亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        非典型性腦膜瘤復(fù)發(fā)率及其影響因素的Meta分析

        2022-09-02 06:02:12李國強羅玉紅許彥龍張祎年
        關(guān)鍵詞:腦膜瘤復(fù)發(fā)率文獻

        李國強,羅玉紅,余 躍,許彥龍,張祎年

        1蘭州大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科,蘭州 730030

        2貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院護理部,貴陽 550000

        腦膜瘤是顱內(nèi)常見腫瘤,發(fā)病率僅次于膠質(zhì)瘤,占顱內(nèi)腫瘤的20~30%[1]。大部分腦膜瘤為良性,通過腫瘤手術(shù)全切,可以達到完全根治的效果。但是,有部分腫瘤即使在完全切除和/或輔助放療后,仍然存在極高的復(fù)發(fā)風(fēng)險,此類腫瘤被世界衛(wèi)生組織定義為非典型性腦膜瘤(atypical meningioma,AM)[2]。有研究表明AM的預(yù)后受年齡、性別、手術(shù)切除程度等因素的影響[3- 4],但也有部分研究表明,腫瘤位置、病理學(xué)特征及瘤體在腦組織中的侵襲程度才是影響AM復(fù)發(fā)的主要原因[5]。此外,術(shù)后輔助放療是否能增強腫瘤的長期控制及降低復(fù)發(fā)率,仍存在爭議[6- 7]。目前,尚無Meta分析對上述影響因素進行綜合、客觀的評價?;诖耍狙芯繑M通過Meta分析方法,系統(tǒng)收集國內(nèi)外關(guān)于AM患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的資料,對多個研究的數(shù)據(jù)進行定量合并,以期得到更為準確的腫瘤復(fù)發(fā)率,并總結(jié)腫瘤復(fù)發(fā)的特點及其影響因素,為預(yù)防和干預(yù)AM患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)、延長患者無進展生存時間、提高患者生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。

        資料和方法

        納入與排除標準研究類型:國內(nèi)外公開發(fā)表的隊列研究。研究對象:AM患者。結(jié)局指標:以腫瘤復(fù)發(fā)為結(jié)局指標,納入研究需報告腫瘤復(fù)發(fā)發(fā)生率或樣本量、AM復(fù)發(fā)人數(shù)等可計算腫瘤復(fù)發(fā)發(fā)生率的數(shù)據(jù)。排除標準:(1)非中、英文文獻;(2)數(shù)據(jù)不完整導(dǎo)致無法分析的研究;(3)重復(fù)發(fā)表的研究。

        文獻檢索策略計算機檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library數(shù)據(jù)庫,搜集自建庫至2021年7月發(fā)表的AM患者腫瘤復(fù)發(fā)相關(guān)的文獻。中文檢索詞包括:腦膜瘤、非典型性腦膜瘤、侵襲性腦膜瘤、復(fù)發(fā)、復(fù)發(fā)率;英文檢索詞包括:Meningioma、Atypical Meningioma、Aggressive Meningioma、Recurrence、Recurrences、Recrudescence、Relapse、Relapses。采用主題詞和自由詞檢索相結(jié)合的檢索策略。

        文獻篩選與資料提取由2位研究者獨立篩選文獻、資料提取并交叉核對。如有分歧,與第3位研究者討論達成一致。閱讀標題、摘要及全文后保留符合納入標準的文獻。資料提取內(nèi)容包括:第一作者、發(fā)表年份、研究地區(qū)、評估時間、治療方式、輔助放療、樣本量、腫瘤復(fù)發(fā)例數(shù)、腫瘤復(fù)發(fā)率及方法質(zhì)量信息等。

        納入研究的質(zhì)量評價采用Newcastle-Ottawa量表對納入的非試驗性研究(隊列研究、病例-對照研究)進行方法質(zhì)量學(xué)評價,滿分9分,評分>6分為高質(zhì)量研究,≤ 6分為低質(zhì)量研究[8]。

        統(tǒng)計學(xué)處理采用R 5.0進行統(tǒng)計分析。計算AM患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率及95%的置信區(qū)間(95%CI)。采用Cochran’sQ檢驗和P值分析納入研究間的統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性,I2值判斷異質(zhì)性大小。若P<0.10且I2>50%,可認為各研究間存在統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性,采用隨機效應(yīng)模型進行Meta分析;反之,采用固定效應(yīng)模型。采用亞組分析評價治療方式等多種因素對腫瘤復(fù)發(fā)率的影響。采用敏感性分析探討單個研究對腫瘤復(fù)發(fā)率的影響。采用漏斗圖及Egger’s 檢驗分析發(fā)表偏倚。

