郭小芳 王克剛

1.新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院放射科 (河南 新鄉(xiāng) 453000)

2.平頂山市第五人民醫(yī)院影像科 (河南 平頂山 450000)

人類免疫缺陷病毒(HIV)是一種能夠?qū)C(jī)體免疫系統(tǒng)造成攻擊的病毒，其主要攻擊機(jī)體內(nèi)CD4T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致該細(xì)胞大量破壞，而CD4T淋巴細(xì)胞在機(jī)體免疫系統(tǒng)中發(fā)揮重要作用，當(dāng)其被破壞后，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫功能喪失[1]。故而，對(duì)于感染人類免疫缺陷病毒的病患而言，其極易感染各種疾病，同時(shí)還可出現(xiàn)惡性腫瘤，具有較高的病死率。人類免疫缺陷病毒在進(jìn)入機(jī)體后，不僅會(huì)攻擊淋巴細(xì)胞，還會(huì)侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，形成HIV相關(guān)神經(jīng)認(rèn)知紊亂情況[2]。當(dāng)前臨床主要通過(guò)開展高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療方式阻礙HIV復(fù)制，進(jìn)而改善腦組織損傷程度。據(jù)臨床一項(xiàng)調(diào)查顯示[3]，約有1/2的HIV感染者會(huì)存在神經(jīng)認(rèn)知紊亂情況，而病患若未能及時(shí)開展有效的抗病毒治療，約有5%～10%的病患可發(fā)展成艾滋病癡呆，同時(shí)中位生存時(shí)間僅有11.9個(gè)月。當(dāng)前臨床對(duì)HIV相關(guān)神經(jīng)認(rèn)知紊亂通常采用神經(jīng)心理功能測(cè)試以及日常生活活動(dòng)自我評(píng)估方面進(jìn)行檢查，其中主要選擇蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表或是HIV癡呆量表實(shí)施神經(jīng)心理功能測(cè)試，但是量表存在明顯的主觀性，容易出現(xiàn)誤差[4]。本次研究對(duì)嚴(yán)重HIV相關(guān)彌漫性白質(zhì)異常區(qū)開展短回波時(shí)間質(zhì)子磁共振波譜檢測(cè)，回顧性分析其腦區(qū)代謝物質(zhì)改變情況，現(xiàn)就研究相關(guān)內(nèi)容作出以下介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇在本院開展嚴(yán)重HIV相關(guān)彌漫性白質(zhì)異常區(qū)檢查的20例病患為實(shí)驗(yàn)組，研究時(shí)間開始于2020年3月，結(jié)束于2021年3月，另選擇同時(shí)期在本院實(shí)施健康體檢的20例體檢者為常規(guī)組，回顧性分析兩組人員臨床資料。常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組中，女性病患例數(shù)依次是2例、1例，男性病患例數(shù)依次是18例、19例；年齡平均值依次是30.25±2.69歲、30.34±2.75歲；文化程度例數(shù)依次是本科以上1例、2例，本科和大專2例、3例，高中和中專5例、4例，初中及以下12例、11例。將全部一般資料錄入在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件內(nèi)并開展計(jì)算，P>0.05表明能夠以該種分組方式繼續(xù)開展研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)組病患在開展臨床檢查后均被確診為HIV[5]；無(wú)磁共振檢查禁忌癥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重腦外傷、腦卒中以及腦腫瘤情況者；處于癲癇發(fā)作期的病患；顱內(nèi)存在器質(zhì)性病變者[6]；有嚴(yán)重心腦血管疾病者；機(jī)體肝腎功能出現(xiàn)明顯障礙情況者；存在精神功能障礙情況，正常言語(yǔ)無(wú)法順利溝通者。

1.2 研究方法使用SuperMark 1.5T核磁共振掃描儀(采購(gòu)自深圳安科醫(yī)療設(shè)備有限公司)開展檢測(cè)，全部人員均首先開展頭部常規(guī)核磁共振掃描和多體素磁共振波譜。合理設(shè)置常規(guī)掃描序列，在橫斷位方面，自旋回波序列T1加權(quán)成像中，回波時(shí)間是82ms，重復(fù)時(shí)間是640ms；快速自旋回波T2加權(quán)成像中，回波時(shí)間是96ms，重復(fù)時(shí)間是6160ms；T2加權(quán)液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列中，回波時(shí)間是99ms，重復(fù)時(shí)間是8000ms。在矢狀位方面，自旋回波序列T1加權(quán)成像中，回波時(shí)間是82ms，重復(fù)時(shí)間是640ms。磁共振波譜檢查選擇多體素化學(xué)位移成像技術(shù)，實(shí)施二維多體素點(diǎn)分辨波譜措施。合理設(shè)置各項(xiàng)掃描參數(shù)，其中回波時(shí)間是135ms，重復(fù)時(shí)間是1500ms，視野為160mm×160mm，體素容積是16mm×16mm×16mm，激勵(lì)4次，成像時(shí)間是432s。掃描完成后將全部數(shù)據(jù)錄入后處理系統(tǒng)內(nèi)，并由兩名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)生對(duì)兩側(cè)豆?fàn)詈撕皖~葉白質(zhì)進(jìn)行測(cè)量。盡可能避開腦脊液或其他非需要檢測(cè)組織的影響，采集感興趣區(qū)N-乙酰天門冬氨酸、N-乙酰天門冬氨酸/肌酸、膽堿和相應(yīng)波譜曲線。

