孫亞?wèn)| 祝麗敏

1.南樂中興醫(yī)院影像科 (河南 濮陽(yáng) 457400)

2.濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院磁共振室 (河南 濮陽(yáng) 473000)

急性胰腺炎作為臨床常見的急腹癥，通常是因?yàn)榛颊咭认偈軗p后，胰酶外滲，并侵入周邊組織以及血液循環(huán)上，進(jìn)而造成胰腺與周邊組織產(chǎn)生自我消化、組織損害等炎性反應(yīng)[1]。另外疾病存在發(fā)病較急、病情發(fā)展速度快、病情嚴(yán)重等特征，若未能夠早期診斷并及時(shí)提供相應(yīng)處理，隨著疾病持續(xù)加重，不僅引發(fā)肝損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)可能危及生命安全，因此盡早診斷至關(guān)重要[2]。近幾年，隨著醫(yī)療水平以及影像技術(shù)的進(jìn)步發(fā)展，磁共振與CT被廣泛運(yùn)用于臨床，有效提升了疾病的診斷效果，尤其是聯(lián)合檢查，可進(jìn)一步提升診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，為后續(xù)治療方案的制定提供指導(dǎo)意義[3]。本文對(duì)此展開分析，選擇我院2020年4月至2021年5月納入的疑似急性胰腺炎患者127例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2020年4月至2021年5月納入的疑似急性胰腺炎患者127例，其中男性65例，女性62例；年齡28～75歲，平均年齡(41.36±1.25)歲；就診原因：急性胃炎33例，急性上腹痛29例，急性闌尾炎21例，急性膽囊炎18例，十二指腸潰瘍26例。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：經(jīng)臨床體征、癥狀及病史懷疑是急性胰腺炎；患者與家屬知情同意；病歷資料完整，中途未退出。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并休克、腦出血、精神疾病、胰腺癌、肝膿腫、肝腎功能不全者；存在磁共振或者CT檢查禁忌癥；溝通或者聽力障礙者。

1.2 方法所有患者均接受磁共振成像以及增強(qiáng)CT檢查，(1)磁共振成像：選擇磁共振機(jī)(GE Signa 1.5T)，利用SE序列進(jìn)行檢查，分別開展T1WI、T2WI橫斷位、矢狀位以及冠狀位成像，調(diào)節(jié)T1WI中相關(guān)參數(shù)，TR是500～1000，TE是30ms，而T2WI中TR是1500～2500，TE是60ms，層厚3mm，間隔0，矩陣256×256。(2)增強(qiáng)CT：選擇64層螺旋CT儀(GE Light Speed)，首先開展平掃，隨后予以增強(qiáng)檢查，范圍是胰尾上緣至胰頭下，調(diào)節(jié)相關(guān)參數(shù)120kV，300mA，層厚5mm，層距5mm，螺距0.94，增強(qiáng)檢查中選擇釓噴酸葡胺作為造影劑，以0.1mmol/kg速度靜注，速率是2.0～2.5mL/s。

1.3 觀察指標(biāo)將臨床最后診斷結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，觀察磁共振成像以及增強(qiáng)CT檢查的影像學(xué)表現(xiàn)，對(duì)比磁共振成像結(jié)果(A組)、增強(qiáng)CT結(jié)果(B組)與聯(lián)合檢查(C組)的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度。假設(shè)真陽(yáng)性=a，假陰性=b，真陰性=c，假陽(yáng)性=d，靈敏度=a/(a+b)，特異度=c/(c+d)，準(zhǔn)確度=(a+c)/總例數(shù)*100.00%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理全文數(shù)據(jù)選擇SPSS 20.0系統(tǒng)計(jì)算，(±s)表達(dá)計(jì)量數(shù)據(jù)，選擇t檢驗(yàn)；百分比表達(dá)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，選擇χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為兩組數(shù)據(jù)存在差異。

2 結(jié) 果

2.1 不同檢查的影像學(xué)表現(xiàn)A組陽(yáng)性117例，陰性10例；其中95例輕度患者的T1、T2信號(hào)略長(zhǎng)，邊緣不清楚；而22例重度患者T1信號(hào)混雜長(zhǎng)，T2信號(hào)混雜；所有患者胰腺周邊存在積液，壞死物質(zhì)及出血時(shí)出現(xiàn)不均勻混雜信號(hào)。

B組陽(yáng)性110例，陰性17例；其中90例輕度患者胰腺體積擴(kuò)大，均勻強(qiáng)化，邊緣毛躁；而20例重度患者胰腺體積明顯擴(kuò)大，形態(tài)無(wú)規(guī)則，胰腺均勻強(qiáng)化，存在低密度液化區(qū)以及高密度出血灶。

2.2 三組檢查結(jié)果的對(duì)比C組的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度均高出A組、B組(P＜0.05)。詳情見表1、表2。