        結(jié) 果

        文獻篩選初檢共獲得相關(guān)文獻9126篇,其中中國知網(wǎng)339篇、萬方數(shù)據(jù)庫370篇、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫64篇、維普數(shù)據(jù)庫3篇、PubMed 3357篇、Embase 1528篇、Web of Science 3470篇、Cochrane Library 31篇,經(jīng)逐層篩選,最終納入29個研究[3- 5,7 ,9- 33](圖1)。

        圖1 文獻篩選流程

        納入研究的基本特征及質(zhì)量評價結(jié)果共納入29篇文獻,均為隊列研究,共累計病例數(shù)3122例,研究對象主要集中在55~65歲,平均隨訪時間52個月,接受放療的患者共計866例(表1)。

        總復(fù)發(fā)率共納入29個研究,包括3122例患者,其中1152例患者出現(xiàn)術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)。隨機效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示,AM患者術(shù)后腫瘤總體復(fù)發(fā)率為38%(95%CI=33%~42%)(圖2)。

        不同年齡、性別患者的腫瘤復(fù)發(fā)率共納入3項研究[7,11,14]描述年齡相關(guān)的AM患者腫瘤復(fù)發(fā)率,≥60歲AM患者腫瘤復(fù)發(fā)率為51%(95%CI=42%~60%),<60歲AM患者腫瘤復(fù)發(fā)率為40%(95%CI=17%~66%)。6項研究[5,7,10-11,14,29]報道性別相關(guān)的腫瘤復(fù)發(fā)率,男性患者腫瘤復(fù)發(fā)率為42%(95%CI=27%~58%),女性患者腫瘤復(fù)發(fā)率為44%(95%CI=28%~61%)(表2)。

        腫瘤不同特征的術(shù)后復(fù)發(fā)率共納入10項研究[3,7,10-11,14,16,18,24,29,31]報道腫瘤位置與AM患者術(shù)后復(fù)發(fā)率的關(guān)系,凸面腦膜瘤復(fù)發(fā)率為30%(95%CI=22%~40%),矢狀竇旁腦膜瘤復(fù)發(fā)率52%(95%CI=38%~67%)。顱底腦膜瘤復(fù)發(fā)率為38%(95%CI=31%~45%)。4項研究[11,14,21,29]描述腦組織浸潤與AM復(fù)發(fā)的關(guān)系,患者出現(xiàn)腦組織浸潤后腫瘤復(fù)發(fā)率為47%(95%CI=37%~58%),未觀察到腦組織浸潤的患者腫瘤復(fù)發(fā)率為39%(95%CI=13%~69%)。3項研究[7,29,31]描述Ki- 67>8%的AM患者,其腫瘤復(fù)發(fā)率為63%(95%CI=44%~79%)。4項研究[11,14,21,29]描述有絲分裂數(shù)與腦膜瘤復(fù)發(fā)的關(guān)系,有絲分裂數(shù)≥6/10高倍視野的患者腫瘤復(fù)發(fā)率為53%(95%CI=32%~75%)。根據(jù)是否存在腫瘤組織的壞死,納入4項研究[11,14,21,29],135例患者腫瘤組織發(fā)生壞死,腫瘤復(fù)發(fā)率為69%(95%CI=52%~84%),148例患者不存在組織壞死,腫瘤復(fù)發(fā)率為40%(95%CI=31%~48%)(表3)。

        表1 納入研究的基本特征與質(zhì)量評價結(jié)果

        不同治療方式的腫瘤復(fù)發(fā)率分別納入腫瘤全切和次全切的研究為20項[3,7,10- 17,19- 22,24- 25,27- 29,31]和12項[3,7,10,16,20- 22,25,27- 29,31],腫瘤全切和次全切的復(fù)發(fā)率分別為28%(95%CI=22%~34%)和58%(95%CI=50%~65%)。納入接受放療和未接受放療的研究分別為18項[7,9-10,12-13,16-17,20- 29,31]和17項[7,9-10,12-13,16-17,20- 28,31],Meta分析結(jié)果顯示接受放療和未接受放療的腫瘤復(fù)發(fā)率分別為38%(95%CI=32%~44%)和29%(95%CI=19%~41%)。5項研究[10,16-17,20- 21]報道接受調(diào)強放療的患者腫瘤復(fù)發(fā)率為32%(95%CI=13%~55%),3項研究[17,20- 21]描述未接受調(diào)強放療的患者腫瘤復(fù)發(fā)率為28%(95%CI=22%~33%)(表4)。

        圖2 非典型腦膜瘤患者腫瘤復(fù)發(fā)率的Meta分析

        表2 不同年齡、性別AM患者腫瘤復(fù)發(fā)率的Meta分析

        敏感性分析對納入的29個研究采用逐個排除的方式進行敏感性分析。排除任意1項研究后,基于隨機效應(yīng)模型的合并轉(zhuǎn)化率為38%(95%CI=33%~42%),與排除研究前所得結(jié)果相似,說明各研究對合并效應(yīng)量的影響不大,Meta分析結(jié)果較穩(wěn)定(圖3)。

