王林先

心力衰竭是心肌勞損所致心臟收縮功能和(或)舒張功能發(fā)生障礙、射血分數(shù)降低，最終導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積、動脈系統(tǒng)灌注不足的障礙癥候群[1]。流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國心力衰竭患病率為0.9%，每年新發(fā)心力衰竭病人約50萬例，隨著我國人均壽命延長，心力衰竭的患病率也明顯升高，且具有高重復(fù)住院率、高病死率、療效差等特點[2-3]。張健等[4]研究發(fā)現(xiàn)，約49.4%的心力衰竭病人同時合并冠心病，冠心病合并心力衰竭已成為當今社會亟待解決的公共衛(wèi)生問題。本研究通過對比觀察治療前后病人的紐約心臟協(xié)會(NYHA)心功能分級療效、血漿腦鈉肽(BNP)水平，左室射血分數(shù)(LVEF)、6 min步行距離(6MWT)[5]，探討參芪強心湯在治療冠心病合并心力衰竭的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月—2020年10月岢嵐縣人民醫(yī)院收治的冠心病合并心力衰竭病人140例，采用雙盲法隨機分為對照組和觀察組，每組70例。對照組，男34例，女36例；年齡35～70歲；NYHA心功能分級Ⅱ級34例，Ⅲ級36例。觀察組，男38例，女32例；年齡32～65歲；NYHA心功能分級Ⅱ級38例，Ⅲ級32例。兩組性別、年齡、心功能分級等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合西醫(yī)診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病[6](冠狀動脈造影有冠狀動脈狹窄或者既往有陳舊性心肌梗死)。②符合第9版《內(nèi)科學》[7]中慢性心功能不全診斷，NYHA心功能分級Ⅱ級或Ⅲ級。心功能Ⅰ級為病人能夠進行正常的日?；顒?，并且在活動過程中不會發(fā)生乏力、呼吸困難等心力衰竭癥狀；心功能Ⅱ級為病人的體力受到輕度限制，并且在休息過程中不會發(fā)生常見癥狀，一般在有劇烈活動之后會出現(xiàn)心力衰竭的癥狀；心功能Ⅲ級為心臟病病人的體力受到明顯的限制，同時在日常生活過程中會出現(xiàn)心力衰竭癥狀；心功能Ⅳ級為病人不能從事任何體力活動，在休息過程中也會發(fā)生心力衰竭的癥狀，在劇烈活動后癥狀會明顯加重。

1.2.2 排除標準 有嚴重肝功能不全、腎功能不全、惡性腫瘤、1月內(nèi)出現(xiàn)過急性心肌梗死、精神類疾病等嚴重合并癥者；對本研究中藥成分過敏者。

1.3 治療方法 對照組采用第九版《內(nèi)科學》[7]中慢性心功能不全標準化治療方案，包括生活方式教育、休息、適量有氧運動、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病治療及常規(guī)藥物治療(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑，輔以強心、利尿、擴血管等對癥治療)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥參芪強心湯治療，組方：紅參 6 g，三七參 6 g，黃芪 30 g，葶藶子6 g，每日100 mL，一煎兩劑，分兩次服用，療程12周。

1.4 觀察指標 NYHA心功能分級、BNP、LVEF、6MWT[5]、不良事件發(fā)生情況。

1.5 療效判定標準 根據(jù)心功能分級的變化分為顯效、有效、無效和加重。顯效為心功能達到Ⅰ級或心功能提高2級；有效為心功能提高1級；無效為心功能分級未發(fā)生變化；加重為心功能惡化≥1級。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 單位：例(%)

2.2 兩組BNP比較 治療后，兩組血漿BNP水平均較治療前降低，且治療后，觀察組BNP水平下降更明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組BNP比較(±s) 單位：pg/mL

2.3 兩組LVEF值比較 治療后，兩組LVEF值均較治療前升高，且治療后，觀察組LVEF值升高更明顯差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組LVEF值比較(±s)

2.4 兩組6MWT比較 治療后，兩組6MWD均較治療前提高，且治療后，觀察組6MWD提高更明顯差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組6MWT比較(±s) 單位：m

3 討 論

慢性心力衰竭已成為全球面臨等嚴重公共衛(wèi)生問題，隨著我國老年化年齡結(jié)構(gòu)的變化，心力衰竭患病率持續(xù)升高，其中老年病人比例顯著高于中青年，而合并冠心病者多達50%[8]。目前，基層醫(yī)院治療冠心病心力衰竭存治療劑量不達標、藥物聯(lián)用率低、病人依從性差等問題[9-10]。中醫(yī)藥在冠心病合并心力衰竭的治療中療效確切，且老年病人對中醫(yī)藥的認可度較高，中醫(yī)藥被認為是治療此類疾病及特定病人的窗口[11-12]。中藥參芪強心湯作為一種輔助治療冠心病心力衰竭的藥物，在我國臨床已經(jīng)應(yīng)用多年，該藥物的安全性高，在改善冠心病合并心力衰竭病人癥狀中的療效得到一致認可[13-16]。

冠心病合并心力衰竭的中醫(yī)證候錯綜復(fù)雜，多數(shù)學者認為基本病理基礎(chǔ)為本虛標實，故治療原則為補虛瀉實、益氣溫陽、活血利水。黃麗娟教授認為，心力衰竭與臟器虛損有關(guān)，為陰陽失調(diào)所致陰陽兩虛、亡陽之癥[17]。研究發(fā)現(xiàn)，紅參具有抗休克、擴張血管、增強心臟收縮力、調(diào)節(jié)心律失常的作用[18-19]；黃芪具有增強心肌收縮能力的作用，可以有效提高心臟左室的收縮能力，且黃芪中含有的多糖物質(zhì)可以有效改善心功能[20-22]。故研究者應(yīng)用紅參、三七參溫陽，黃芪補氣，葶藶子泄肺利水組合為參芪強心湯，改善冠心病合并心力衰竭病人癥狀，以減少西藥毒副作用并提高病人臨床癥狀、生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，冠心病合并心力衰竭病人經(jīng)參芪強心湯治療后，血漿BNP水平、LVEF值、6MWT均有改善，同時觀察組比對照組改善程度要更明顯，說明中藥參芪強心湯治療冠心病心力衰竭療效顯著。