表1 三組檢查結(jié)果的對(duì)比

表2 三組檢查結(jié)果的對(duì)比(%)

2.3 三組ROC曲線圖分析A組與B組的面積之間差異是0.007，標(biāo)準(zhǔn)誤差0.115，Z統(tǒng)計(jì)0.058，P>0.05，兩組診斷價(jià)值不存在的差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但A組與C組面積之間差異是0.354，標(biāo)準(zhǔn)誤差0.081，Z統(tǒng)計(jì)4.395，P＜0.05，兩組的診斷價(jià)值存在的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B組與C組面積之間差異是0.347，標(biāo)準(zhǔn)誤差0.093，Z統(tǒng)計(jì)3.747，P＜0.05，兩組的診斷價(jià)值存在的差異。由此可見聯(lián)合檢查的診斷價(jià)值更高，見表3、圖1。

圖1 ROC曲線圖

表3 三組ROC曲線圖分析

3 討 論

近幾年，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活方式發(fā)生極大改變，導(dǎo)致我國(guó)急性胰腺炎的患病率日漸增長(zhǎng)，成為危害機(jī)體健康、降低生活質(zhì)量的急腹癥之一[6]。一旦患病，患者胰腺實(shí)質(zhì)以及周邊組織可出現(xiàn)水腫、充血、炎性滲出以及壞死等現(xiàn)象，隨著疾病持續(xù)加重，重度患者可能繼發(fā)感染或者休克，導(dǎo)致預(yù)后不良，并提升病死率[7-8]。因此準(zhǔn)確診治在保障患者身心安全上具有重要意義。

以往臨床多選擇實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷，其中包含尿淀粉酶等，雖然操作較為簡(jiǎn)便，但準(zhǔn)確性較低，可能造成誤診漏診，耽誤最佳治療時(shí)機(jī)[9-10]。隨后影像技術(shù)不斷進(jìn)步發(fā)展，尤其是磁共振與CT的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，均存在較高的敏感性，但有報(bào)道指出其單一使用時(shí)特異度較低，且局限性較大，若能夠聯(lián)合使用，可進(jìn)一步提升診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，同時(shí)對(duì)病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，在指導(dǎo)后續(xù)治療上意義重大[11-12]。從本文研究結(jié)果中看到：A組中95例輕度患者的T1、T2信號(hào)略長(zhǎng)，邊緣不清楚；而22例重度患者T1信號(hào)混雜長(zhǎng)，T2信號(hào)混雜。而B組中90例輕度患者胰腺體積擴(kuò)大，均勻強(qiáng)化，邊緣毛躁；而20例重度患者胰腺體積明顯擴(kuò)大，形態(tài)無(wú)規(guī)則，胰腺均勻強(qiáng)化，存在低密度液化區(qū)以及高密度出血灶。C組的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度均高出A、B組(P＜0.05)，提示聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確性更高，且靈敏度與特異度明顯提升。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，CT的操作較為簡(jiǎn)便，且檢查時(shí)間較短，費(fèi)用低廉，增強(qiáng)CT期間患者僅需要屏氣數(shù)秒即可探查全部胰腺以及肝臟，有效避免因呼吸運(yùn)動(dòng)使肝胰結(jié)構(gòu)偽影或者重疊造成的誤診[13-14]。而磁共振存在較高的分辨率，經(jīng)檢查能夠清楚看到患者微小病灶，但其檢查時(shí)間較長(zhǎng)，且操作復(fù)雜，可能限制其在臨床的應(yīng)用[15]。另外本文利用ROC曲線，分析各種檢查方式的診斷價(jià)值，結(jié)果顯示A組與C組面積之間差異是0.354，標(biāo)準(zhǔn)誤差0.081，Z統(tǒng)計(jì)4.395，P＜0.05；B組與C組面積之間差異是0.347，標(biāo)準(zhǔn)誤差0.093，Z統(tǒng)計(jì)3.747，P＜0.05，提示兩組的診斷價(jià)值存在的差異，證明聯(lián)合檢查的診斷價(jià)值更高。其中ROC曲線作為評(píng)價(jià)兩種及以上診斷方法效能差異性的客觀途徑，有助于提升醫(yī)學(xué)影像對(duì)照研究的科學(xué)性及準(zhǔn)確性。將其代入本次研究中發(fā)現(xiàn)聯(lián)合檢查的AUC更高，且診斷價(jià)值更高，可成為疾病診斷及判斷病情的重要方式。由此可見，若能夠?qū)⒋殴舱癯上衽c增強(qiáng)CT聯(lián)合后，可互相彌補(bǔ)，共同協(xié)作，進(jìn)一步提升診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，為患者盡早制定治療方案提供參考依據(jù)。

綜上所述，磁共振成像+增強(qiáng)CT聯(lián)用的診斷價(jià)值更高，同時(shí)可對(duì)急性胰腺炎患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，值得推廣。