        發(fā)表偏倚腫瘤復(fù)發(fā)率的漏斗圖及Egger’s檢驗(P<0.01)均顯示本研究可能存在發(fā)表偏倚。采用剪補法評估缺失研究的具體數(shù)目,評估發(fā)表偏倚對結(jié)果的影響程度,結(jié)果顯示在對側(cè)鏡像位置補上3項類似研究,剪補前后腫瘤復(fù)發(fā)率分別為38%(95%CI=33%~42%)、35%(95%CI=30%~40%),提示發(fā)表偏倚對研究結(jié)果的穩(wěn)定性影響較大(圖4)。

        表3 不同腫瘤特征的AM患者腫瘤復(fù)發(fā)率的Meta分析

        表4 不同治療方式的AM患者腫瘤復(fù)發(fā)率的Meta 分析

        討 論

        AM是介于良性腦膜瘤和惡性腦膜瘤之間的低度惡性腫瘤,在WHO神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類中為Ⅱ級,占所有腦膜瘤的7%[9]。由于存在手術(shù)切除、術(shù)后放化療等多種治療方式,患者的預(yù)后存在較大差異,對病變的最佳處理方式仍有待確定。本研究將相關(guān)文獻中可能影響AM患者腫瘤復(fù)發(fā)的臨床特征進行整合分析,采用無對照研究的Meta分析方法,探討AM患者腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率及影響因素,為臨床相關(guān)治療提供理論依據(jù)。

        研究顯示AM患者的發(fā)生率在60~70歲人群中達到高峰[7],但尚未有研究顯示年齡與腫瘤復(fù)發(fā)的關(guān)系。本研究雖然納入研究的年齡分組并無統(tǒng)一標準,但將文獻中患者年齡分類后顯示,年齡<60歲患者腫瘤復(fù)發(fā)率明顯小于高齡患者的腫瘤復(fù)發(fā)率,這可能是由于高齡患者身體機能較差,基礎(chǔ)疾病多,同時難以耐受手術(shù)全切以及術(shù)后輔助放療,影響治療效果。性別對AM患者腫瘤復(fù)發(fā)的影響存在較大爭議。Phonwijit等[5]研究表明,女性是AM復(fù)發(fā)的預(yù)測因子,這可能受雌激素及其受體水平的影響。但本研究顯示女性患者腫瘤復(fù)發(fā)率(44%)稍高于男性患者(42%),不同性別AM患者腫瘤復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

        Ye等[7]研究表明,腫瘤位置是AM患者預(yù)后的重要影響因素。本研究顯示矢狀竇旁腦膜瘤的復(fù)發(fā)率明顯高于凸面腦膜瘤及顱底腦膜瘤,這可能是受矢狀竇的影響,腫瘤難以完全切除,導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)率高,復(fù)發(fā)速度快。此外,有研究表明,中線附近的腫瘤因為高侵襲性而具有極高的復(fù)發(fā)率[14],但遺憾的是,本研究由于納入文獻資料缺失,無法做出相關(guān)位置的統(tǒng)計分析。雖然特殊位置腫瘤無法完全切除,導(dǎo)致復(fù)發(fā)率較高,但手術(shù)切除時仍要以保護主要神經(jīng)與血管為前提。在腫瘤的病理學(xué)特征中,腦組織浸潤、Ki- 67指數(shù)、腫瘤有絲分裂數(shù)及組織壞死均與AM復(fù)發(fā)有關(guān)。本研究結(jié)果表明,腫瘤出現(xiàn)周圍腦組織浸潤以及組織壞死時,其復(fù)發(fā)率較對照組明顯升高,同時,Ki- 67>8%、有絲分裂數(shù)≥6/10高倍視野的患者腫瘤復(fù)發(fā)率高達63%、53%。這與之前的其他研究報告[11,14,21]一致,表明患者腫瘤病理學(xué)特征尤其是Ki- 67、有絲分裂數(shù),對區(qū)分復(fù)發(fā)和非復(fù)發(fā)病例具有極高的特異性和敏感性。

        圖3 AM患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率的敏感性分析

        圖4 AM患者腫瘤復(fù)發(fā)率剪補后的漏斗圖

        大量研究表明,AM復(fù)發(fā)率受治療方式的影響[7,9- 10],本研究顯示手術(shù)切除范圍極大地影響了腫瘤的復(fù)發(fā),與腫瘤全切除復(fù)發(fā)率28%相比,次全切患者腫瘤復(fù)發(fā)率高達58%。此外,本研究顯示在接受放療后患者腫瘤的復(fù)發(fā)率高于未接受放療患者,接受調(diào)強放療的患者復(fù)發(fā)率高于未接受的患者。這與先前表明放療顯著降低AM患者復(fù)發(fā)率的研究[9]存在差異,這可能與接受放療的患者需接受更多次數(shù)的影像學(xué)檢查、及早發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)并及時接受治療有關(guān)。但也有文獻指出,手術(shù)切除聯(lián)合放療對患者的預(yù)后并無益處[10],另一種解釋為接受術(shù)后輔助放療的患者多為次全切或周圍腦組織浸潤范圍較大的患者,在此類因素的影響下出現(xiàn)了這種偏差,多種影響因素的作用掩蓋了放療對于AM患者的實際治療作用,這需要大樣本前瞻性研究來排除多種混雜因素。

