龐震苗， 陶怡慧，溫明鑫，徐慶鋒

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，廣州市 510006；2.廣東省中醫(yī)藥局，廣州市 510060)

為了應(yīng)對(duì)“人口老齡化”的社會(huì)變遷，發(fā)展中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新服務(wù)已成為國(guó)家發(fā)展重要戰(zhàn)略之一，中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》中明確指出，中醫(yī)在促進(jìn)人民健康中具有獨(dú)特作用，同時(shí)提出了“打造粵港澳大灣區(qū)中醫(yī)藥高地”的發(fā)展目標(biāo)[1]。粵港澳大灣區(qū)11個(gè)城市間的中醫(yī)藥合作歷史悠久，從早期的單向“帶動(dòng)”現(xiàn)走向粵港澳三地“互動(dòng)”。促進(jìn)粵港澳大灣區(qū)中醫(yī)藥合作發(fā)展能進(jìn)一步推動(dòng)粵港澳大灣區(qū)城市群的建設(shè)。本文在粵港澳大灣區(qū)建設(shè)背景下，對(duì)珠三角9市中醫(yī)藥服務(wù)的供給現(xiàn)狀和利用現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)和分析，并提出針對(duì)性的政策建議，以促進(jìn)粵港澳大灣區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的發(fā)展和融合。

1 資料與方法

數(shù)據(jù)來源于2010—2019年《廣東省中醫(yī)統(tǒng)計(jì)信息匯編》。珠三角9市是指：廣州市、深圳市、佛山市、東莞市、珠海市、中山市、惠州市、江門市及肇慶市。用Excel建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 珠三角9市的中醫(yī)藥服務(wù)的供給現(xiàn)狀

2010年至2019年，珠三角地區(qū)的中醫(yī)醫(yī)院數(shù)量迅速增長(zhǎng)，年均增長(zhǎng)率達(dá)19.05%，略高于廣東省的整體水平(17.95%)，從絕對(duì)數(shù)量來看2010年珠三角中醫(yī)醫(yī)院僅為86個(gè)，到2019年增長(zhǎng)至100個(gè)(見表1)。

表1 2010—2019年珠三角中醫(yī)醫(yī)院數(shù)量與占比

由于珠三角9市的人口密度差異性較大，中醫(yī)醫(yī)院的絕對(duì)數(shù)量多并不意味著人均擁有中醫(yī)醫(yī)院的數(shù)量也多。從相對(duì)數(shù)量來看，珠三角9市的中醫(yī)醫(yī)院資源分配嚴(yán)重不均。其中珠海市、肇慶市和廣州市3個(gè)城市的人均擁有中醫(yī)醫(yī)院的數(shù)量較高，深圳市、佛山市、中山市、東莞市4個(gè)城市人均擁有中醫(yī)醫(yī)院的數(shù)量低于珠三角地區(qū)的平均水平(見表2)。

表2 2010—2019年珠三角9市每十萬人口擁有中醫(yī)醫(yī)院數(shù)(個(gè))

中醫(yī)醫(yī)院床位數(shù)的地區(qū)間差異十分顯著，且不發(fā)達(dá)地區(qū)增速緩慢。截至2019年，每千人擁有中醫(yī)醫(yī)院病床數(shù)前三位是：珠海市(0.97張)、廣州市(0.93張)、江門市(0.87張)；末3位依次為深圳市(0.33張)、惠州市(0.29張)、東莞市(0.19張)，見表3。

表3 2010—2019年珠三角9市每千人口擁有中醫(yī)醫(yī)院病床數(shù)(張)

表4 2010—2019年珠三角9市每千人口擁有中醫(yī)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)(人)

衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)反映了區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的總體人力資源水平與實(shí)力，由表4可知，每千人口擁有中醫(yī)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)最多的城市分別是珠海市、廣州市、江門市，東莞市則顯不足，2019年僅為0.214人，不到珠三角9市平均水平的1/3。此外深圳市、惠州市也遠(yuǎn)低于珠三角9市平均水平，但深圳市的增長(zhǎng)速度很快。

至2019年，珠海市擁有的每千人口擁有中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)最多，為0.483人，東莞市最低，僅0.078人(見表5)。

表5 2010—2019年珠三角9市每千人口擁有中醫(yī)醫(yī)院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)(人)

2.2 大灣區(qū)珠三角9市中醫(yī)服務(wù)產(chǎn)出情況

由表6可知，珠三角地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院病床使用率略高于全省平均水平。截至2019年，珠三角9市中中醫(yī)醫(yī)院病床使用率最高的前3位城市分別為：中山市(93.30%)、珠海市(92.30%)、佛山市(90.90%)；后2位城市是：肇慶市(75.30%)、惠州市(71.90%)；且十年間惠州市的中醫(yī)醫(yī)院病床使用率始終最低。

表6 2010—2019年廣東省及各市中醫(yī)醫(yī)院病床使用率(%)

由表7可知，至2019年，平均每一名醫(yī)生全年擔(dān)負(fù)診療人次最高的城市為佛山市，高達(dá)4 051.2人次，最低的城市為珠海市，數(shù)據(jù)為低至2 145.1人次。10年來佛山市中醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次增速最大，說明該市居民對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)認(rèn)可度高，需求量大。

表7 2010—2019年珠三角及各市政府辦中醫(yī)院每名醫(yī)生年均擔(dān)負(fù)診療人次(人次)

