解傳永 孫 峰

商丘市第三人民醫(yī)院放射科 (河南 商丘 476000)

小兒先天性心臟病是心臟和大血管在胚胎發(fā)育時期形成的障礙或解剖結(jié)構(gòu)異常[1]。心胸外科、先天性心臟病學(xué)和麻醉學(xué)的技術(shù)進步能夠?qū)Υ蟛糠值男合忍煨孕呐K病進行治療使得其死亡率顯著下降[2]。因此，術(shù)前準確評估診斷對小兒復(fù)雜心臟病的治療及預(yù)后意義重大。多層螺旋CT是目前小兒心臟病臨床診斷的重要手段，且其時間分辨率和空間分辨率在不斷提高[3]。肌鈣蛋白水平通常可以反映心肌細胞損傷的程度[4]。本文分析小兒復(fù)雜先天性心臟病CT診斷效果及其與肌鈣蛋白水平異常的關(guān)系，為臨床診斷及治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象對本院2018年6月至2020年6月期間經(jīng)多層螺旋CT檢查的兒童先天性心臟病患者260例進行研究，其中經(jīng)手術(shù)證實為復(fù)雜先天心臟病患者共80例，其中男55例，女25例，年齡3個月～12歲，平均5.5±3.8歲。小兒復(fù)雜先天心臟病診斷標準：存在一個以上的病理生理改變或同時存在幾種心血管畸形。所有患者行多層螺旋CT檢查前均行B超和X線心血管造影檢查。以本院同期健康體檢小兒60例為對照組。本研究所有患者均知情同意，并符合醫(yī)院倫理委員會要求。

1.2 影像學(xué)檢查

1.2.1 心臟B超檢查 采用彩色多普勒超聲心動圖儀對小兒進行常規(guī)左室長軸、大動脈短軸、心尖四腔及胸骨上等切面掃描。

1.2.2 多層螺旋CT檢查 本文對檢查不合作者和年齡小于6歲對象于檢查前口服水合氯醛(10%，0.6mL/kg) 進行鎮(zhèn)靜。采用GE公司的Lightspeed QX/Iultra多層螺旋CT機進行檢查。掃描參數(shù)為120kV，150mA，層厚1.25mm，重疊0.75mm，螺距0.875；2歲以內(nèi)小兒掃描延遲時間為11～14s(頭皮或手背靜脈注射)或14～16s(足外周靜脈注射)，2歲以外小兒在上述延遲時間的基礎(chǔ)上適當延遲2～5s；曝光時間為6～9s。最后將掃描數(shù)據(jù)在Sun工作站進行三維重建分析。

1.3 統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS 20.0軟件進行，計量資料采用t檢驗，結(jié)果用(±s)表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，結(jié)果用百分比(%)表示，多組間比較采用單因素方差分析。P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié) 果

2.1 多層螺旋CT檢查小兒復(fù)雜先天性心臟病結(jié)果分析研究發(fā)現(xiàn)80例復(fù)雜先天心臟病小兒共有畸形211處，多層螺旋CT和心臟B超在診斷室間隔缺損、單心室、單心房、右位心方面無差異性，而多層螺旋CT在準確診斷右心室雙出口、肺動脈狹窄和肺動脈閉鎖診斷方面優(yōu)于心臟B超，見表1。

表1 多層螺旋CT檢查小兒復(fù)雜先天性心臟病結(jié)果分析

2.2 多層螺旋CT檢查小兒復(fù)雜先天性心臟病準確率分析研究發(fā)現(xiàn)多層螺旋CT檢查小兒復(fù)雜先天性心臟病準確率為97.2%，明顯高于心臟B超準確率的86.3%(P＜0.05)，見表2。

表2 多層螺旋CT檢查準確率分析

2.3 小兒復(fù)雜先天性心臟病cTnI水平變化分析研究發(fā)現(xiàn)小兒復(fù)雜先天性心臟病血清中cTnI和CRP明顯高于對照組(P＜0.05)，且心臟部分病變小兒上述因子高于連接部分和大血管病變部分(P＜0.05)，見表3。

