劉龍波

荊門(mén)市京山仁和醫(yī)院腎內(nèi)科 (湖北 荊門(mén) 431800)

糖尿病腎病主要是指因糖尿病代謝異常導(dǎo)致腎小球出現(xiàn)硬化的一種繼發(fā)性腎臟病，在臨床上的發(fā)病率相對(duì)較高，若患者的病情未能及時(shí)得到有效控制，則會(huì)發(fā)展為終末期腎衰竭[1]。而慢性腎衰竭是指在各種慢性腎臟病作用下，腎實(shí)質(zhì)受到毀損，腎臟無(wú)法維持酸堿平衡、代謝廢物排泄等功能，導(dǎo)致出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂等癥狀[2]。若不及時(shí)治療，慢性腎衰竭還會(huì)使其他器官出現(xiàn)運(yùn)行障礙，對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重威脅。目前，臨床上采取了多種方式治療慢性腎衰竭，包括藥物療法、腎移植及腎透析等，其中藥物療法因價(jià)格相對(duì)低廉且服用方便等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床。據(jù)相關(guān)研究，腎衰寧與前列地爾聯(lián)合治療，可改善腎臟血液供應(yīng)，延緩腎衰竭進(jìn)程[3]?；诖耍狙芯糠纸M比較我院2019年7月至2021年5月收治的70例慢性腎衰竭患者采用腎衰寧與前列地爾的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料70例慢性腎衰竭患者的選取時(shí)間為2019年7月至2021年5月，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對(duì)照組，各35例。其中研究組年齡25-75歲，平均(48.56±5.19)歲；病程為1～7年，平均為(3.42±1.11)年；其中，有13例為糖尿病腎病，有15例為原發(fā)慢性腎小球炎，有7例為高血壓良性小動(dòng)脈腎損傷；慢性腎臟病分期：3期15例，4期20例。對(duì)照組年齡26-75歲，平均(48.27±5.39)歲；病程為1～8年，平均為(3.51±1.26)年；其中，有12例為糖尿病腎病，有17例為原發(fā)慢性腎小球炎，有6例為高血壓良性小動(dòng)脈腎損傷；慢性腎臟病分期：3期16例，4期19例。兩組的上述資料經(jīng)SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件分析后，發(fā)現(xiàn)均無(wú)明顯差異(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)相關(guān)檢查均確診為慢性腎衰竭；慢性腎臟病分期3～4期；意識(shí)清晰，無(wú)溝通、視聽(tīng)障礙者；在本次研究開(kāi)始前已獲得患者及家屬的同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究所用藥物任意成分過(guò)敏者；哺乳期、妊娠期婦女；嚴(yán)重精神障礙者；心腦等重要器官功能不全者；合并惡性腫瘤者。

1.2 方法兩組均予以常規(guī)對(duì)癥治療，包括血液透析、糾正電解質(zhì)平衡等。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用腎衰寧膠囊(云南理想藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021547，規(guī)格：0.35g×24s)與前列地爾注射液(西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103100，規(guī)格：2ml:10μg)進(jìn)行治療?？诜I衰寧膠囊，每次4粒，每天3次；將10μg前列地爾注入100mL氯化鈉注射液中，靜脈滴注，每天1次。對(duì)照組采用前列地爾注射液進(jìn)行治療，使用方法同研究組。兩組均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)(1)炎癥因子水平。分別在治療前、治療3個(gè)月后采集兩組患者的5mL空腹靜脈血，分離血清，置于冰箱內(nèi)待檢。進(jìn)行酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，檢測(cè)患者血清中白介素-6(IL-6)水平、白介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和核因子kB抑制蛋白(IkB-α)水平。所有試劑盒均由上海一研生物科技有限公司提供。(2)腎功能指標(biāo)。分別在治療前、治療3個(gè)月后采集兩組患者的4mL空腹靜脈血，分離血清，置于冰箱內(nèi)待檢。采用全自動(dòng)生化分析儀(山東博科生物產(chǎn)業(yè)有限公司，型號(hào)：BK-400)測(cè)定患者的血肌酐(SCr)、血清尿素氮(BUN)；采用免疫乳膠比濁法測(cè)定患者血清胱抑素-C(Gys-C),試劑盒由杭州德安奇生物科技有限公司提供；計(jì)算肌酐清除率(CCr)，CCr=(140－年齡)×體重(㎏)/72×SCr(㎎/dl)，女性按計(jì)算結(jié)果×0.85。(3)總有效率。根據(jù)CCr及臨床癥狀評(píng)價(jià)兩組臨床療效，并計(jì)算總有效率。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：CCr增加30%及以上，臨床癥狀明顯減輕；有效：CCr增加20～30%，臨床癥狀有所減輕；無(wú)效：CCr增加＜20%，臨床癥狀并未出現(xiàn)明顯變化，或呈不斷加重的趨勢(shì)。總有效率=顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。腎功能指標(biāo)及炎癥因子水平等計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；總有效率這類(lèi)計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05，則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組炎癥因子水平比較治療后，兩組血清IL-6、IL-8、TNF-α、IkB-α水平均較治療前降低(P＜0.05)，且研究組較對(duì)照組降低更明顯(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組血清炎癥因子水平比較