        本研究的局限性:本研究進行了亞組分析后仍存在較高的異質(zhì)性,這可能與納入研究類型,研究地區(qū),全切、次全切的判斷標準,病理醫(yī)生對Ki- 67、有絲分裂數(shù)、腫瘤組織壞死等的判斷差異有關(guān)。漏斗圖提示納入文獻可能存在發(fā)表偏倚,AM腫瘤復(fù)發(fā)的結(jié)果發(fā)表存在選擇性。部分納入文獻樣本量較小,可能會對結(jié)果產(chǎn)生影響。

        綜上,本研究初步分析評價了部分因素與AM患者腫瘤復(fù)發(fā)的相關(guān)性。AM患者腫瘤復(fù)發(fā)率較高,且存在多種影響因素,不同治療方式對腫瘤的復(fù)發(fā)存在較大差異,提示醫(yī)護人員應(yīng)系統(tǒng)地篩查有較大復(fù)發(fā)風(fēng)險的AM患者,并通過提供信息、制定有效的治療方案,有效延長患者的無進展生存時間。了解AM腫瘤復(fù)發(fā)的多重特性對于開發(fā)最佳治療方案和改善患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。由于納入研究的質(zhì)量參差不齊,有待進一步大樣本、前瞻性、多中心的研究,探討AM復(fù)發(fā)的直接影響因素,為AM患者治療提供理論支持。

        猜你喜歡
        腦膜瘤復(fù)發(fā)率文獻
        桂枝茯苓湯加減治療慢性盆腔炎的應(yīng)用療效和復(fù)發(fā)率分析
        甲硝唑配合紅外光治療慢性宮頸炎的有效性及對復(fù)發(fā)率的影響
        Hostile takeovers in China and Japan
        速讀·下旬(2021年11期)2021-10-12 01:10:43
        重組人干擾素α-2b凝膠聯(lián)合ALA-PDT治療尖銳濕疣的療效及復(fù)發(fā)率分析
        Cultural and Religious Context of the Two Ancient Egyptian Stelae An Opening Paragraph
        大東方(2019年12期)2019-10-20 13:12:49
        The Application of the Situational Teaching Method in English Classroom Teaching at Vocational Colleges
        延伸護理對頸椎病針刀術(shù)后復(fù)發(fā)率影響
        The Role and Significant of Professional Ethics in Accounting and Auditing
        商情(2017年1期)2017-03-22 16:56:36
        DCE-MRI在高、低級別腦膠質(zhì)瘤及腦膜瘤中的鑒別診斷
        磁共振成像(2015年8期)2015-12-23 08:53:14
        顯微手術(shù)治療矢狀竇旁腦膜瘤療效觀察
        午夜亚洲精品视频在线| 亚洲av高清一区二区三| 97人伦影院a级毛片| 精品一区二区三区无码免费视频| 欧美精品在线一区| 五码人妻少妇久久五码| 亚洲国产国语对白在线观看 | 一二三四在线观看免费视频 | 亚洲精品一区网站在线观看| 国产精品亚洲av一区二区三区| 人妻久久一区二区三区蜜桃| 国产无遮挡又黄又爽免费网站| 巨大欧美黑人xxxxbbbb| 亚洲乱色视频在线观看| 国产精品熟女视频一区二区三区 | 免费1级做爰片1000部视频| 最新国产乱视频伦在线| 美女露屁股无内裤视频| 高清亚洲成av人片乱码色午夜| 日本超级老熟女影音播放| 性做久久久久久久| 三级特黄60分钟在线观看| 91白浆在线视频| 91青青草视频在线播放| 偷拍视频这里只有精品| 欧美颜射内射中出口爆在线| 内谢少妇xxxxx8老少交| 成人不卡国产福利电影在线看| 国产高清自产拍av在线| 欧美乱妇高清无乱码免费| 夜夜未满十八勿进的爽爽影院| 综合无码综合网站| 永久免费看黄在线观看| 天堂8在线新版官网| 色婷婷久久一区二区三区麻豆| 亚洲熟妇大图综合色区| 色婷婷亚洲精品综合影院| 男人的天堂免费a级毛片无码| 亚洲无毛片| 亚洲伊人av综合福利| 久久精品国产字幕高潮|