表3 小兒復(fù)雜先天性心臟病cTnI水平變化分析

3 討 論

先天性心臟病目前通常能夠得到有效治療，且效果滿意。而與治療效果密切相關(guān)的是對其術(shù)前準確診斷。本文在分析小兒復(fù)雜先天性心臟病CT診斷效果及其與肌鈣蛋白水平異常的關(guān)系時發(fā)現(xiàn)80例復(fù)雜先天心臟病小兒共有畸形211處，多層螺旋CT在準確診斷右心室雙出口、肺動脈狹窄和肺動脈閉鎖診斷方面優(yōu)于心臟B超，且多層螺旋CT檢查小兒復(fù)雜先天性心臟病準確率明顯高于心臟B超準確率；小兒復(fù)雜先天性心臟病血清中cTnI和CRP明顯高于對照組，表明小兒復(fù)雜先天性心臟病CT診斷效果較好，且肌鈣蛋白水平明顯升高，可在臨床上相互印證。

計算機斷層掃描在先天性心臟病的診斷及治療建議方面已經(jīng)得到的廣泛的應(yīng)用，且顯示了一定的優(yōu)越性[6]。在分析128層CT前門控低劑量掃描在小兒復(fù)雜先天性心臟病的臨床應(yīng)用時發(fā)現(xiàn)128層CT前門控低劑量掃描在小兒復(fù)雜性先天性心臟病診斷中具有重要的臨床價值，顯著降低輻射劑量。在分析雙源炫速CT在小兒復(fù)雜先天性心臟病診斷中的應(yīng)用研究時也發(fā)現(xiàn)在小兒復(fù)雜先天性心臟病診斷中,雙源炫速CT對心血管畸形有較高的診斷率，其中對心臟周圍血管畸形的診斷正確率要高于超聲心動圖，在臨床工作中應(yīng)將兩種檢查手段結(jié)合互作補充[7]。以往的研究也發(fā)現(xiàn)64層螺旋CT、超聲心動圖檢查診斷CCHD具有無創(chuàng)、準確、快速、價廉的特點,兩者各有優(yōu)勢和不足，聯(lián)合診斷能夠顯著提高診斷的準確率，具有較高的臨床應(yīng)用價值[8]。葛先立等也發(fā)現(xiàn)超聲和CT在復(fù)雜先天性心臟病診斷中各有優(yōu)勢和不足，二者聯(lián)合檢查可實現(xiàn)優(yōu)勢互補，顯著提高診斷準確率。本研究也發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)80例復(fù)雜先天心臟病小兒共有畸形211處，多層螺旋CT在準確診斷右心室雙出口、肺動脈狹窄和肺動脈閉鎖診斷方面優(yōu)于心臟B超，且多層螺旋CT檢查小兒復(fù)雜先天性心臟病準確率明顯高于心臟B超準確率，表明小兒復(fù)雜先天性心臟病CT診斷效果較好，與以往研究結(jié)論一致。肌鈣蛋白與心肌損傷有明顯的相關(guān)性，其以往的研究也發(fā)現(xiàn)cTnI能反映新生兒PDA患兒的心肌損害情況，較CK、CK-MB更為敏感，cTnI水平較高的PDA患兒可能更易出現(xiàn)多巴胺用藥指征下的循環(huán)問題，cTnI可用于評估VSD所引起的不同程度心肌損傷。與上述研究一致，本文也發(fā)現(xiàn)80例復(fù)雜先天心臟病小兒共有畸形211處，多層螺旋CT在準確診斷右心室雙出口、肺動脈狹窄和肺動脈閉鎖診斷方面優(yōu)于心臟B超，且多層螺旋CT檢查小兒復(fù)雜先天性心臟病準確率明顯高于心臟B超準確率；小兒復(fù)雜先天性心臟病血清中cTnI和CRP明顯高于對照組，表明小兒復(fù)雜先天性心臟病CT診斷效果較好，且肌鈣蛋白水平明顯升高，可在臨床上相互印證。

綜上所述，小兒復(fù)雜先天性心臟病CT診斷效果較好，且肌鈣蛋白水平明顯升高，可在臨床上相互印證。