2.2 兩組腎功能指標(biāo)比較治療后，兩組的SCr、BUN、Gys-C均較治療前降低，且研究組降低水平較對(duì)照組明顯(P＜0.05)；兩組的C C r 較治療前升高，且研究組升高較對(duì)照組明顯(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)比較

2.3 兩組總有效率比較治療后，研究組總有效率(97.14%)高于對(duì)照組(74.29%)(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組總有效率比較[n(%)]

3 討 論

慢性腎衰竭可由先天性腎臟疾病、各種原發(fā)性腎小球腎炎病等導(dǎo)致，當(dāng)腎臟疾病加重后，部分腎單位毀損，殘存的腎單位則需加倍工作，以維持腎臟的正常功能。若任其發(fā)展，便會(huì)出現(xiàn)腎衰竭的癥狀，機(jī)體內(nèi)的代謝出現(xiàn)異常，如腎小球?yàn)V過(guò)率下降，引起腎小球硬化等，最終出現(xiàn)尿毒癥癥狀。因而治療慢性腎衰竭需要積極治療原發(fā)病，延緩或阻抑腎衰竭的進(jìn)展。前列地爾作為血管活性藥物，可使毛細(xì)血管的通透性降低，改善腎臟微循環(huán)；腎衰寧為純中藥制劑，具有通腑瀉濁、益氣健脾的功效，可有效改善腎功能[4]，兩者聯(lián)用，取得了良好的療效。

本研究中，對(duì)照組采用前列地爾進(jìn)行治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加腎衰寧進(jìn)行治療，結(jié)果顯示治療3個(gè)月后，兩組血清IL-6、IL-8、TNF-a、IkB-α水平均較觀察前降低(P＜0.05)，且研究組血清IL-6、IL-8、TNF-α、IkB-α水平較對(duì)照組降低更明顯(P＜0.05)，表明聯(lián)合用藥可以明顯降低患者的炎癥因子水平?；颊哂盟幒螅傲械貭柨纱龠M(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)進(jìn)行分解，抑制基底膜增厚，阻止細(xì)胞外基質(zhì)的分泌，以此減少炎癥因子的損傷，促進(jìn)血液循環(huán)，還可增加抗利尿激素水平效能，使血清TNF-α的活性降低，減輕炎癥反應(yīng)[5-6]。但腎衰寧中的丹參可抑制內(nèi)皮素的生成，降低促炎因子水平，進(jìn)而減輕炎癥反應(yīng)；黃連可改善白細(xì)胞的吞噬力，達(dá)到抗菌、抗炎的效果[7]。

本研究中，治療后，兩組SCr、BUN、Gys-C均較治療前降低，且研究組降低水平較對(duì)照組明顯(P＜0.05)；CCr水平較治療前升高，且研究組升高水平較對(duì)照組明顯(P＜0.05)，說(shuō)明聯(lián)合用藥在加強(qiáng)腎功能上有顯著作用。常規(guī)治療中，患者需要進(jìn)行血液透析，服用前列地爾后能有效改善血小板聚集的情況，避免血細(xì)胞和腎小球的毛細(xì)血管過(guò)度沉積，進(jìn)而使血液透析中清除毒素的力度增強(qiáng)，達(dá)到延緩腎衰竭的作用[8]；通過(guò)調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素系統(tǒng)，使其達(dá)到平衡狀態(tài),調(diào)整腎小球內(nèi)壓，恢復(fù)腎小球微循環(huán)[9]。腎衰寧中的丹參可通過(guò)降血脂、抗凝等作用使血漿容量、腎素達(dá)到平衡狀態(tài)，增加腎血流量、減少腎小管阻力，并增加供氧等，最終可提高腎小球?yàn)V過(guò)率，改善腎功能[10]；大黃可抑制體內(nèi)分解蛋白，促進(jìn)谷酰生成，使谷氨酰胺與肝合成蛋白合成酶，進(jìn)而降低BUN等水平。

本研究中，治療后，研究組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)，表明聯(lián)合用藥可提高臨床療效。中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，慢性腎衰竭屬于關(guān)格、溺毒范疇，發(fā)病原因是脾腎兩虛、濁毒潴留?；颊吣I氣受損，濕氣成濁，沉積體內(nèi)，因此治療時(shí)應(yīng)固護(hù)腎氣、解毒排毒、通下泄?jié)?。腎衰寧方中的太子參在益氣健脾上有顯著作用，能夠增強(qiáng)患者的免疫功能[11]；茯苓抑制腎臟間纖維化，增強(qiáng)患者的抵抗力；大黃可避免脂質(zhì)過(guò)氧化，在改善腎高代謝狀態(tài)和氮質(zhì)血癥的同時(shí)，還能糾正磷鈣代謝異常；紅花具有活血化瘀的功效，可穩(wěn)定血管內(nèi)皮細(xì)胞，改善腎血流狀況；除此之外，陳皮、茯苓及法半夏能夠燥濕化痰、理氣健脾，提高患者的食欲，從而促進(jìn)患者恢復(fù)身體機(jī)能。

綜上所述，采用腎衰寧與前列地爾治療慢性腎衰竭，可減輕炎癥反應(yīng)，有效改善腎功能，提高臨床療效。