葛曉莉

鄭州市第一人民醫(yī)院影像科 (河南 鄭州 450000)

肺癌具有高發(fā)病率特點，具體病機尚未明確，與吸煙、環(huán)境、遺傳等多種因素相關(guān)，發(fā)病早期缺乏典型表現(xiàn)，極易被忽視，導(dǎo)致病死率較高，預(yù)后較差[1]。肺癌早期即進行根治手術(shù)可阻止腫瘤進展，防止發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，改善預(yù)后，故盡早明確診斷對改善肺癌患者預(yù)后具有重要意義[2]。臨床診斷肺癌以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確率高，但為有創(chuàng)操作，會對患者造成一定損傷。近些年，隨著影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，CT、X線、MRI等多種方法均用于肺癌診斷，具有操作簡單、無創(chuàng)、重復(fù)性高等優(yōu)勢，患者接受度更高[3]。寶石能譜CT是常規(guī)CT的優(yōu)化，對物質(zhì)組成、分離可準(zhǔn)確分析，反映物質(zhì)的本質(zhì)，判斷組織成分特性，利于臨床判斷病灶性質(zhì)。鑒于此，本研究進一步探討寶石能譜CT低劑量掃描肺癌診斷中應(yīng)用價值。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2018年6月至2021年6月收治的60例疑似肺癌患者6，其中男36例，女24例；年齡47-78歲，平均年齡(63.46±5.74)歲；體重42～85kg，平均體重(69.16±4.57)kg。經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選者均經(jīng)肺部X線檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)；無肺癌確診史；患者可積極配合相關(guān)檢查；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：已行肺癌根治性手術(shù)及放化療治療；存在視聽障礙或精神疾?。煌瑫r存在其他惡性腫瘤疾??；肝腎功能衰竭。

1.2 方法入選者均進行常規(guī)CT、寶石能譜CT低劑量檢查，使用儀器：GE CT750HD寶石能譜CT機。首先進行常規(guī)CT掃描，提前告知患者正確的呼吸方法，取仰臥位，指導(dǎo)雙臂上舉，掃描范圍為肺尖至肺底，屏息狀態(tài)下開始掃描，期間患者可勻速換氣，參數(shù)設(shè)置：管電流200mA，管電壓125kVp，CT劑量指數(shù)12.34mGy，層厚5.8mm，層距5.8mm，矩陣524×524。將常規(guī)掃描數(shù)據(jù)傳至數(shù)據(jù)庫進行處理。之后進行動脈掃查，經(jīng)肘靜脈注入碘佛醇，15mL/kg，以3.5mL/s注入，參數(shù)設(shè)置：管電流80mA，管電壓100kVp，CT劑量指數(shù)1.91mGy，層厚5.2mm，層距5.2mm，矩陣524×524。掃描后將獲得的圖像傳至AW4.4工作站進行處理。所得圖像由兩位放射科高年資醫(yī)師獨立閱片，若出現(xiàn)意見不一，可進行協(xié)商，達(dá)成一致意見。

1.3 觀察指標(biāo)以病理檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析常規(guī)CT、寶石能譜CT低劑量掃描診斷肺癌的價值，并計算寶石能譜CT低劑量掃描診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果的一致性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用 SPSS 22.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以(±s)表示，用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；一致性采用Kappa檢驗(Kappa>0.75表明一致性極好，0.4～0.75表明一致性較為理想，＜0.4表明一致性差)；P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 病理或穿刺活檢診斷結(jié)果60例疑似肺癌患者經(jīng)病理或穿刺活檢發(fā)現(xiàn)37例確診為肺癌，其中16例鱗癌，19例腺癌，2例小細(xì)胞癌；剩余23例為良性病變，其中2例肺隔離癥，10例結(jié)核球，7例炎性假瘤，4例錯構(gòu)瘤。

2.2 診斷效能寶石能譜CT低劑量掃描診斷肺癌的靈敏度[94.59%(35/37)]、特異度[95.65%(22/23)]、準(zhǔn)確度[95.00%(57/60)]、陽性預(yù)測值[97.22%(35/36)]、陰性預(yù)測值[91.67%(22/24)]均高于常規(guī)CT(72.97%、65.22%、70.00%、77.14%、60.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；寶石能譜CT低劑量掃描診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果的一致性較高(Kappa=0.895，P＜0.05)，見表1～表3。

