張延麗

南陽市中心醫(yī)院 (河南 南陽 473000)

大腦中動脈(MCA)是頸內(nèi)動脈的直接延續(xù)，不參與大腦動脈環(huán)的組成[1]。如果MCA鄰近外側(cè)溝處阻塞，可產(chǎn)生對側(cè)上肢、面肌和舌肌癱瘓，對側(cè)上肢和頭面部感覺障礙，包括實體覺喪失和不能分辨不同程度的刺激等。有研究表明，MCA重度狹窄或閉塞常導(dǎo)致血流動力學(xué)障礙，引發(fā)缺血性腦血管事件，易導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生[2]。鑒于腦卒中的高發(fā)病率、致死率和致殘率，早期發(fā)現(xiàn)MCA重度狹窄或閉塞可以有效預(yù)防腦卒中事件的發(fā)生，降低病死率。目前，檢查動脈狹窄的方法主要有磁共振血管成像和數(shù)字減影血管造影等，但由于費用昂貴、創(chuàng)傷較大等缺點，致使患者接受度不高[3]。隨著超聲技術(shù)的快速發(fā)展，經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查受到廣泛關(guān)注，為此，本文將TCD應(yīng)用在MCA重度狹窄或閉塞患者中，探討其對患者腦神經(jīng)功能缺損的評估價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年9月至2020年9月在本院收治的80例MCA重度狹窄或閉塞患者，男53例，女27例，年齡50～72歲，平均(64.35±2.47)歲，合并糖尿病24例，高血壓30例，高血脂26例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合MCA重度狹窄或閉塞診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，監(jiān)護人了解并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認知功能障礙者；存在超聲禁忌者；存在心、肝、腎等嚴重器官功能異常者；存在呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥者；存在腦動脈瘤患者；存在精神疾病者。根據(jù)動脈狹窄程度分為重度狹窄組或閉塞(n=36)和無閉塞組(n=44)。重度狹窄組患者男26例，女10例，年齡50～72歲，平均(64.57±2.62)歲，合并糖尿病10例，高血壓16例，高血脂10例。閉塞組患者男27例，女17例，年齡50～72歲，平均(64.13±2.24)歲，合并糖尿病14例，高血壓14例，高血脂16例。兩組患者年齡、性別和合并基礎(chǔ)病一般資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 檢查方法兩組患者均在入院24h內(nèi)采用TCD檢查。采用TCD-I血流分析儀(徐州市聯(lián)創(chuàng)醫(yī)療設(shè)備有限公司)進行檢查，檢查時患者取平臥位，檢查者需在探頭前端向檢測部位施加一定的壓力。選取1.6MHz脈沖波探頭，通過顳、枕和眼窗分別檢測大腦中動脈(MCA)、前動脈(ACA)、后動脈(PCA)和頸內(nèi)動脈末段(TICA)處的血流速度、方向、搏動指數(shù)和阻力指數(shù)。MCA取樣深度為30～65mm，正向頻譜；沿 MCA 主干連續(xù)加深檢測深度在60～70mm 內(nèi)為TICA；在TICA水平深度60～75mm的負向血流頻譜即為ACA；經(jīng)顳窗檢測深度為55～70mm即為PCA。重度狹窄：MCA峰值流速在180cm/s 以上或者聲頻異常；閉塞：MCA血流速度顯著減緩。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1神經(jīng)功能缺損情況 在入院24h及發(fā)病后的第3天和第10天，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[5]評估所有患者的神經(jīng)功能缺損情況。一共11項，總分在0～42分，分數(shù)越高，神經(jīng)功能缺損越嚴重。

1.3.2 神經(jīng)功能恢復(fù)情況 在患者住院時及治療2個月后進行隨訪，采用改良Rankin 量表(mRS)[6]評估所有患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況?？偡衷?～6分，評分≥2分，表示患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況不佳。

