及長(zhǎng)期改善患者排尿癥狀有著重要作用。