由表8可知，2010—2019年珠三角及各市政府辦中醫(yī)院平均每一名醫(yī)生全年擔(dān)負(fù)住院床日，排序由高到低依次為：佛山市、東莞市、江門市、中山市、肇慶市、廣州市、珠海市、惠州市。

表8 2010—2019年珠三角及各市政府辦中醫(yī)院平均每一名醫(yī)生全年擔(dān)負(fù)住院床日(床日)

3 討論與建議

3.1 中醫(yī)服務(wù)供給不斷增加

研究結(jié)果顯示，從2010年到2019年的十年間，珠三角地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院數(shù)由84個(gè)增加到100個(gè)，中醫(yī)醫(yī)院年均增長(zhǎng)率為19.0%，且9市中幾乎所有地區(qū)的每萬人口擁有中醫(yī)醫(yī)院數(shù)、每千人口擁有中醫(yī)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、每千人口擁有中醫(yī)醫(yī)院病床數(shù)、每千人口擁有中醫(yī)醫(yī)院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)都有所增長(zhǎng)，這說明在珠三角地區(qū)，中醫(yī)醫(yī)療資源無論從絕對(duì)量還是相對(duì)量來看，都是呈現(xiàn)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)的。大灣區(qū)珠三角9市中醫(yī)醫(yī)療資源的增長(zhǎng)有許多原因，但筆者認(rèn)為，主要還是受政策驅(qū)動(dòng)影響，廣東省于2006年實(shí)施“中醫(yī)藥強(qiáng)省戰(zhàn)略”以來，先后頒布了一系列促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展的政策文件，同時(shí)根據(jù)廣東中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的需求，持續(xù)加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的投入保障。

3.2 合理配置醫(yī)療資源，提高中醫(yī)藥資源利用效率

研究結(jié)果顯示，從資源每千人口擁有量中可看到，廣州市中醫(yī)服務(wù)的供給量遠(yuǎn)高于其他城市，但廣州市居民對(duì)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)利用的指標(biāo)并不靠前，說明廣州市的中醫(yī)醫(yī)療資源未能充分利用，有待進(jìn)一步協(xié)調(diào)管理。佛山市毗鄰廣州，在“廣佛同城化”的背景下依托交通網(wǎng)絡(luò)的互聯(lián)互通、產(chǎn)業(yè)布局上的錯(cuò)位發(fā)展和資源互通，在經(jīng)濟(jì)和文化領(lǐng)域都有了一定的成果，在中醫(yī)藥服務(wù)方面位居珠三角9市中投入產(chǎn)出較高的城市。東莞作為新一線城市，2019年人均GDP排名第四，僅次于佛山，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展相比，東莞市中醫(yī)藥服務(wù)的供給存在著較大缺口，供給嚴(yán)重不足，東莞市近年來每千人口擁有中醫(yī)醫(yī)院病床數(shù)、每千人口擁有中醫(yī)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)和每千人口擁有中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)都處于珠三角墊底，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門應(yīng)當(dāng)盡快找差距、補(bǔ)政策，落實(shí)推動(dòng)中醫(yī)藥強(qiáng)省的發(fā)展。在中醫(yī)醫(yī)院病床使用率、醫(yī)師日均工作量方面，中山市、江門市中醫(yī)藥服務(wù)負(fù)擔(dān)相對(duì)較重，惠州市與肇慶市相對(duì)輕，這些地區(qū)要注重崗位的設(shè)置應(yīng)與業(yè)務(wù)增進(jìn)相匹配。

3.3 加強(qiáng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，改善中醫(yī)藥人才匱乏

人才隊(duì)伍是提高中醫(yī)藥服務(wù)能力的核心力量[2-3]，中醫(yī)學(xué)應(yīng)屆畢業(yè)生對(duì)于基層就業(yè)的積極性不足，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)中醫(yī)藥人才流失現(xiàn)象突出，珠三角地區(qū)要研究吸引人才政策，通過設(shè)立人才專項(xiàng)基金，人才補(bǔ)貼、住房保障等多方優(yōu)惠政策，吸引中醫(yī)師留在基層工作。同時(shí)，要進(jìn)一步落實(shí)中醫(yī)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，簡(jiǎn)化流程，減少公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)師的桎梏，使醫(yī)師能夠在不同級(jí)別不同類型的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)流動(dòng)，從而促進(jìn)各區(qū)域中醫(yī)藥資源公平性。

3.4 探索智慧醫(yī)療，創(chuàng)新中醫(yī)藥診療新模式

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”、物聯(lián)網(wǎng)以及云數(shù)據(jù)技術(shù)的發(fā)展，將智能化服務(wù)方式應(yīng)用于基層中醫(yī)機(jī)構(gòu)已在實(shí)踐中[4]，利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，開展網(wǎng)上問診、網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)、簽到排隊(duì)、繳費(fèi)，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的人性化、便捷化。中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)在門診，在基層，而不在病房和手術(shù)室[5]，探索智慧醫(yī)療，創(chuàng)新中醫(yī)藥診療新模式將有助于推進(jìn)大灣區(qū)中醫(yī)資源的整合使用，便民利民。

綜上所述，珠三角9市發(fā)展好中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，推進(jìn)粵港澳大灣區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)市場(chǎng)互通、政策互惠、資源共享，有利于豐富“一國(guó)兩制”的實(shí)踐內(nèi)涵，在國(guó)家戰(zhàn)略、民生、對(duì)外交流方面都非常有意義[6]。