1.3.3 超聲參數(shù) 記錄患者在治療2個月后的搏動指數(shù)(PI)、收縮期峰值流速(PSV)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，滿足正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用(±s)表示，采用兩樣本獨立t檢驗比較組間差異，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05提示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能缺損情況比較在入院24h內(nèi)，兩組患者的神經(jīng)功能缺損情況沒有顯著差異(P>0.05)，在發(fā)病后第3d和第10d，重度狹窄或閉塞組患者的神經(jīng)功能缺損評分顯著高于無閉塞組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損情況比較(分)

2.2 兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較兩組患者在住院時的神經(jīng)功能恢復(fù)情況沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，在2個月后，重度狹窄或閉塞組患者的評分顯著高于無閉塞組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較(分)

2.3 兩組患者PI、PSV比較重度狹窄或閉塞組的PI值顯著高于無閉塞組，PSV顯著低于無閉塞組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者PI、PSV比較

2.4 PI、PSV與腦神經(jīng)功能缺損評分之間的相關(guān)性分析PI與腦神經(jīng)功能缺損評分之間存在正相關(guān)關(guān)系(P＜0.05)，PSV與腦神經(jīng)功能缺損評分之間存在負相關(guān)關(guān)系(P>0.05)。

3 討 論

引起MCA狹窄的原因主要是動脈硬化，而吸煙、飲酒、不良飲食等都是導(dǎo)致動脈硬化血管狹窄的主要危險因素[7]。MCA為腦血管的主要動脈，一旦出現(xiàn)血管狹窄或閉塞，容易造成急性的腦部梗死，從而導(dǎo)致患者偏癱、不能講話，甚至危及生命，給患者的生命健康造成極大威脅。既往研究顯示，腦血管疾病的主要發(fā)病因素是MCA重度狹窄或閉塞，少部分患者在早期無明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[8]，如果沒有及時治療，隨著病情的惡化發(fā)展，會使患者失去最佳治療時機。因此，早期的檢測十分重要。TCD具有操作簡單、費用低[9]，可以準(zhǔn)確的判斷患者血流動力學(xué)變化，從而評估患者的預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，在發(fā)病后第3d和第10d，重度狹窄或閉塞組患者的神經(jīng)功能缺損評分顯著高于無閉塞組，重度狹窄或閉塞組的PI值顯著高于無閉塞組，PSV顯著低于無閉塞組。在發(fā)病3d，重度狹窄或閉塞患者的病情較嚴重，需要積極治療，改善病情，隨著治療時間的延長，患者神經(jīng)功能缺損的情況顯著降低。用TCD檢查后，可以觀察到患者血流動力學(xué)的分布，對預(yù)后進行分析，指導(dǎo)患者積極治療并進行康復(fù)訓(xùn)練，可以改善患者臨床特征，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)，有利于疾病的恢復(fù)。此外，本研究結(jié)果表明，在2個月后，重度狹窄或閉塞組患者的評分顯著高于無閉塞組。這與榮艷紅等[10]研究結(jié)果有相似的地方，說明TCD檢查可以有效評估患者神經(jīng)功能的恢復(fù)及預(yù)后。TCD檢查可以通過血流動力學(xué)多患者腦動脈的血流速度進行觀察，從而評估患者血管狹窄程度的變化[11]，根據(jù)變化來采取相應(yīng)的治療措施，有利于改善患者血管狹窄程度，降低神經(jīng)功能的缺損，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)。此外，本研究結(jié)果顯示，PI與腦神經(jīng)功能缺損評分之間存在正相關(guān)關(guān)系，PSV與腦神經(jīng)功能缺損評分之間存在負相關(guān)關(guān)系，說明TCD檢查可以評估患者腦神經(jīng)功能缺損程度。

綜上所述，對MCA重度狹窄或閉塞患者利用TCD檢測可以有效評估其神經(jīng)功能的缺損和恢復(fù)情況，可以根據(jù)血流動力學(xué)指標(biāo)變化采取一定的治療方法，促進預(yù)后，具有極高的臨床價值，值得廣泛推廣并應(yīng)用。