1.3 觀察項(xiàng)目對(duì)比兩組兩側(cè)豆?fàn)詈艘约邦~葉白質(zhì)N-乙酰天門冬氨酸、N-乙酰天門冬氨酸/肌酸、膽堿水平差異，并分析典型影像。

1.4 數(shù)據(jù)處理在本次研究中，數(shù)據(jù)均使用SPSS22.0軟件開展計(jì)算，其中計(jì)量資料采用(±s)的形式表達(dá)，實(shí)施t檢測(cè)；計(jì)數(shù)資料采用百分比的形式表達(dá)，實(shí)施 χ2檢測(cè)，當(dāng)檢測(cè)結(jié)果顯示P＜0.05時(shí)，表明數(shù)據(jù)存在研究?jī)r(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組兩側(cè)豆?fàn)詈酥笜?biāo)情況在左側(cè)豆?fàn)詈朔矫?，常?guī)組N-乙酰天門冬氨酸水平高于實(shí)驗(yàn)組；在右側(cè)豆?fàn)詈朔矫?，常?guī)組N-乙酰天門冬氨酸以及膽堿水平均高于實(shí)驗(yàn)組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組兩側(cè)豆?fàn)詈酥笜?biāo)差異

2.2 對(duì)比兩組兩側(cè)額葉白質(zhì)指標(biāo)情況在左側(cè)額葉白質(zhì)方面，常規(guī)組N-乙酰天門冬氨酸以及N-乙酰天門冬氨酸/肌酸水平均高于實(shí)驗(yàn)組；在右側(cè)額葉白質(zhì)方面，常規(guī)組N-乙酰天門冬氨酸以及N-乙酰天門冬氨酸/肌酸水平均高于實(shí)驗(yàn)組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組兩側(cè)額葉白質(zhì)指標(biāo)差異

2.3 典型影像分析在圖1中，1A為病患右側(cè)額葉白質(zhì)波譜曲線，男性24歲；1B為健康體檢者右側(cè)額葉白質(zhì)波譜曲線，男性，28歲，病患N-乙酰天門冬氨酸和膽堿峰相較于體檢者顯著下降。在圖2中，2A為病患左側(cè)額葉白質(zhì)波譜曲線，女性30歲；2B為健康體檢者左側(cè)額葉白質(zhì)波譜曲線，男性31歲，病患N-乙酰天門冬氨酸和膽堿峰相較于體檢者顯著下降。在圖3中，3A為病患右側(cè)豆?fàn)詈瞬ㄗV曲線，男性29歲；3B為健康體檢者右側(cè)豆?fàn)詈瞬ㄗV曲線，男性31歲，病患N-乙酰天門冬氨酸和膽堿峰相較于體檢者顯著下降。在圖4中，4A為病患左側(cè)豆?fàn)詈瞬ㄗV曲線，男性38歲；4B為健康體檢者左側(cè)豆?fàn)詈瞬ㄗV曲線，男性37歲，病患N-乙酰天門冬氨酸和膽堿峰相較于體檢者顯著下降，見(jiàn)圖1～圖4。

圖1 右側(cè)額葉白質(zhì)波譜曲線。圖2 左側(cè)額葉白質(zhì)波譜曲線。圖3 右側(cè)豆?fàn)詈瞬ㄗV曲線。圖4 左側(cè)豆?fàn)詈瞬ㄗV曲線

3 討 論

當(dāng)前臨床對(duì)HIV相關(guān)神經(jīng)認(rèn)知紊亂的發(fā)病機(jī)制還未全部了解，但普遍認(rèn)為同HIV感染后淋巴細(xì)胞以及巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)腦組織形成的炎癥、氧化應(yīng)激、星形細(xì)胞增多癥以及突觸末端神經(jīng)損傷等相關(guān)。由于炎癥使得神經(jīng)元出現(xiàn)慢性損傷以及功能異常，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞大量增殖、活化，尤其是額葉深部白質(zhì)影響最為突出。HIV相關(guān)神經(jīng)認(rèn)知紊亂作為HIV病患神經(jīng)系統(tǒng)重要的并發(fā)癥，會(huì)對(duì)病患執(zhí)行能力、記憶力以及注意力等產(chǎn)生不利影響，進(jìn)而影響病患身心健康，導(dǎo)致其生活質(zhì)量水平下降。因此，及時(shí)診斷疾病并開展有效措施治療對(duì)改善疾病預(yù)后具有積極意義。