表1 寶石能譜CT低劑量掃描診斷肺癌結(jié)果(n)

表2 MSCT灌注成像診斷肺癌結(jié)果(n)

表3 常規(guī)CT、寶石能譜CT低劑量掃描診斷肺癌效能對比n(%)

2.3 掃描參數(shù)寶石能譜CT低劑量掃描參數(shù)均低于常規(guī)CT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 CT平掃與寶石能譜CT低劑量掃描參數(shù)對比

3 討 論

肺癌具有高發(fā)病率、高病死率等特點，由于發(fā)病早期癥狀不典型，加之病情進展迅速，當(dāng)患者出現(xiàn)不適就診時往往已處于中晚期，錯失最佳治療時機，增加病死風(fēng)險[4]。肺癌患者若在早期確診并予以肺癌根治性手術(shù)治療，5年生存率為70%左右，盡早明確診斷是提升治療效果的關(guān)鍵[5]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，臨床診斷肺癌方法層出不窮，如影像學(xué)方法、實驗室指標(biāo)、病理檢查等，實驗室指標(biāo)檢驗為重要的輔助檢查，但結(jié)果獲取時間長，影響臨床后續(xù)治療，病理檢查為有創(chuàng)檢查，不適合早期篩查，影像學(xué)方法成為重要選擇[6]。

CT檢查為常見的影像學(xué)技術(shù)，具有無創(chuàng)、操作簡單、掃描快速、用時短等優(yōu)勢，可進行重復(fù)檢查，且圖像后處理技術(shù)強大，能夠準(zhǔn)確檢出病灶位置、大小，在肺癌早期篩查中有較高的應(yīng)用價值[7]。但常規(guī)CT檢查輻射大，重復(fù)掃描可引起機體損傷，如何在保障準(zhǔn)確性的前提下減少輻射劑量備受臨床關(guān)注[8]。隨著CT技術(shù)不斷發(fā)展與創(chuàng)新，寶石能譜CT低劑量掃描逐漸用于肺癌診斷，該項技術(shù)優(yōu)化常規(guī)CT檢查的掃描參數(shù)，可提供多種定量分析方法，既能獲得清晰的病灶圖像，又能降低輻射劑量，具有較為廣闊的應(yīng)用前景[9]。本研究結(jié)果顯示，60例疑似肺癌患者經(jīng)病理或穿刺活檢發(fā)現(xiàn)37例確診為肺癌，剩余23例為良性病變。寶石能譜CT低劑量掃描診斷肺癌的靈敏度(94.59%)、特異度(95.65%)、準(zhǔn)確度(95.00%)、陽性預(yù)測值(97.22%)、陰性預(yù)測值(91.67%)均高于常規(guī)CT(72.97%、65.22%、70.00%、77.14%、60.00%)；寶石能譜CT低劑量掃描診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果的一致性較高(Kappa=0.895)；寶石能譜CT低劑量掃描參數(shù)均低于常規(guī)CT。表明寶石能譜CT低劑量掃描診斷肺癌價值高，能夠明確病變性質(zhì)，為后續(xù)治療提供更多參考。其原因為寶石能譜CT低劑量掃描通過降低管電流、管電壓完成低劑量掃描，對肺紋理級別、軟組織結(jié)構(gòu)進行準(zhǔn)確識別，利用自適應(yīng)統(tǒng)計迭代重建技術(shù)降低圖片噪聲，大大提高圖像質(zhì)量，重建速度較快，短時間內(nèi)即可獲得檢查結(jié)果，在肺癌早期診斷中應(yīng)用價值較高[10]。

綜上所述，與常規(guī)CT檢查相比，肺癌診斷中使用寶石能譜CT低劑量掃描能夠提高診斷準(zhǔn)確度、靈敏度，可提供更多有價值的參考信息，便于臨床作出準(zhǔn)確判斷，具有較高的應(yīng)用價值。