目前臨床對(duì)HIV相關(guān)神經(jīng)認(rèn)知紊亂多采用神經(jīng)心理測(cè)試以及臨床評(píng)估等方式，但是由于神經(jīng)心理測(cè)試存在較多不足，在敏感性以及特異性方面較差，并且極易受到社會(huì)經(jīng)濟(jì)低位以及學(xué)習(xí)效應(yīng)等因素影響。另外，在病患出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀前，開展神經(jīng)心理測(cè)試可能無(wú)法對(duì)疾病進(jìn)行有效診斷。故而，探尋有效且無(wú)創(chuàng)的診斷方式是臨床研究的關(guān)鍵。在鐘正等[7]人的研究中，其對(duì)HIV相關(guān)神經(jīng)認(rèn)知紊亂病患開展磁共振波譜檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)右側(cè)額葉白質(zhì)N-乙酰天門冬氨酸下降在診斷疾病方面可發(fā)揮重要作用。因此其認(rèn)為對(duì)病患開展磁共振波譜檢測(cè)，能夠有效診斷疾病。本次研究中，在左側(cè)豆?fàn)詈朔矫?，?shí)驗(yàn)組N-乙酰天門冬氨酸水平低于常規(guī)組；在右側(cè)豆?fàn)詈朔矫?，?shí)驗(yàn)組N-乙酰天門冬氨酸以及膽堿水平均低于常規(guī)組(P＜0.05)。在左側(cè)額葉白質(zhì)方面，實(shí)驗(yàn)組N-乙酰天門冬氨酸以及N-乙酰天門冬氨酸/肌酸水平均低于常規(guī)組；在右側(cè)額葉白質(zhì)方面，實(shí)驗(yàn)組N-乙酰天門冬氨酸以及N-乙酰天門冬氨酸/肌酸水平均低于常規(guī)組(P＜0.05)。分析結(jié)果可知，HIV是逆轉(zhuǎn)錄病毒科慢病毒屬中的人類慢病毒組，當(dāng)其感染機(jī)體后，會(huì)對(duì)CD4T淋巴細(xì)胞造成侵犯，使得機(jī)體細(xì)胞免疫功能受到損傷，進(jìn)而增加機(jī)體腫瘤易感性以及機(jī)會(huì)感染的出現(xiàn)率。感染HIV的單核細(xì)胞會(huì)通過(guò)血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)大腦、脊髓以及周圍神經(jīng)造成損傷。病毒一般不直接對(duì)神經(jīng)組織產(chǎn)生損傷，可通過(guò)持續(xù)性胞內(nèi)感染以及免疫介導(dǎo)間接損傷、受染的單核-巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子、胞內(nèi)鈣超載、興奮毒性氨基酸、脂質(zhì)炎性介質(zhì)、自由基以及組織炎癥損害[8]。腦部磁共振檢查是對(duì)HIV感染病患腦功能障礙進(jìn)行檢測(cè)的常用方式，但是開展常規(guī)磁共振檢查，無(wú)法有效診斷早期顱內(nèi)感染情況。實(shí)施磁共振波譜檢查能夠無(wú)損傷性半定量檢測(cè)活體代謝物水平，提示腦部病理生理信息[9]。常用檢測(cè)指標(biāo)有N-乙酰天門冬氨酸、N-乙酰天門冬氨酸/肌酸、膽堿，其中N-乙酰天門冬氨酸屬于神經(jīng)元標(biāo)記物，當(dāng)其水平下降時(shí)則表明神經(jīng)元破壞以及功能下降；肌酸能夠提示細(xì)胞能量狀態(tài)和代謝情況，由于其在機(jī)體內(nèi)總量維持相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，故而常被作為基準(zhǔn)物質(zhì)，用于判斷其他代謝產(chǎn)物的改變情況；膽堿能夠提示細(xì)胞增殖以及炎癥反應(yīng)情況，當(dāng)其水平上升時(shí)，表明細(xì)胞合成、密度增加以及炎癥反應(yīng)[10-12]。盡管本次研究取得一定成績(jī)，但是仍存在不足之處，例如對(duì)于代謝產(chǎn)物的研究較少，尤其是無(wú)法檢測(cè)肌醇以及谷氨酸類化合物，無(wú)法全面提示各項(xiàng)感興趣區(qū)的代謝改變情況，另外磁共振波譜掃描極易受到體素外信號(hào)影響，出現(xiàn)數(shù)據(jù)誤差情況。因此在今后還需采集更多樣本，規(guī)范操作步驟，深入分析磁共振波譜檢查在HIV相關(guān)性神經(jīng)損傷方面的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，將短回波時(shí)間質(zhì)子磁共振波譜應(yīng)用在嚴(yán)重HIV相關(guān)彌漫性白質(zhì)異常區(qū)檢測(cè)中，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病患腦組織代謝障礙情況，進(jìn)而協(xié)助臨床對(duì)疾病進(jìn)行診斷，發(fā)揮一定干預(yù)作用。